牙根炎症（通常指根尖周炎）是口腔科常见疾病，多由牙髓感染扩散、外伤或牙周病逆行感染引起，表现为牙根周围骨质破坏、牙根吸收、根尖区肿胀或窦道等症状，正畸牵引则是通过正畸装置对牙齿施加持续、轻柔的力，使其在牙槽骨内移动，以关闭间隙、助萌阻生牙或纠正牙齿移位，当两者相遇时，核心问题在于：存在炎症的牙根能否承受正畸牵引力而不加重损伤？这需结合炎症状态、牙根健康度、牙周支持等多因素综合判断，并非绝对“能”或“不能”,而是严格条件下的个体化选择。
影响决策的核心因素
牙根炎症患者能否正畸牵引，需系统评估以下关键因素,任何一项不达标均可能增加治疗风险：
炎症的类型与活动度
炎症状态是首要考量指标，急性根尖周炎（如急性根尖脓肿）表现为患牙自发痛、咬合痛、叩痛明显，根尖区软组织红肿，甚至伴发热等全身症状，此时牙齿处于炎症应激状态，绝对禁忌牵引，需先进行根管治疗（开髓引流、根管预备、封药）并配合抗生素控制感染，待急性症状消退（疼痛缓解、肿胀消退）后，再观察3-6个月确认炎症稳定，慢性根尖周炎（如根尖肉芽肿、根尖囊肿）多无明显自觉症状，X线片显示根尖周骨质破坏（低密度影），或牙龈上可见窦道（经久不愈的瘘管），若慢性炎症处于静止期（无反复肿胀、叩诊轻痛、窦道闭合），且经完善根管治疗后（根管充填致密、根尖封闭良好），可能具备牵引条件，但需密切监控炎症活动迹象；若炎症处于活动期（窦道反复流脓、叩痛加重），则需先处理病灶（如根尖手术刮除囊肿）,待炎症完全控制后方可考虑牵引。
牙根吸收的程度与类型
牙根吸收是正畸牵引的高风险因素，需通过CBCT（锥形束CT）三维评估，牙根吸收分为生理性吸收（如替牙期乳牙根吸收）和病理性吸收（内部吸收、外部吸收），内部吸收源于牙髓内肉芽组织侵袭，表现为髓腔内“烧瓶状”吸收；外部吸收则由牙根表面破骨细胞活动引起，包括炎症性吸收（根尖周炎导致）、压迫性吸收（正畸力过大）等，若CBCT显示牙根吸收≤1/3根长，且为静止性（吸收边界清晰、无进展趋势），在炎症控制的前提下可谨慎尝试轻力牵引；若吸收>1/3根长，或为进行性吸收（吸收边界模糊、范围持续扩大），牵引可能导致牙根穿孔、折裂或牙齿脱落，应视为禁忌，牙根形态异常（如弯曲、锥形根）也会降低抗吸收能力,需综合评估。
牙周组织的健康状况
正畸依赖健康的牙周支持组织，若患者合并牙周炎，牙槽骨已吸收（X线片显示牙槽骨高度降低≥根长1/3），牙齿松动度≥Ⅱ度，即使牙根炎症控制，牵引过程中仍可能加重骨丧失，导致牙齿进一步松动甚至脱落，此类患者需先行牙周系统性治疗（洁治、刮治、牙周手术等），将牙周指标控制在理想范围（探诊深度≤3mm、附着丧失≤2mm、无出血、无松动），待牙槽骨稳定（骨改建完成）后再评估牵引可行性，单纯牙根炎症而无牙周问题者,牙周健康是牵引的重要前提。
全身健康状况与年龄
全身性疾病可能影响组织修复能力和炎症控制，糖尿病患者若血糖控制不佳（空腹血糖>7.0mmol/L），易导致感染复发和伤口愈合延迟；骨质疏松症患者（尤其绝经后女性）牙槽骨密度低，牵引中骨改建速度可能异常；长期服用免疫抑制剂（如器官移植后患者）或抗凝药物者，感染风险和出血风险增加，均需先调整全身状态，待病情稳定后再考虑正畸，年龄方面，青少年患者牙根发育未完成（根尖孔敞开）、牙槽骨改建活跃，牵引风险相对较低；成年人牙根发育完成、骨改建速度慢，需更严格控制适应证；老年人多伴有全身疾病和骨代谢问题,一般不推荐对患牙进行牵引。
治疗流程与关键步骤
经综合评估具备适应证后，需遵循“炎症控制-方案设计-轻力牵引-动态监测”的流程,最大限度降低风险：
全面检查与基线评估
治疗前需完成：①临床检查（患牙叩诊、松动度、牙龈色泽/质地、窦道情况）；②影像学检查（根尖片观察根尖周骨质破坏范围，CBCT评估牙根吸收程度、位置、根管治疗质量及牙槽骨厚度）；③牙周检查（全口牙周探诊、附着丧失、牙槽骨吸收情况）；④牙髓活力测试（无活力牙需确认根管是否完善）；⑤全身健康评估（血常规、血糖、凝血功能等，必要时心内科会诊）。
炎症控制与预处理
- 根管治疗完善化：未行根管治疗者需先完成根管治疗，确保根管充填致密，根尖封闭良好（根尖片显示充填材料距根尖≤2mm）；原根管治疗不完善者（如欠填、超填、遗漏根管）需根管再治疗，直至炎症消除。
- 慢性病灶处理：根尖囊肿直径>5mm或窦道长期不闭合者，需行根尖切除术（手术刮除囊肿并切除根尖），术后3个月复查CBCT确认囊肿消失。
- 牙周预备：合并牙周炎者需完成牙周基础治疗及手术，待牙周指标稳定（无松动、探诊深度≤3mm）后,再开始正畸。
个性化正畸方案设计
