检查颌干扰需要结合问诊、视诊、触诊、咬合纸检查、模型分析以及动态咬合观察等多种方法,以下是详细的检查步骤和方法：
问诊（主观评估）
- 症状询问：
- 咀嚼不适/疼痛： 是否在咀嚼特定食物时感到疼痛或不适？是否感觉某些牙齿“高”或“受力不均”？
- 颞下颌关节症状： 是否有关节区疼痛、弹响（咔哒声）、杂音（摩擦声）、张口受限或偏斜？
- 牙齿敏感： 是否对冷热酸甜刺激敏感？是否在咬合时感觉酸痛？
- 肌肉症状： 是否感觉咀嚼肌（咬肌、颞肌）疲劳、酸痛或紧张？是否感觉面部肌肉僵硬？
- 头痛： 是否有颞部、额部或后枕部的紧张性头痛？
- 口腔习惯： 是否有夜磨牙或紧咬牙的习惯？是否经常用单侧咀嚼？
- 既往治疗史： 是否有近期补牙、镶牙、正畸或修复治疗？是否有咬合调整的历史？
- 主诉： 患者最困扰的症状是什么？通常与咬合相关的主诉是重要线索。
视诊（静态观察）
- 牙齿形态与排列：
- 观察牙齿是否有过度磨损（磨耗）、磨平、楔状缺损、隐裂、充填体（补牙材料）、冠、桥、贴面等修复体是否边缘密合、形态协调、高度是否合适。
- 注意牙齿排列是否整齐，有无拥挤、扭转、间隙过大等。
- 咬合关系：
- 正中咬合关系： 患者自然咬合时，上下颌牙齿是否广泛接触？是否有早接触点（个别牙齿在正中关系位时比其他牙齿先接触）？
- 垂直距离： 面下1/3高度是否协调？有无过高或过低？
- 中线： 上下颌中线是否对齐？有无偏斜？
- 软组织：
- 观察牙龈有无红肿、退缩、增生。
- 检查颊、舌系带位置是否正常,有无异常附着。
- 观察口腔黏膜有无溃疡、白斑等。
- 面部对称性：
观察面部左右是否对称,肌肉有无萎缩或肥大。
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触诊（主观与客观评估）
- 肌肉触诊：
用手指触摸咀嚼肌（咬肌、颞肌、翼内肌等），检查有无压痛、紧张度增高、条索状物或痉挛。
- 颞下颌关节触诊：
在张闭口运动时，用手指按压关节区（耳屏前），感受有无疼痛、弹响或杂音。
- 牙齿叩诊：
用器械轻轻叩击牙齿，检查有无叩痛（提示根尖周炎或牙周炎）,但需注意叩痛本身不直接反映咬合干扰。
- 牙齿松动度检查：
轻轻摇动牙齿，检查有无异常松动（提示牙周支持组织问题）。
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咬合纸检查（核心动态检查）
这是检查颌干扰最常用、最直接的方法，使用不同颜色的咬合纸（如蓝色、红色、绿色）,标记牙齿接触点。
- 正中咬合位检查：
- 让患者做多次自然的正中咬合（轻轻咬合到最大接触）。
- 观察咬合纸在牙齿上的印记。
- 目的： 找出早接触点（在正中关系位时，个别牙齿比其他牙齿更早接触，承受过大咬合力）,这些点往往是正中干扰的来源。
- 方法： 从轻咬开始，逐渐加重咬合力，观察印记变化，重点检查后牙区（尤其是工作侧）和前牙区。
- 前伸咬合位检查：
- 让患者下颌前伸（前牙切对切接触）,观察后牙区是否有接触。
- 目的： 检查前伸干扰，正常情况下，下颌前伸时，后牙应脱离接触，仅前牙接触，如果后牙区有接触，即为前伸干扰，会阻碍下颌前伸运动,可能导致关节弹响或疼痛。
- 侧方咬合位检查：
- 让患者下颌向一侧移动（工作侧和非工作侧）,观察两侧牙齿接触情况。
- 工作侧： 正常情况下，工作侧（咀嚼侧）应为组牙功能接触（多个牙齿接触）或尖牙保护接触（仅尖牙接触），如果非工作侧（平衡侧）牙齿有接触，即为侧方干扰（平衡侧干扰），会干扰侧方运动,增加工作侧负担。
- 非工作侧： 正常情况下，非工作侧牙齿应无接触或仅有轻微接触，如果非工作侧有广泛接触,也是干扰。
- 目的： 检查侧方干扰（平衡侧干扰）和工作侧接触模式是否异常（如工作侧只有个别牙接触）。
研究模型分析（辅助检查）
- 获取模型： 在正中咬合位和下颌前伸位（如果需要）取模。
- 模型分析：
- 在模型上模拟咬合运动,观察牙齿接触情况。
- 使用咬合分析仪或咬合纸在模型上标记接触点,更精确地分析早接触点和干扰点。
- 评估咬合曲线（Spee曲线、Wilson曲线）是否合理。
- 分析牙齿形态、排列、修复体设计对咬合的影响。
- 优点：可反复观察，便于与患者沟通,是制定治疗计划的重要依据。
- 缺点：无法反映动态肌肉功能,需要额外时间和成本。
其他辅助检查（根据需要）
- 咬合分析仪：
- 使用电子传感器（如T-Scan）记录咬合接触的位点、面积、时间、顺序和力量分布。
- 可动态、定量地分析咬合干扰,非常直观和精确。
- 优点：客观、量化、可视化。
- 缺点：设备昂贵,需要专业操作。
- 下颌运动轨迹描记：
- 使用描记仪记录下颌在三维空间中的运动轨迹。
- 观察运动是否流畅，有无偏斜、跳跃或受限,可能间接反映干扰的存在。
- 优点：客观评估下颌运动功能。
- 缺点：设备复杂，操作要求高,主要用于科研或复杂病例。
- 影像学检查：
- X线片： 根根尖片、曲面断层片、关节片（薛氏位）等，主要用于排除牙齿本身（龋坏、根尖病变、牙周炎）或关节（骨关节病、关节盘移位）的器质性病变，咬合干扰本身在X线片上通常无直接表现，但可观察继发性改变（如严重的磨耗）。
- CBCT： 提供关节和颌骨的三维信息，用于评估关节结构和骨性改变，对诊断关节紊乱有重要价值,但同样不直接显示咬合干扰。
- 动态是关键： 静态检查（如正中咬合位）只能发现早接触点（一种干扰），而前伸和侧方运动检查才能发现动态干扰（前伸干扰、侧方干扰）。必须进行动态咬合观察。
- 综合判断： 单一方法可能不够全面，需结合问诊、视诊、触诊、咬合纸检查、模型分析甚至咬合分析仪进行综合判断。
- 患者反馈： 在检查过程中，尤其是咬合纸检查时，要不断询问患者的感受（如“这里感觉高吗？”“咬下去舒服吗？”）,患者的主观感受非常重要。
- 排除其他问题： 需要排除其他引起类似症状的原因，如牙齿本身疾病（龋坏、牙髓炎、根尖周炎、牙周炎）、关节器质性病变、肌肉本身的问题等。
- 识别干扰类型： 明确是正中干扰（早接触）、前伸干扰还是侧方干扰（平衡侧干扰或工作侧异常）,这对后续处理至关重要。
通过以上系统、细致的检查，可以有效地识别颌干扰的存在、位置、类型和严重程度，为制定合理的调合方案（咬合调整）或修复方案提供依据。
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