根管扩挫是根管治疗中的核心步骤,旨在通过机械和化学方式彻底清除根管内的感染牙髓、坏死组织及细菌，同时将根管制备成适宜的形态，便于后续的严密充填，防止再感染，其方法的选择需结合根管解剖形态、弯曲度、钙化程度及患者具体情况，目前主要分为传统手用器械法和现代机用镍钛器械法，辅以化学冲洗，共同完成根管清理与成形。
传统手用器械法
传统手用器械法以不锈钢K锉、H锉为主，通过手动旋转操作，逐步扩大根管，经典技术包括“逐步后退法”和“逐步深入法”，前者适用于直根管或弯曲度较小的根管，后者针对弯曲根管，可减少台阶形成和根尖偏移。
操作要点：
- 根管通畅：先用10号或15号K锉结合根管润滑剂（如EDTA凝胶）探查根管，确保根尖孔通畅，建立直线通路；
- 确定工作长度：通过X线片或根尖定位仪确定根管预备的终止点（通常距根尖孔0.5-1mm），避免超填或欠填；
- 逐步预备：逐步后退法从根尖段开始，先用小号K锉（如20号）预备至工作长度，每增大1个号，预备长度减少1mm，直至根管口；逐步深入法则先预备根管口至3-4mm，再逐步向根尖深入，每深入2mm增大1个号；
- 化学冲洗：每更换一次器械，用3%-5.25%次氯酸钠和17%EDTA交替冲洗，次氯酸钠溶解有机物，EDTA去除玷污层，增强清理效果。
优点：操作简单、成本低，适合基层医疗机构；缺点：依赖术者经验，效率低，易在弯曲根管中形成台阶、侧穿或根尖偏移，对复杂根管处理能力有限。
现代机用镍钛器械法
随着器械材料学发展,机用镍钛器械因超弹性和形状记忆效应，成为根管扩挫的主流选择，常见系统包括ProTaper、WaveOne、Twisted File等，通过马达驱动，采用“冠向下预备”或“单根锉预备”技术，显著提升预备效率和质量。
核心技术与操作要点：
- 冠向下预备：先确定根管口直径，用大号镍钛锉（如ProTaper S1、S2）预备根管口和中上段，逐步向根尖过渡，最后用小号锉完成根尖段预备，避免将根管中段碎屑推向根尖；
- 单根锉预备：如WaveOne Gold系统，仅用一根锉完成根管预备，通过特殊设计的大锥度和变螺距，兼顾清理与成形，操作更简便；
- 扭矩与转速控制：机用镍钛器械需配合专用马达，设置适宜扭矩（通常1.5-3.0N·cm）和转速（150-500r/min），避免器械疲劳断裂；
- 安全操作：每使用2-3次器械需检查，避免在干燥根管中旋转（防止产热），配合大量冲洗液降温。
优点：预备效率高，根管成形好，锥度连续，减少台阶和根尖偏移，尤其适合弯曲、细小或钙化根管；缺点：器械成本高，对设备要求高，若操作不当易发生器械分离（发生率约1%-3%）。
超声辅助扩挫
超声辅助扩挫是将镍钛器械或超声工作尖与超声设备结合,通过“声流效应”和“空化效应”增强根管清理效果，操作时，先将超声锉插入根管，启动超声设备（功率设置为3-5W），配合冲洗液，利用振动产生的微冲刷作用清除侧支根管和根管峡部的细菌及碎屑。
应用价值：可作为机用或手用器械的补充，提高复杂根管的清理彻底性，尤其对根管内壁生物膜的清除效果显著，但不能单独作为根管预备方法。
操作关键注意事项
- 器械选择：根据根管初尖锉号选择器械，一般预备至25-40号，根尖段维持2-3个锥度；
- 避免过度预备：根尖直径预备不超过原始直径的1/3，防止根管强度降低；
- 断针处理：若发生器械分离，若断端在根管内且可绕过，可继续预备；若无法取出，需记录位置，评估是否影响充填，必要时通过显微外科或根尖手术处理；
- 术后评估：预备完成后需拍摄X线片，确认根管形态、无台阶、无侧穿，工作长度准确。
不同扩挫方法对比
| 方法 | 操作难度 | 效率 | 成形质量 | 适用病例 |
|---|---|---|---|---|
| 手用器械法 | 高 | 低 | 一般 | 直根管、简单弯曲根管 |
| 机用镍钛器械法 | 中 | 高 | 优 | 弯曲、细小、钙化根管 |
| 超声辅助扩挫 | 中 | 中 | 良（辅助） | 复杂根管、生物膜感染 |
相关问答FAQs
Q1：根管扩挫时器械折断怎么办？
A：器械折断是常见并发症，处理需根据断端位置和形态决定：若断端暴露在根管口且长度较短，可用超声工作尖或专用取出钳取出；若断端在根管深部且卡紧，可尝试机用镍钛器械绕过断端继续预备，或使用显微镜下显微超声取出；若无法取出且断端下方无感染，可尝试化学机械预备后严密充填，定期复查；若导致根管穿孔或感染，需根尖手术或拔牙。
Q2：根管扩挫后为何需要大量冲洗？
A：根管预备过程中，器械仅能接触根管壁的1/3-1/2，侧支根管、牙本质小管及峡部仍存在大量细菌和碎屑，大量冲洗（如5-10ml次氯酸钠）可借助液体流动和化学作用，将碎屑冲出根管，次氯酸钠的有机物溶解能力可杀灭细菌，EDTA可软化硬化牙本质，两者交替使用能彻底清理根管系统，降低术后感染风险，提高根管治疗成功率。
