齿周病是发生在牙周支持组织（包括牙龈、牙周膜、牙槽骨）的慢性炎症性疾病，从早期的牙龈炎发展到牙周炎，可能导致牙龈出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收，甚至牙齿松动脱落，其治疗核心在于控制菌斑、消除炎症、恢复牙周组织健康功能，并根据病情严重程度选择阶梯式治疗方案，以下是详细的齿周病治疗方法，涵盖基础治疗、手术治疗、药物治疗及长期维护等多个阶段。

基础治疗：控制菌斑，消除炎症

基础治疗是所有齿周病治疗的前提和基础，适用于各期患者，目标是去除局部刺激因素，控制牙龈炎症，为后续治疗创造条件。

口腔卫生指导

菌斑是齿周病的始动因子，因此患者自身的菌斑控制至关重要，医生需指导患者掌握正确的口腔清洁方法：

• 刷牙：采用巴氏刷牙法，每天至少2次，每次2-3分钟，确保牙齿的每个面（唇颊面、舌面、咬合面）均清洁到位，尤其要重点清洁牙龈边缘和牙缝。
• 牙线/牙缝刷：每天至少使用1次牙线，清洁牙邻面菌斑；牙缝较大者需配合牙缝刷，避免食物嵌塞和菌斑堆积。
• 牙间刷：适用于牙龈退缩、牙缝增宽的患者，可更有效地清除邻面菌斑。
• 水牙线/冲牙器：作为辅助清洁工具，可清除牙缝中的食物残渣和软垢，但不能替代刷牙和牙线。

龈上洁治术（洗牙）

通过超声波洁治器或手用器械清除牙齿表面的牙石、菌斑和色素沉着，一般建议每6-12个月进行1次，是预防和治疗牙龈炎的常规手段，对于牙石较多、色素明显（如吸烟、喝茶者）的患者，需增加洁治频率，操作中需注意保护牙釉质，避免过度磨损；对于牙齿敏感者，可在局部麻醉下进行。

龈下刮治术和根面平整术（SRP）

当炎症发展至牙周炎阶段，牙石会沉积在牙龈以下的牙周袋内（龈下牙石），仅通过龈上洁治无法清除，需进行龈下刮治和根面平整。

• 龈下刮治：使用精细的龈下刮治器，彻底清除牙周袋内壁的炎性肉芽组织、龈下牙石以及病变的牙骨质，避免牙石刺激牙周组织持续炎症。
• 根面平整：清除受感染的牙根表面，使根面变得光滑，减少细菌附着的“微粗糙”区域，为牙周组织重新附着创造条件。
  操作中需注意动作轻柔，避免过度损伤牙周袋内壁的健康组织；对于深牙周袋（≥5mm）或根分叉病变较重者，可能需分次进行，以减少术后不适。

基础治疗总结表

牙周手术治疗：深部清创，促进组织再生

当基础治疗后牙周袋仍深（≥5mm）、探诊出血阳性、牙槽骨吸收明显，或存在根分叉病变、牙龈增生等情况时，需通过手术治疗进一步清除病灶，恢复牙周组织形态和功能。

翻瓣术

最常用的牙周手术，通过翻开牙龈瓣，直视下彻底清除深部牙周袋内的牙石、肉芽组织及病变牙骨质，同时进行根面平整和骨修整，适用于：

• 基础治疗后深牙周袋（≥6mm）未消除者；
• 根分叉病变Ⅲ度（通过根分叉探针可见对侧）；
• 需进行骨修整或引导骨再生者。
  手术需在局部麻醉下进行，术后需缝合牙龈瓣，1周拆线；术后可能出现面部肿胀、疼痛，可通过冰敷和止痛药缓解。

牙龈切除术/牙龈成形术

• 牙龈切除术：适用于牙龈肥厚、增生覆盖牙面较多，或牙周袋浅（≤3mm）但牙龈纤维化者，直接切除多余牙龈，消除牙周袋。
• 牙龈成形术：通过修整牙龈形态，使牙龈边缘更贴合牙面，恢复生理性牙龈外形，适用于牙龈形态异常（如牙龈退缩不均、牙龈缘过厚）者。
  操作相对简单，创伤小，术后愈合快，一般无需缝合。

