什么是乳牙滞留？
乳牙滞留是指到了恒牙正常萌出的年龄（通常在6-12岁），乳牙却未能按时脱落，导致恒牙无法在正常位置萌出，或者从异常位置（如舌侧、颊侧）萌出，常见情况包括：
- 继承恒牙缺失： 乳牙下方没有恒牙胚（最常见原因），乳牙牙根吸收缓慢或不吸收，一直“赖”在牙床上。
- 恒牙萌出方向异常： 恒牙胚位置不正，导致萌出路径受阻，乳牙未能及时脱落。
- 乳牙牙根与牙槽骨粘连： 乳牙牙根与下方牙槽骨发生骨性粘连，阻止了乳牙的正常生理性脱落。
- 乳牙根尖周病变： 严重的乳牙根尖感染可能导致牙根吸收异常。
- 恒牙萌出不足： 恒牙胚发育不良或萌出力量不足，未能有效压迫乳牙牙根使其吸收。
乳牙滞留的危害
- 恒牙错位萌出： 恒牙可能从乳牙的唇侧、舌侧或远中异常位置萌出，导致牙齿排列不齐（如“双排牙”、牙列拥挤、牙间隙过大等）。
- 咬合关系紊乱： 异常萌出的恒牙会影响上下颌牙齿的咬合关系，可能导致咀嚼功能下降、颞下颌关节问题。
- 口腔卫生问题： 异常位置的牙齿容易堆积食物残渣，增加龋齿和牙龈炎的风险。
- 影响美观和心理健康： 牙齿排列不齐可能影响孩子的自信心。
- 邻牙倾斜移位： 滞留的乳牙占据空间，可能导致邻牙（恒牙或乳牙）向缺隙处倾斜移位。
处理原则：何时需要干预？
并非所有乳牙滞留都需要立即干预,处理原则取决于：
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- 滞留乳牙的状态：
- 松动度： 如果乳牙已经明显松动，可以观察等待其自然脱落。
- 稳固度： 如果乳牙稳固，无松动迹象，则需积极干预。
- 继承恒牙的状态：
- 是否萌出： 恒牙是否已经萌出？萌出位置是否正常？萌出高度是否足够？
- 牙根发育： 恒牙牙根发育是否良好？（通常牵引要求恒牙牙根发育至少1/3-1/2）。
- 位置： 恒牙牙冠是否在正常萌出路径上？是否严重偏移？
- 年龄： 年龄越小，干预的必要性可能相对较低（观察为主），但超过一定年龄（如9-10岁）仍未解决，干预必要性增加。
- 对邻牙和咬合的影响： 是否已经或即将导致邻牙移位、咬合紊乱？
干预指征（通常需要正畸牵引的情况）：
- 继承恒牙已萌出但位置偏移： 恒牙牙冠已部分萌出，但位置不正（如舌侧、颊侧、低位），且乳牙稳固未脱落。
- 继承恒牙萌出高度不足： 恒牙牙冠已萌出，但高度明显低于咬合平面，且乳牙稳固未脱落。
- 继承恒牙牙根发育良好： 恒牙牙根发育达到牵引要求（通常在牙根形成1/3-1/2后）。
- 乳牙无严重病变： 滞留乳牙无严重龋坏、根尖周炎或松动。
- 患者配合度： 孩子能够配合正畸治疗（复诊、口腔卫生维护）。
正畸牵引治疗详解
正畸牵引是一种利用正畸装置（主要是托槽和弓丝）对未能在正常位置萌出的恒牙施加轻柔、持续的力量，引导其移动到正确位置的方法。
适应症
- 恒牙部分萌出但位置异常： 如上所述，恒牙牙冠已露头，但方向或高度不正确。
- 恒牙完全埋伏但位置可预测： X光片显示恒牙牙冠位置在萌出路径上，但被骨组织或软组织覆盖，需要牵引引导其萌出到口腔。
- 恒牙牙根发育良好： 牵引时机通常在恒牙牙根发育至1/3-1/2时开始（具体需医生评估）。
- 乳牙稳固，无松动： 滞留乳牙需要作为支抗或需要被拔除后牵引。
- 患者年龄和配合度合适： 通常在6岁以上，能配合治疗。
禁忌症
- 恒牙牙根发育严重不足： 牙根太短，牵引可能导致牙根吸收或松动。
- 恒牙位置严重异常： 如倒置、水平位且无法通过牵引纠正。
- 恒牙存在严重病变： 如大面积龋坏、根尖周炎、根吸收等。
- 滞留乳牙存在严重病变： 如无法保留的严重龋坏、根尖脓肿等。
- 患者无法配合治疗。
- 局部解剖因素阻碍： 如恒牙被致密骨板阻挡且无法开窗。
治疗步骤
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全面评估：
- 临床检查： 检查牙齿萌出情况、松动度、口腔卫生、咬合关系。
- X光片： 根尖片、曲面断层片、必要时CBCT，评估恒牙牙根发育情况、位置、与乳牙的关系、邻牙情况、骨组织情况。
- 模型分析： 取研究模型，分析牙齿排列、咬合关系、间隙情况。
- 制定计划： 根据评估结果，确定是否适合牵引、牵引方案（直接牵引还是间接牵引）、需要拔除的牙齿（通常是滞留乳牙）、使用的矫治器类型、预期疗程。
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准备阶段：
（图片来源网络，侵删）- 口腔卫生宣教： 强调治疗期间保持良好口腔卫生的重要性。
- 滞留乳牙处理：
- 如果乳牙稳固且作为支抗： 通常不拔除，直接在其上粘托槽作为牵引的支抗。
- 如果乳牙稳固但阻碍恒牙萌出或需为恒牙让路： 通常需要拔除滞留乳牙，拔牙后，待拔牙窝愈合（通常2-4周），再进行牵引。
