一次性根管治疗是指在一次就诊内完成根管预备、消毒和充填的全过程，区别于传统分次治疗的复诊间隔，旨在通过高效操作彻底清除根管内感染物质，严密封闭根管系统，促进根尖周病变愈合，该方法近年来因减少就诊次数、提高效率等优势在临床广泛应用，但对医生技术、设备及患者适应症选择有较高要求。
一次性根管治疗的适应症与禁忌症
（一）适应症
- 不可复性牙髓炎：表现为自发性疼痛、夜间痛、冷热刺激痛持续加重，或伴有放射性头痛、牙间伸长感，经检查确认牙髓坏死（如牙冠变色、牙髓无活力、叩诊轻微不适）。
- 牙髓坏死：患牙无明显自发性疼痛，但可见牙冠变色（呈暗灰色或黑色）、冷热刺激迟钝或无反应，X线片显示根尖周无病变或仅有边界模糊的暗影。
- 根尖周炎：包括急性根尖周炎（有叩痛、松动、根尖部肿胀）或慢性根尖周炎（有瘘管、根尖暗影），且根尖孔已发育完全（通常为恒牙）。
- 根管再治疗：原根管充填物不密合、超填或欠填，或根尖周病变未愈合，需去除原充填物后重新治疗。
- 外伤牙：冠根折断露髓但根尖孔闭合，或牙髓暴露时间较短（＜72小时），无明显根尖周感染症状。
（二）禁忌症
- 全身性疾病未控制：如未控制的高血压、糖尿病（血糖＞9mmol/L）、心脏病、出血性疾病等，可能因治疗时间延长增加风险。
- 根管解剖异常：根管严重弯曲（弯曲度＞30°）、钙化（探针无法探通）、狭窄（直径＜0.2mm）或存在峡部、侧支根管等复杂解剖结构，难以一次性彻底清创。
- 根尖孔未发育完全：如年轻恒牙，根尖孔呈开放状态，需诱导根尖孔闭合后再行充填，否则易导致充填材料超出根尖孔刺激根尖周组织。
- 严重牙周病患牙：牙周袋深度＞5mm，牙槽骨吸收超过根长1/3，可能因牙周感染影响根管治疗效果。
- 患者无法配合：如张口受限、幽闭恐惧症或不能耐受长时间治疗者。
一次性根管治疗的操作步骤
（一）术前评估
- 临床检查：视诊（牙冠颜色、龋坏范围）、探诊（龋洞深度、牙周袋深度）、叩诊（根尖周反应）、牙髓活力测试（冷热、电活力测试）。
- 影像学检查：拍摄患牙根尖片（确定根管数量、形态、长度及根尖周病变范围），必要时行CBCT（三维评估根管弯曲度、钙化程度、侧支根管等）。
（二）局部麻醉与隔离
采用局部浸润麻醉或阻滞麻醉（如利多卡因阿替卡因），确保患牙完全无痛，使用橡皮障隔离患牙，防止唾液、血液污染术区，同时避免器械误吞误吸。
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（三）开髓与根管口探查
高速涡轮机去龋、揭全髓顶，暴露根管口，通过探针（如DG16探针）探查根管数量（前牙1个，前磨牙1-2个，磨牙2-4个），并清理髓腔内坏死组织。
（四）根管预备
- 工作长度确定：通过根尖定位仪（如Root ZX）结合X线片确定根管工作长度（距根尖孔0.5-1mm），避免预备超出根尖孔或遗漏根尖狭窄区。
- 机械预备：采用机用镍钛锉（如ProTaper Gold、WaveOne Gold）逐步扩大根管，遵循“根向预备”原则，保持根管原始走向，避免台阶、侧穿，预备过程中每更换一次器械用2.5%次氯酸钠溶液冲洗，清除碎屑。
- 化学预备：使用17%EDTA溶液润滑根管壁，去除玷污层；超声荡洗（如超声根管治疗仪）提高根管清洁效率，尤其适用于复杂根管。
（五）根管消毒
根管预备完成后，用2.5%次氯酸钠与17%EDTA交替冲洗，彻底清除根管内细菌及毒素，无需传统封药（如氢氧化钙），直接通过器械预备和冲洗实现即时消毒。
（六）根管充填
- 试尖：选择合适锥度的牙胶尖，插入根管至工作长度，确保尖端卡根尖狭窄区，无侧方压力。
- 主尖充填：使用根管封闭剂（如AH Plus、iSPAD）涂布于牙胶尖表面，垂直加压插入根管，封闭根管壁与牙胶尖间隙。