- 牵引方式选择：根据牙齿位置选择开窗助萌（埋伏牙、阻生牙）或正畸移动（牙齿倾斜、移位），开窗助萌需在牙槽嵴顶处切开牙龈，暴露牙冠，粘贴托槽；正畸移动则需在牙体上粘贴托槽，通过弓丝施加力量。
- 力值控制：严格采用“轻力”原则，牵引力控制在50-100g（相当于一个橡皮圈的力），避免重力导致牙根吸收，使用镍钛圆丝（弹性好、力量柔和）逐步移动牙齿，每2-4周复诊加力一次，每次移动距离≤1mm。
- 风险预案：方案中需明确停止牵引的指标（如牙根吸收超过1/4根长、出现明显松动、叩痛复发），并制定备选方案（如终止牵引、根尖手术修复）。
牵引过程中的动态监测
- 临床监测：每1-2个月复诊，检查患牙松动度（正常Ⅰ度以内）、叩痛（无叩痛）、牙龈色泽（无红肿）、咬合情况（无早接触）。
- 影像学监测：每3个月拍摄根尖片，观察牙根周围骨质变化（有无新骨质形成）、根尖周暗区是否缩小；每6个月复查CBCT，精确测量牙根吸收进展（若吸收速度>0.1mm/月，立即暂停牵引）。
- 牙周维护：牵引期间加强口腔卫生指导（使用巴氏刷牙法、牙线、冲牙器），每3个月进行一次牙周洁治,预防牙周炎复发。
风险与应对
即使严格把控适应证，牙根炎症患者正畸牵引仍存在一定风险,需提前识别并制定应对策略：
牙根吸收加剧
是最常见风险，表现为牙根长度缩短、根尖变钝，应对：一旦发现吸收进展（CBCT显示吸收范围扩大），立即停止牵引，观察3-6个月；若吸收稳定且无临床症状，可尝试更轻力牵引；若出现牙根穿孔或松动≥Ⅱ度,需拔除患牙。
炎症复发
根管治疗不彻底或牵引刺激可能导致根尖周炎急性发作，表现为牙龈肿胀、疼痛、咬合困难，应对：立即拆除牵引装置，全身应用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），局部含漱氯己定，待炎症消退后重新评估根管治疗质量,必要时根管再治疗。
牙根折裂
严重吸收的牙根在受力时易发生纵裂或横折，表现为突发疼痛、牙齿松动、牙龈沟溢脓，应对：拍CBCT明确折裂类型，根尖1/3折裂且无松动者可尝试根尖手术保留；中1/3或冠1/3折裂者,需拔除患牙。
牙周支持丧失
牵引过程中牙槽骨改建异常，可能导致牙槽骨垂直吸收，牙齿失去骨支持，应对：暂停牵引，配合牙周治疗（引导性骨再生术），待骨量恢复后谨慎重启牵引；若骨丧失严重，需终止治疗并考虑修复方案（如种植义齿）。
牙根炎症患者正畸牵引的评估与处理流程
| 检查项目 | 评估指标 | 处理建议 |
|---|---|---|
| 临床检查 | 叩痛（无/轻）、松动度（Ⅰ度以内）、牙龈肿胀（无）、窦道（闭合） | 无活动性炎症，可进入下一步；有活动性炎症，先控制炎症。 |
| 影像学检查（CBCT） | 牙根吸收程度（≤1/3根长）、根尖周骨质破坏（稳定/缩小）、根管充填质量（致密） | 吸收≤1/3且根管完善，可尝试牵引；吸收>1/3或根管不完善，需先处理。 |
| 牙周检查 | 探诊深度（≤3mm）、附着丧失（≤2mm）、牙槽骨吸收（≤根长1/3） | 牙周健康或经治疗稳定，可牵引；牙周炎未控制，先完成牙周治疗。 |
| 全身评估 | 血糖（<7.0mmol/L）、凝血功能（正常）、无免疫抑制状态 | 全身状态稳定，可牵引；存在全身疾病，先控制病情。 |
| 牵引过程监测 | 每3个月根尖片（观察骨质变化）、每6个月CBCT（监测吸收进展）、临床检查（无松动） | 吸收/骨质异常，暂停牵引；无异常，继续轻力牵引至目标位置。 |
相关问答FAQs
问：牙根炎症已经做过根管治疗，是不是就可以安全进行正畸牵引了？
答：不一定，根管治疗是基础，但需确认三个核心条件：①炎症完全控制（无叩痛、无窦道、X线片根尖周暗区稳定或缩小）；②牙根吸收≤1/3根长（CBCT证实）；③牙周组织健康（无松动、牙槽骨吸收≤根长1/3），若其中任一条件不满足（如根尖周仍有暗区、牙根吸收严重），仍需先处理病灶或调整方案，否则牵引可能加重损伤，根管治疗的质量（充填是否致密、根尖是否封闭）直接影响牵引安全性,需通过根尖片和CBCT确认。
问：正畸牵引过程中如果发现牙根吸收加重，应该怎么办？
答：立即停止牵引，并采取以下措施：①复查CBCT明确吸收范围和进展速度（若吸收速度>0.1mm/月，需终止牵引）；②临床检查评估牙齿松动度和叩痛（若松动≥Ⅱ度或明显叩痛，应拔除患牙）；③若吸收轻微（≤1/4根长）且无症状，暂停牵引3-6个月，期间每2个月复查根尖片，观察吸收是否停止；④吸收停止后，可尝试更轻力牵引（如30-50g），并缩短复诊间隔（每2周监测一次）；⑤若吸收持续进展或出现牙根穿孔，需终止治疗,根据剩余牙根量选择根尖手术修复或拔除后种植修复。
