牙科常用灭菌方法，如何选择更安全可靠？-拜博口腔网

牙科诊所对器械和物品的灭菌是防止交叉感染的核心环节,必须采用经过验证、可靠且符合卫生标准的方法，以下是牙科领域最常用和推荐的灭菌方法：

高压蒸汽灭菌 (Autoclaving / Steam Sterilization)

原理： 利用饱和蒸汽在高压（通常103-137 kPa / 15-20 psi）和高温（通常121°C / 250°F 或 132-134°C / 270-273°F）下，使微生物的蛋白质变性、酶失活，从而达到灭菌效果。
优点：
- 灭菌效果可靠： 是公认的金标准，能有效杀灭包括细菌芽孢在内的所有微生物。
- 适用范围广： 适用于大多数耐高温、耐湿的牙科器械和物品，如：
  - 金属器械（钻针、车针、洁治器、刮治器、拔牙钳、剪刀、镊子等）
  - 玻璃制品（玻璃板、调拌刀等）
  - 橡胶制品（某些橡胶圈、部分印模托盘 - 需确认材质）
  - 耐高温塑料（如某些牙科手机、部分树脂调刀）
  - 布类（包布、洞巾）
- 穿透力强： 蒸汽能穿透多孔材料。
- 经济高效： 运行成本相对较低，灭菌周期相对较快（通常3-15分钟）。
缺点：
- 不适用于不耐高温、不耐湿的材料（如某些精密电子设备、塑料、锐利器械的尖端可能变钝）。
- 需要专业设备（高压蒸汽灭菌器）和规范的操作流程。
- 需要定期进行监测（物理、化学、生物监测）。
关键点： 必须使用灭菌指示胶带/指示卡包内监测，并定期（至少每周一次）进行生物监测（使用嗜热脂肪芽孢杆菌指示剂）以验证灭菌效果。

化学灭菌 (Chemical Sterilization)

原理： 使用化学灭菌剂（通常是高效消毒剂）在特定浓度、温度和时间下，通过化学作用杀灭微生物。达到无菌水平（SAL 10⁻⁶）才叫灭菌，否则是高水平消毒。 牙科中用于灭菌的化学方法主要是浸泡灭菌。
常用灭菌剂：
- 戊二醛： 过去常用，但因其毒性、刺激性气味、需要长时间浸泡（10+小时）和严格冲洗要求，目前在国际上已逐渐被淘汰或限制用于灭菌，更多用于高水平消毒。不推荐作为首选灭菌方法。
- 过氧乙酸： 杀菌谱广，速度快，低温下有效，分解产物无毒（乙酸、氧气、水），适用于不耐高温湿热的器械，需要专用设备（如低温等离子体灭菌器有时会结合使用）或严格控制的浸泡系统。
- 过氧化氢： 常与其他因子（如过氧乙酸、等离子体）结合使用（见下文低温等离子体灭菌）。
优点：
适用于不耐高温、不耐湿的器械和物品（如一些电子设备、精密光学器械、部分塑料、橡胶）。
（图片来源网络，侵删）
缺点：
- 灭菌时间通常比高压蒸汽长得多（数小时）。
- 灭菌剂可能残留,需要彻底冲洗，否则有毒性风险。
- 对器械材质有潜在腐蚀或损害风险。
- 灭菌效果受浓度、温度、时间、有机物污染等因素影响较大，监测要求严格。
- 戊二醛等存在职业健康和安全风险。
关键点： 必须使用经过验证的化学灭菌剂，严格遵守操作规程（浓度、温度、时间、冲洗），并使用相应的化学指示剂进行监测，生物监测同样重要。

干热灭菌 (Dry Heat Sterilization)

