口腔正畸中，横腭杆（Transpalatal Arch，简称TPA）是一种经典的固定矫治辅助装置，主要由不锈钢丝弯制而成，形态呈“U”形或“N”形，两端通过焊接或绑扎的方式与上颌第一磨牙的带环相连，横跨腭部，作为正畸治疗中的重要支抗控制工具和牙齿移动引导装置，TPA凭借其结构简单、力学效果明确、适用范围广等特点,在各类错颌畸形矫正中发挥着不可替代的作用。
TPA的作用原理
TPA的核心作用在于通过连接两侧磨牙，实现上颌牙弓的整体性与局部牙齿的精准移动控制，其力学原理主要基于“稳定与引导”的双重机制：TPA将两侧磨牙连接为一个整体，增强支抗稳定性，防止磨牙在受力过程中发生不必要的倾斜或移动；通过调整钢丝的形态、粗细（常用0.9mm-1.2mm不锈钢丝）以及与牙齿的接触位置，可产生持续、轻柔的矫治力，引导牙齿进行特定方向的移动，如磨牙的远中移动、直立、压低或牙弓的宽度调整，TPA横跨腭部，对腭穹窈产生一定的支撑作用，有助于维持牙弓长度,防止因前牙移动导致的牙弓缩窄。
TPA的临床应用适应症
TPA的临床应用范围广泛，涵盖多种错颌畸形的矫正阶段，具体适应症可归纳如下表：
| 适应症类型 | 具体应用场景 | 典型错颌案例 |
|---|---|---|
| 磨牙支抗控制 | 增强上颌磨牙支抗，防止其在拉尖牙、内收前牙等过程中发生近中倾斜或前移 | 安氏Ⅱ类错颌，需要拔除第一前磨牙，通过TPA稳定磨牙为前牙内收提供支抗 |
| 牙弓宽度调整 | 扩缩上颌牙弓宽度，纠正后牙反颌或牙弓过宽导致的深覆盖 | 上颌牙弓狭窄伴后牙反颌，通过TPA的扩弓作用解除反颌；或牙弓过宽，通过TPA内收缩窄牙弓 |
| 磨牙位置纠正 | 纠正磨牙近中倾斜、扭转或低位萌出，为后续治疗（如颌间牵引）创造条件 | 第一磨牙近中倾斜导致咬合紊乱，通过TPA直立磨牙；第二磨牙低位萌出，通过TPA压低调整 |
| 牙弓形态维持 | 保持牙弓长度和形态，防止矫治过程中牙弓塌陷或前牙散在间隙复发 | 保持阶段，通过TPA维持已排齐的牙弓形态，防止磨牙前移导致的复发 |
TPA的临床应用步骤
TPA的应用需严格遵循规范化操作流程，以确保矫治效果和患者舒适度，具体步骤如下：
模型制备与设计
取患者上颌牙列模型，用石膏灌注后修整，标记磨牙颊管位置及腭穹窈形态，根据错颌类型设计TPA的形态：需扩大牙弓者，弯制“U”形并增加横向宽度；需直立磨牙者，弯制“N”形并添加近中倾斜补偿曲；维持牙弓形态者，弯制与腭穹窈贴合的平缓弧度。
TPA弯制与试戴
选用合适直径的不锈钢丝（0.9mm-1.2mm），用细丝钳、梯形钳等工具按设计弯制TPA，将弯制好的TPA插入磨牙带环的颊管，检查其与腭黏膜的间隙（需保持1-2mm，避免压迫），调整钢丝末端回弯，防止刺伤黏膜，试戴时需确保TPA就位顺利，无翘动或摩擦感。
焊接与粘接
将试戴合适的TPA与磨牙带环进行点焊（常用银焊），确保连接牢固，焊接后再次检查TPA形态，避免焊接变形，最后将带环粘接于磨牙上，用探针检查TPA是否有尖锐部位，必要时打磨抛光。
复诊与调整
TPA佩戴后需定期复诊（一般4-6周/次），检查TPA是否变形、移位或脱落，观察牙齿移动效果，若需加强支抗，可在TPA上添加“停止曲”；若需调整牙弓宽度，可通过加力扩大或缩小TPA横向宽度；若患者出现腭部黏膜压痛，需及时调磨TPA刺激部位。
TPA应用的注意事项
- 口腔卫生维护：TPA易存留食物残渣，需指导患者使用正畸牙刷、牙缝刷、冲牙器等工具加强清洁，预防牙龈炎、龋齿等并发症。
- 患者沟通：佩戴初期患者可能出现异物感、发音不清等，需提前告知其适应过程（通常1-2周），避免自行调整或拆除。
- 禁忌症规避：严重腭部解剖异常（如高腭穹窈、腭部肿瘤）、患者无法配合清洁（如儿童不合作者）或对不锈钢过敏者，应避免使用TPA。
- 力量控制：TPA加力需轻柔，力量过大可能导致磨牙疼痛、牙根吸收或牙周损伤，一般每次加力不超过50g。
TPA的优势与局限性
优势：
- 结构简单，成本低廉，易于临床操作；
- 支抗控制效果确切，尤其适用于磨牙稳定；
- 兼具扩弓、直立、压低等多功能作用，适用范围广；
- 与其他矫治装置（如种植支抗、颌间牵引）联合使用，可增强矫治效率。
局限性：
- 可能影响发音和吞咽功能，需患者适应；
- 口腔清洁难度增加，若维护不当易引发并发症；
- 对严重骨性错颌畸形效果有限，需配合正颌手术；
- 部分患者因长期佩戴出现腭部黏膜溃疡，需频繁调整。
相关问答FAQs
Q1：佩戴TPA期间出现腭部疼痛怎么办？
A：TPA佩戴初期因异物感或轻微压迫可能出现腭部疼痛，通常1-2周可适应，若疼痛持续或加剧，可能是TPA形态不贴合、有尖锐部位刺激黏膜，需及时复诊，由医生检查并调磨TPA的压迫点，若因加力过大导致疼痛，可适当减小力量或暂停加力，待症状缓解后再调整。
Q2：TPA需要佩戴多久？摘除后会有复发风险吗？
A：TPA的佩戴时间需根据治疗阶段和错颌类型决定：一般支抗控制阶段需佩戴6-12个月，牙弓调整阶段（如扩弓）需3-6个月，保持阶段可长期佩戴（1-2年），摘除后复发风险与错颌类型、保持方式有关：若治疗彻底且配合佩戴保持器（如 Hawley 保持器），复发风险较低；若存在骨性因素或保持不当，可能出现牙弓缩窄或磨牙前移,需定期复查。
