护士在正畸粘托槽过程中扮演着至关重要的角色，需要熟练、细致地配合医生完成,以下是护士协助正畸医生进行托槽粘接的标准流程：
📍 一、术前准备
- 核对患者信息： 确认患者姓名、病历号、治疗计划（粘接哪几颗牙的托槽）。
- 物品准备：
- 托槽： 根据医生处方和患者牙弓形态，选择合适的托槽（品牌、尺寸、类型：颊面管、舌侧扣等）,按牙位顺序排列在托槽板或治疗盘上。
- 粘接剂：
- 酸蚀剂： 通常为磷酸凝胶（浓度37%左右）。
- 粘接剂： 光固化树脂粘接剂（主流）或化学固化树脂粘接剂（较少用）。
- 底涂剂/处理剂： 部分系统需要，用于增强粘接强度（尤其对釉质、金属或陶瓷）。
- 器械与耗材：
- 棉卷/棉条（隔湿用）
- 吸唾器（强力吸引器）及吸唾头
- 棉签、棉球（拭干、涂抹用）
- 气枪（无油无水,用于吹干）
- 探针/牙周探针（检查、调整托槽位置）
- 托槽镊（夹取托槽）
- 光固化灯
- 小毛刷（用于涂抹粘接剂）
- 小镜子（检查视野）
- 橡皮障（可选,用于更好的隔湿）
- 75%酒精棉球（消毒托槽板、器械等）
- 纸巾/纱布（清洁患者口周）
- 防护眼镜（患者和护士佩戴）
- 隔湿护唇膏（可选）
- 环境准备： 调整牙椅位置，确保操作视野清晰,灯光充足。
- 患者准备：
- 指导患者漱口（清水或漱口水）。
- 协助患者调整舒适体位,戴好防护眼镜。
- 铺治疗巾,保护患者衣物。
- 向患者简要说明操作过程（如会有酸胀感、会有口水、会有光照射等）,减轻紧张情绪。
- 评估口腔卫生： 检查目标牙面是否清洁，如果牙面有菌斑、软垢或色素，需先进行清洁（抛光、洁治），否则严重影响粘接强度和效果，这是极其重要的一步！
📍 二、隔湿与酸蚀
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隔湿：
（图片来源网络，侵删）- 核心步骤！ 目的是防止唾液、血液、龈沟液污染酸蚀后的牙釉质表面。
- 方法：
- 强力吸唾器 + 棉卷/棉条： 最常用，将棉卷/棉条置于目标牙的颊、舌侧（或唇、腭侧）龈沟处，吸唾器头紧贴棉卷/棉条或轻轻置于牙面附近持续吸引，护士需熟练操作吸唾器,保持有效隔湿。
- 橡皮障： 提供最理想的隔湿效果，但操作相对复杂，耗时较长,并非所有诊所常规使用。
- 关键点： 在酸蚀和粘接过程中，必须持续有效隔湿！一旦唾液污染，酸蚀层被破坏,粘接将失败。
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酸蚀：
- 目的： 用酸蚀剂处理牙釉质表面，使其形成微孔，增加表面积，为树脂突的机械嵌合创造条件,从而显著提高粘接强度。
- 操作：
- 医生或护士（根据诊所分工）用小棉签或专用笔蘸取适量酸蚀剂。
- 将酸蚀剂均匀、充分地涂布在需要粘接托槽的牙面釉质区域（通常比托槽基底稍大范围）。
- 严格计时： 一般为30秒（具体时间参考产品说明书）,避免酸蚀时间过长损伤牙髓或时间过短效果不足。
- 关键点： 酸蚀范围要足够，避免遗漏边缘，注意保护牙龈和口腔黏膜,避免酸蚀剂接触。
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冲洗与干燥：
- 冲洗： 酸蚀时间到后，立即用强力吸唾器吸去酸蚀剂，同时用大量气水枪（三用枪） 彻底冲洗牙面至少15-20秒，冲掉所有残留的酸蚀剂，冲洗要彻底,特别是牙缝和龈缘处。
- 干燥： 冲洗后，用强力吸唾器吸干水分，再用无油无气的气枪将牙面彻底吹干，干燥后的牙釉质应呈现均匀的白色或白垩色,这是酸蚀成功的标志。
- 关键点： 酸蚀后至粘接剂涂布前，牙面必须绝对干燥、无唾液污染！ 一旦被唾液或血液污染，必须重新酸蚀、冲洗、干燥。
📍 三、涂布粘接剂与放置托槽
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涂布粘接剂：
- 医生或护士（根据分工）取适量粘接剂（光固化或化学固化）。
- 用小毛刷将粘接剂均匀、薄薄地涂布在已酸蚀并干燥的牙面上，确保覆盖所有酸蚀区域,避免气泡。
