在口腔正畸与颌面外科领域，正颌手术前的正畸治疗（简称“术前正畸”）是骨性错颌畸形矫正的重要环节，其核心目的是通过移动牙齿、调整咬合关系，为颌骨手术创造条件，但临床上常有患者疑问：“不做术前正畸是否可以？”这一问题需结合畸形类型、严重程度、手术方式及患者需求综合判断,不能一概而论。
术前正畸的核心作用：为何它常被视为“手术前的必修课”？
术前正畸并非“额外步骤”，而是正颌手术成功的基础保障，其核心作用包括：
- 去除牙齿代偿性倾斜：骨性畸形常伴随牙齿代偿（如“地包天”患者上前牙过度唇倾、“龅牙”患者上前牙过度舌倾），术前需将牙齿移动至骨骼基座内的正常位置，避免术后牙齿与颌骨不匹配，降低复发风险。
- 建立稳定咬合关系：通过排齐牙列、调整 Spee 曲线、纠正中线偏斜等，确保术后上下颌牙齿尖窝交错、咬合力分布均匀，避免术后咬合紊乱或颞下颌关节问题。
- 明确手术方案：牙齿位置调整后，医生可通过三维模型、头影测量等精准设计颌骨移动方向、距离及截骨范围，提升手术可预测性。
若跳过这一步，直接手术可能导致“骨骼位置改善，但牙齿关系紊乱”，最终效果大打折扣,甚至需二次修复。
“不做术前正畸”的两种可能场景：哪些情况下可“例外”？
尽管术前正畸多数情况下是必要的，但在特定条件下，患者可能无需严格完成术前正畸，或可通过替代方案实现目标，具体可分为以下两类：
极简单骨性畸形+数字化技术辅助，可“简化或部分省略”
对于轻度骨性畸形（如上下颌骨位置轻度不调、牙齿无明显代偿），且患者对美观、功能要求不高时，借助数字化正颌技术（如手术导板、3D打印模型），医生可能直接通过手术调整颌骨位置，同时术中少量移动牙齿。
- 适用条件：
- 骨性畸形程度轻（如ANB角差＜4°，牙齿代偿角度＜10°）；
- 患者全身状况或心理因素无法耐受长期正畸（如严重牙周病、正畸恐惧症）；
- 医院具备数字化手术规划系统，可术中实时调整牙齿位置。
- 局限性：术中牙齿移动范围有限，仅能解决轻微倾斜，无法彻底排齐牙列或复杂咬合问题，术后仍需短期正畸微调。
特殊手术方式（“手术优先正畸”），适用于特定病例
近年来，“手术优先正畸”（Surgery-First Orthodontics，SFO）理念逐渐成熟，即先完成正颌手术，再通过术后正畸精细调整咬合，该模式主要适用于：
- 成人骨性畸形伴严重牙周问题：患者牙周条件差，术前正畸可能加重牙槽骨吸收，需先手术解除颌骨异常对牙周的压力，待稳定后再行正畸。
- “龅牙”或“地包天”伴面部软组织问题突出者：患者主要诉求为改善面部美观（如凸嘴、凹面型），对咬合功能要求较低，可先通过手术快速改善骨骼问题，术后再调整牙齿关系。
- 医生经验丰富且患者依从性高：需精确计算手术中牙齿移动量，术后1-2周内立即开始正畸，否则可能错过最佳调整时机。
但需注意：SFO对医生技术要求极高，且仅适用于约10%-15%的特定病例，多数患者仍需遵循“术前正畸-手术-术后正畸”的常规流程。
“不做术前正畸”的潜在风险：为何多数情况下“不建议”？
若在不满足上述条件的情况下强行跳过术前正畸，可能面临以下风险：
- 手术方案设计困难：牙齿代偿性倾斜会掩盖真实骨骼畸形程度，导致医生误判截骨位置和移动量，地包天”患者若上前牙未舌倾，可能低估下颌前突的严重性，术后仍残留反颌。
- 术后效果不稳定：未去除的牙齿代偿会在术后骨愈合过程中产生“回弹力”，导致畸形复发，研究显示，无术前正畸的骨性畸形患者术后5年复发率可达30%以上，而规范术前正畸者＜10%。
- 咬合功能障碍：牙齿未排齐即手术，可能导致术后前牙开颌、后牙锁颌、咀嚼效率低下等问题，甚至引发颞下颌关节紊乱（TMD）。
- 治疗周期延长：若术后发现咬合问题严重，可能需二次正畸或手术修复，反而增加治疗时间和经济成本。
不同畸形类型的术前正畸必要性评估（简表）
| 畸形类型 | 是否需术前正畸 | 原因简述 |
|---|---|---|
| 轻度骨性“龅牙” | 可简化（数字化辅助） | 骨性程度轻，牙齿代偿不明显，术中可同步调整。 |
| 重度骨性“地包天” | 必需 | 下颌前伴明显牙齿代偿（上前牙唇倾、下前牙舌倾），需术前解除代偿才能确定截骨量。 |
| 上下颌偏颌（伴中线偏斜） | 必需 | 牙齿中线与骨骼中线不一致，需术前排齐牙列、调整中线，确保术后对称。 |
| 颌骨垂直向过长（长面综合征） | 必需 | 需通过正压低后牙、升高前牙，建立正常咬合平面，否则术后“长面”改善不彻底。 |
个体化决策是关键
“不做术前正畸是否可以”的核心答案是：需严格评估畸形类型、严重程度及医疗条件，极少数简单病例或特殊情况下可尝试替代方案，但多数骨性畸形患者需规范完成术前正畸，术前正畸并非“拖延时间”，而是通过“磨刀不误砍柴工”的精细准备，为手术效果和长期稳定性保驾护航，建议患者与正畸医生、颌面外科医生充分沟通，通过头影测量、模型分析等制定个性化方案，避免因“图省事”而牺牲治疗效果。
相关问答FAQs
Q1：所有骨性畸形都需要术前正畸吗？有没有“直接手术”的可能？
A：并非所有骨性畸形都需要严格术前正畸，对于轻度骨性畸形（如ANB角差＜4°、牙齿代偿轻微），且医院具备数字化手术导板技术，医生可通过术中实时导航同步调整牙齿和颌骨位置，实现“简化版术前正畸”，但重度骨性畸形（如上下颌骨位置差＞6mm、牙齿代偿角度＞15°）必须先进行术前正畸，否则术后效果不稳定、复发风险高，需注意，“直接手术”对医生技术和设备要求极高，仅适用于少数特定病例，不可盲目尝试。
Q2：术前正畸一般需要多久？如果担心时间长，有没有缩短的方法？
A：术前正畸时间通常为1-2年，具体取决于畸形复杂度：简单病例（如仅排齐牙列）需6-12个月，复杂病例（如纠正中线、调整咬合平面）需18-24个月，缩短时间的方法包括：①使用微种植体支抗（增强牙齿移动效率，减少依赖患者配合）；②骨皮质切开术（加速牙齿移动，缩短周期30%-50%）；③数字化方案设计（精准预测牙齿移动路径，减少调整次数），但需注意，加速正畸需在医生评估下进行，避免牙根吸收、牙槽骨损伤等风险。