原理： 利用干热空气在高温（通常160-180°C / 320-356°F）下较长时间（通常1-2小时或更长）使微生物氧化、蛋白质变性而死亡。
优点：
- 适用于完全不耐湿、耐高温的物品。
- 对器械腐蚀性小（不会生锈）。
缺点：
- 灭菌时间长,穿透力弱（不如蒸汽），对多孔材料效果差。
- 温度要求高,可能损伤某些精密器械或使其变钝。
- 能耗相对较高。
适用物品：
- 玻璃制品（如玻璃注射器、培养皿）。
- 某些油脂、粉末、金属器械（如某些刀片、剪）。
- 不耐湿的精密器械（需确认材质）。
关键点： 需要专用干热灭菌箱，物品需充分干燥，不能有湿气，必须使用化学指示剂和生物指示剂（如枯草杆菌黑色变种芽孢）进行监测。

低温等离子体灭菌 (Low-Temperature Hydrogen Peroxide Plasma Sterilization)

原理： 在真空腔体内，注入过氧化氢（H₂O₂）蒸汽，然后激发产生低温等离子体（激发态的离子、电子、自由基等），等离子体具有强氧化性，能高效杀灭微生物，而过氧化蒸汽本身也有杀菌作用，整个过程在相对较低的温度（约45-55°C）和压力下进行。
优点：
- 低温： 对大多数不耐高温、不耐湿的器械和物品安全（如电子设备、精密光学器械、内窥镜、大量塑料、橡胶）。
- 灭菌周期相对较短： 通常在30-75分钟内完成（包括预处理、灭菌、通风）。
- 无毒残留： 最终分解产物是水和氧气，无需大量冲洗。
- 材料兼容性好： 广泛适用于现代牙科材料。
缺点：
- 设备昂贵。
- 对物品有要求：不能有管腔过长（lt;1米）、不能有吸收性材料（如纱布、棉球）、不能有金属腔体（等离子体无法有效穿透）。
- 需要专用包装材料（兼容等离子体的包装袋、指示卡）。
- 灭菌效果可能受物品装载方式、有机物污染影响。
关键点： 是现代牙科诊所处理不耐高温湿热的精密器械（如根管马达、根管锉、部分手机、内窥镜）的首选方法之一，必须使用配套的化学指示卡和生物指示剂进行监测。

其他方法（较少用于牙科核心器械灭菌）

环氧乙烷灭菌： 适用于非常不耐热不耐湿的复杂器械（如某些植入物、电子设备），但周期长（小时级）、有毒、需要特殊通风处理、环境要求高，在牙科日常使用中非常罕见。
辐照灭菌： 通常在工厂进行，用于一次性无菌医疗器械的生产，诊所内不使用。

牙科灭菌的关键原则与流程

分类： 将使用过的器械根据材质、污染程度、是否耐高温湿热进行分类。
清洁： 灭菌前必须彻底清洁！ 这是灭菌成功的基础，通常在诊所内使用超声清洗和刷洗去除血液、组织碎屑等有机污染物。
干燥： 清洁后的器械必须彻底干燥，特别是准备进行干热灭菌或某些化学灭菌的器械。
包装： 将清洁干燥的器械使用合适的灭菌包装材料（如灭菌袋、灭菌卷、无纺布+指示胶带）进行包装，确保灭菌因子能穿透，并便于无菌取用，包装上需注明灭菌日期、失效日期、操作者等信息。
灭菌： 根据器械材质选择最合适的灭菌方法，并严格按照设备操作规程进行。
监测：
- 物理监测： 记录灭菌器的温度、压力、时间等参数。
- 化学监测： 使用包内（化学指示胶带/卡）和包外（指示胶带）指示剂，通过颜色变化初步判断灭菌条件是否达到。
- 生物监测： 使用最耐热的微生物指示剂（如嗜热脂肪芽孢杆菌或枯草杆菌黑色变种芽孢）定期（至少每周一次）验证灭菌程序是否能真正杀灭微生物，是灭菌效果的金标准监测。
储存： 灭菌合格的无菌物品应储存在清洁、干燥、通风、防尘的无菌物品存放区，避免二次污染，包装完好、在有效期内方可使用。
发放与使用： 严格遵循“先进先出”原则，无菌物品发放和使用时注意检查包装完整性、有效期和化学指示变色情况。