- 支抗准备： 在需要作为支抗的牙齿（通常是邻牙或对颌牙）上粘结托槽或带环。
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粘结托槽与加力：
- 在待牵引的恒牙牙冠上粘结一个特殊的小托槽（通常比普通托槽更小、更薄，以适应未完全萌出的牙齿）。
- 在支抗牙上粘结托槽或带环。
- 用正畸弓丝（通常是较细的镍钛圆丝或不锈钢圆丝）连接待牵引牙的托槽和支抗牙的托槽/带环，弓丝在待牵引牙托槽处弯制牵引钩。
- 使用弹性牵引圈或橡皮链，一端挂在待牵引牙的牵引钩上，另一端挂在支抗牙的牵引钩上，施加轻柔的持续性力量（通常在50-100克左右），引导恒牙向目标方向移动（通常是向远中、向颊侧/舌侧调整位置、或向咬合平面方向升高）。
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定期复诊与调整：
- 复诊频率： 通常每4-6周复诊一次。
- 检查牙齿移动情况。
- 更换或调整牵引橡皮圈/橡皮链，维持牵引力。
- 必要时更换弓丝（随着牙齿移动，可能需要更换更粗的弓丝提供更强的支抗或控制）。
- 检查口腔卫生,进行必要的清洁和指导。
- 根据牙齿移动情况,可能需要调整牵引方向或力量大小。
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达到目标位置与保持：
- 当恒牙移动到理想位置（通常与邻牙平齐，咬合高度合适）后，停止牵引加力。
- 保持阶段： 牵引结束后，牙齿有回到原位的趋势（复发倾向），因此需要保持。
- 保持器类型： 根据情况选择：
- 活动保持器： 如Hawley保持器，覆盖需要保持的牙齿。
- 固定保持器： 粘结在需要保持的牙齿舌侧（如下前牙）。
- 保持时间： 通常需要保持数月到1年以上，具体时间由医生根据牙齿稳定性和复发风险决定。
- 保持器类型： 根据情况选择：
治疗时间
- 牵引阶段： 通常需要 3-12个月，甚至更长，取决于恒牙初始位置、移动距离、移动难度以及患者的配合度。
- 保持阶段： 通常需要 6个月到1年或更长。
注意事项与风险
- 疼痛与不适： 加力后几天内可能有轻微疼痛或不适，通常可耐受。
- 口腔卫生挑战： 矫治器增加了清洁难度，需要更仔细地刷牙、使用牙线、冲牙器等，否则容易导致牙龈炎、龋齿。
- 牙龈炎与牙周组织反应： 牵引过程中牙龈组织可能有轻微炎症反应，需加强清洁。
- 牙根吸收： 在正畸移动中，尤其是移动距离较大或力量不当，有轻微风险导致牙根尖端吸收，选择合适的时机和轻柔的力量可以降低风险。
- 牙齿松动： 在移动过程中牙齿会有生理性松动，但通常在保持后会稳定。
- 治疗失败： 可能因支抗不足、牙齿位置异常、患者不配合、牙周健康问题等原因导致牵引失败，需要调整方案或终止牵引。
- 费用： 正畸牵引属于正畸治疗范畴，费用因地区、医院、医生经验、矫治器复杂程度而异，通常比简单拔乳牙观察要贵。
其他处理方法
- 观察等待： 对于轻微滞留、乳牙已松动、恒牙位置基本正常或即将萌出的情况，可观察等待乳牙自然脱落。
- 单纯拔除滞留乳牙： 如果恒牙位置基本正常，仅因乳牙滞留阻碍萌出，拔除乳牙后，恒牙通常能自行调整到正常位置（尤其对于年龄较小、牙根发育早期的恒牙），这是最简单的方法，但并非所有情况都适用。
- 活动矫治器引导： 对于恒牙埋伏位置较浅或需要轻微调整方向的情况，可设计活动矫治器（如导萌板）引导萌出。
- 外科开窗助萌： 对于完全埋伏且位置可预测的恒牙，可能需要外科手术暴露牙冠（开窗），然后粘结托槽进行牵引。
总结与建议
- 早发现、早评估： 家长发现孩子乳牙未脱落、恒牙异常萌出时，应及时带孩子到口腔专科（儿童牙科或正畸科）就诊。
- 个体化方案： 乳牙滞留的处理需要医生根据具体情况（滞留原因、恒牙状态、年龄、口腔条件等）制定个体化的治疗方案，正畸牵引是其中一种重要的主动干预手段，适用于特定情况。
- 专业治疗： 正畸牵引是一项技术要求较高的专业治疗，必须由经过正规正畸培训的医生操作，包括方案设计、支抗控制、力量施加、调整监控等。
- 家长配合至关重要： 治疗的成功离不开家长的监督和孩子的配合，确保孩子认真维护口腔卫生、按时复诊、正确使用牵引橡皮圈等。
- 耐心与坚持： 牵引治疗是一个相对漫长的过程，需要医患双方都有耐心和坚持。
儿童乳牙滞留的正畸牵引是一种有效引导恒牙正常萌出的方法,但并非万能，关键在于准确的诊断、严格把握适应症、规范的操作以及良好的医患配合，家长应寻求专业正畸医生的帮助，为孩子制定最适合的治疗方案。
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