引导骨再生术（GBR）与引导组织再生术（GTR）

针对牙槽骨缺损，通过生物膜（可吸收/不可吸收）屏障隔绝牙龈组织，让牙周膜细胞优先增殖，促进牙槽骨再生（GBR）或牙周膜再生（GTR），适用于：

• 骨下袋（骨缺损底部低于牙槽骨嵴顶）；
• 根分叉病变伴骨缺损；
• 牙槽骨水平吸收需骨增量者。
  需联合骨移植材料（如自体骨、骨粉、骨胶原），手术难度较高，术后需定期复查骨愈合情况。

植骨术

对于严重的骨缺损，可直接移植骨材料（自体骨、异体骨、人工骨）填补骨缺损，促进牙槽骨修复，适用于：

• 大范围骨下袋；
• 牙槽骨吸收导致牙齿Ⅲ度松动，需保存患牙者。
  植骨材料的选择需根据缺损类型和患者情况决定，术后需避免患牙咀嚼，防止骨移位。

药物治疗：辅助控制感染，增强疗效

药物治疗不能替代基础治疗和手术，仅作为辅助手段，主要用于中重度牙周炎、伴有全身症状或基础治疗效果不佳者。

局部用药

• 含漱液：0.12%-0.2%氯己定含漱液，可抑制菌斑形成，减少口腔内细菌数量，适用于牙龈炎和牙周炎辅助治疗，但长期使用（>2周）可能导致牙齿染色、味觉异常，需遵医嘱间断使用。
• 缓释制剂：将抗生素（如米诺环素、甲硝唑、多西环素）制成凝胶、药膜或微球，直接放入牙周袋内，药物缓慢释放，局部浓度高，作用持久（7-14天），适用于深牙周袋、基础治疗后炎症仍明显者，可减少全身用药副作用。

全身用药

• 抗生素：用于中重度牙周炎，或伴有牙周脓肿、全身症状（如发热、淋巴结肿大）者，常用方案：
  • 阿莫西林+甲硝唑：联合用药对牙周优势菌（如牙龈卟啉单胞菌、具核梭杆菌）敏感，疗程7-10天；
  • 多西环素：每日1次，100mg，具有抗炎和抑制胶原酶作用，适用于伴糖尿病或吸烟者；
  • 阿奇霉素：单次口服0.5g，对厌氧菌有效，依从性较好。
    注意：用药前需询问过敏史，避免滥用抗生素导致耐药性。
• 辅助药物：非甾体抗炎药（如布洛芬）可缓解牙周急性炎症疼痛，但需短期使用；维生素C、钙剂等可辅助改善牙周组织代谢，适用于营养缺乏者。

维护治疗：长期随访，预防复发

齿周病是慢性疾病，治疗后易复发，需终身维护治疗以巩固疗效。

定期复查

• 牙周炎稳定期患者：每3-6个月复查1次，进行专业洁治（龈上洁治）和菌斑检查，及时发现并处理复发问题。
• 重度牙周炎或伴全身疾病者：每2-3个月复查1次，必要时进行龈下刮治（维持期刮治）。

菌斑控制强化

医生定期评估患者菌斑控制效果，对口腔卫生不佳者再次强化指导，必要时更换清洁工具（如推荐电动牙刷、牙线棒等）。

其他维护措施

• 戒烟：吸烟是牙周病加重和复发的重要危险因素，戒烟可显著提高治疗效果；
• 控制全身疾病：糖尿病、心血管疾病等全身疾病会影响牙周愈合，需积极控制血糖、血压等；
• 拔牙与修复：对无保留价值的松动牙，需及时拔除，避免影响邻牙；待牙周炎症控制后，可进行义齿修复（种植牙、固定桥、活动义齿），恢复咀嚼功能。

相关问答FAQs

Q1：齿周病治疗后牙龈还会出血吗？
A：治疗后短期内（1-2周）牙龈轻微出血属正常现象，主要是由于清创过程中牙龈组织受到刺激，炎症消退过程中毛细血管修复所致，若出血持续或加重，需及时复查，可能存在未清除彻底的牙石或残留炎症灶，长期坚持正确口腔卫生维护和定期复查，可有效减少牙龈出血。

Q2：牙周炎会导致牙齿松动脱落吗？如何预防？
A：是的，牙周炎的病理本质是牙槽骨吸收，随着骨量减少，牙齿失去支撑，会逐渐松动甚至脱落，预防的关键在于：① 早期治疗：发现牙龈出血、牙周袋深等症状及时就医，避免病情进展；② 坚持基础治疗：认真执行口腔卫生指导，定期洗牙和龈下刮治；③ 长期维护：每3-6个月复查1次，控制菌斑和炎症；④ 戒烟、控制全身疾病：减少牙周病危险因素,保存天然牙。