- 侧方加压或热牙胶充填：对于弯曲根管或复杂根管，采用侧方加压器辅以副尖充填；对于直根管，可使用热牙胶垂直加压充填，提高封闭性。
（七）冠部修复
完成根管充填后，用玻璃离子水门汀或复合树脂暂封髓腔，建议1-2周内完成永久修复（如全冠嵌体），防止冠部渗漏导致治疗失败。
一次性根管治疗的器械与材料选择
（一）根管预备器械
| 器械名称 | 特点 | 适用范围 |
|---|---|---|
| ProTaper Gold | 柔性设计，抗疲劳性强，减少根管偏移 | 轻中度弯曲根管、钙化根管 |
| WaveOne Gold | 单支锉完成预备，节省时间，尖端设计安全 | 严重弯曲根管、狭窄根管 |
| 手动K锉 | 价格低廉，操作灵活，适合根管探查 | 细小根管、钙化根管疏通 |
（二）根管充填材料
| 材料类型 | 优点 | 缺点 |
|---|---|---|
| 牙胶尖 | 生物相容性好，易操作，可加压塑形 | 与根管壁密合度差，需封闭剂辅助 |
| AH Plus封闭剂 | 环氧树脂基质，封闭性好，抗菌性强 | 对根尖周组织有轻微刺激，需完全固化 |
| 氢氧化钙糊剂 | 强碱性，抗菌，诱导根尖周硬组织形成 | 强度低，溶解性大，单独充填易失败 |
一次性根管治疗的优势与风险
（一）优势
- 减少就诊次数：传统治疗需2-4次复诊，一次性治疗1次完成，节省患者时间。
- 降低感染风险：避免多次封药导致的根管内细菌再定植，减少根尖周炎症扩散。
- 提高效率：根管预备与消毒同步完成，缩短治疗时间，尤其适用于急性炎症患者（如急性根尖周炎）。
- 减少术后疼痛：避免传统封药（如甲醛甲酚）对根尖周组织的化学刺激，术后反应较轻。
（二）风险与并发症
- 术后疼痛肿胀：因感染物质被推出根尖孔或根管预备过度，发生率约5%-10%，可通过术前使用抗生素、减少预备压力降低。
- 器械分离：镍钛锉在弯曲根管中易折断，发生率约1%-3%，需术前拍摄CBCT评估根管形态，选择合适器械。
- 根管穿孔：操作不当导致髓底或根管侧壁穿孔，发生率＜1%，需及时MTA修复。
- 充填不完善：超填或欠填导致根尖周病变未愈合，需通过CBCT评估，必要时行根尖手术。
注意事项与术后护理
- 术前充分沟通：告知患者一次性治疗的流程、可能的风险及费用，签署知情同意书。
- 术中无菌操作：严格遵循无菌原则，避免唾液、血液污染根管系统。
- 术后定期复查：术后1周、6个月、1年复查临床检查及影像学检查，评估根尖周病变愈合情况。
- 口腔卫生维护：术后避免患牙咀嚼硬物，保持口腔清洁，防止继发龋或牙周炎。
相关问答FAQs
Q1：一次性根管治疗适合所有牙齿吗？
A：并非所有牙齿都适合一次性根管治疗，通常适用于根尖孔发育完全、根管解剖相对简单（如前牙、前磨牙）、无明显全身系统疾病的患者，对于磨牙（根管数量多、弯曲复杂）、年轻恒牙（根尖孔未闭）或严重全身疾病患者，仍需选择传统分次治疗，以确保治疗安全性和效果。
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Q2：一次性根管治疗后为什么会出现牙齿疼痛？
A：术后轻微疼痛（咬合痛、自发痛）属于正常反应，因根管预备和充填对根尖周组织产生机械刺激，或少量感染物质被推出根尖孔，通常3-5天可缓解，若疼痛剧烈伴肿胀，可能因根管预备超出根尖孔、充填材料超填或根管内残留感染，需及时复诊，可能需开放引流或重新治疗，术后可遵医嘱服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛。
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