- 对于光固化粘接剂，通常在涂布粘接剂后，医生会先对牙面进行一次短暂的光固化（约5-10秒），使粘接剂初步固化变粘稠，便于托槽定位和放置（称为“粘性定位”），然后放置托槽，再进行最终光固化，具体步骤可能因产品不同而异,需严格遵循产品说明书和医生习惯。
- 对于化学固化粘接剂,则无需此步骤。
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放置托槽：
（图片来源网络，侵删）- 医生用托槽镊夹取已涂布粘接剂的托槽（或医生在涂布粘接剂后直接放置）。
- 精确定位： 将托槽准确、稳固地放置在牙面的预定位置上，定位标准通常包括：
- 垂直高度： 托槽槽沟边缘嵴到牙尖或牙合面的距离（参考医生标记或标准高度）。
- 近远中位置： 托槽中心对准牙冠中心或参考点。
- 转矩/倾斜： 确保托槽基底与牙面贴合良好，无翘动，托槽槽沟的方向符合治疗要求（内收、外展等）。
- 加压固定： 医生用探针或专用器械轻轻向牙面方向加压托槽，确保粘接剂均匀溢出托槽边缘，排出多余粘接剂和气泡，并使托槽完全贴合牙面，护士需保持吸唾器有效隔湿,防止唾液污染。
📍 四、光固化（如适用）
- 光照固化：
- 对于光固化粘接剂，在托槽定位加压后,医生需使用光固化灯进行照射。
- 操作：
- 护士协助持续有效隔湿（吸唾器+棉卷）。
- 医生将光固化灯头紧密贴合托槽周围（距离约1mm），垂直于牙面。
- 照射时间： 根据粘接剂品牌和灯的强度，通常为20-40秒/颗牙（具体参考产品说明书），需确保托槽所有边缘（近中、远中、龈方、合方）都得到充分照射，对于大面积托槽（如颊面管）或特殊位置,可能需要多角度照射。
- 关键点： 确保光照充足、时间足够、灯头位置正确、隔湿彻底，光照不足会导致粘接强度不够,托槽易脱落。
📍 五、检查与清理
- 初步检查： 光固化完成后，医生检查托槽是否牢固，有无松动、移位。
- 清理多余粘接剂：
- 护士用探针、 scaler 或专用刮刀，仔细、轻柔地刮除托槽周围（尤其是龈缘、邻间隙）溢出的多余粘接剂,避免刺激牙龈或妨碍弓丝入槽。
- 用棉卷或棉球蘸水擦拭牙面,去除松散的碎屑。
- 最终检查： 医生再次检查所有托槽的位置、高度、转矩是否准确，粘接是否牢固，咬合有无干扰,护士配合调整灯光和吸唾器。
📍 六、术后指导
- 告知注意事项：
- 饮食： 24-48小时）避免食用过硬、过粘、过韧的食物（坚果、硬糖、口香糖、牛肉干等）,防止托槽脱落或损坏。
- 口腔卫生： 强调正畸期间口腔卫生的重要性，指导患者使用正畸牙刷、牙缝刷、冲牙器等工具，彻底清洁托槽周围，特别是牙龈边缘，预防龋齿和牙龈炎,建议使用含氟牙膏和漱口水。
- 不适感： 初戴托槽后几天可能有轻微酸痛、溃疡（托槽摩擦口腔黏膜），可使用正畸保护蜡缓解，如有严重疼痛或托槽明显松动、脱落，及时联系诊所。
- 复诊： 告知患者下次复诊时间,务必按时复诊。
- 整理： 协助患者取下防护眼镜、治疗巾，整理用物,清理治疗台。
📍 护士在流程中的关键作用与要点
- 隔湿大师： 粘接成功与否，隔湿是生命线，护士必须熟练、持续地提供有效隔湿,防止唾液污染。
- 物品管理： 熟悉所有器械耗材，按顺序、无菌准备，及时递送,保持操作台整洁有序。
- 时间管理： 准确计时（酸蚀、光照）,确保操作规范高效。
- 配合默契： 熟悉医生的操作习惯和流程，提前预判需求,动作敏捷准确。
- 细节把控： 关注清洁度、干燥度、粘接剂涂抹均匀度、托槽位置准确性、多余粘接剂清理彻底度。
- 患者沟通： 术前安抚，术中指导配合（如保持张口、勿吞咽）,术后清晰交代注意事项。
- 安全意识： 注意保护患者口腔黏膜（避免酸蚀剂、器械损伤），保护自身（手套、口罩、防护眼镜）。
护士在正畸托槽粘接中是医生的“左膀右臂”，其专业素养、操作熟练度和责任心直接关系到托槽粘接的质量和后续正畸治疗的顺利进行，每一个环节都需要严谨细致，尤其是隔湿、酸蚀、干燥、光照固化这几个核心步骤，必须严格把控，才能确保托槽牢固粘接，为患者的完美笑容打下坚实基础。💪🏻
（图片来源网络，侵删）
