预成冠（Prefabricated Crown）是一种预先在工厂制作好的、标准尺寸的牙冠修复体，主要用于修复乳牙或恒牙的龋坏、牙体缺损或恢复外形功能，其制备方法的核心在于椅旁操作，省去了传统全冠所需的技工室制作步骤，以下是预成冠（以最常用的不锈钢预成冠为例）的详细制备方法：

核心原则

1. 选择合适大小： 预成冠有标准尺寸（如乳牙常用A、B、C、D、E等型号，恒牙也有相应型号）,选择与患牙牙冠大小最匹配的型号是成功的关键。
2. 最小预备： 只需去除龋坏组织，进行必要的牙体外形修整,使其能容纳预成冠并确保固位。
3. 边缘密合： 调整预成冠边缘，使其与牙体颈部紧密贴合,防止微渗漏和继发龋。
4. 良好固位： 通过牙体预备形态（如聚合度、固位沟）和粘接剂确保预成冠稳固不脱落。
5. 咬合调整： 确保修复后咬合关系正常,无早接触或干扰。

详细制备步骤（以不锈钢预成冠为例）

术前评估与沟通

• 检查患牙：评估龋坏程度、牙髓状态（是否需要根管治疗）、牙周情况、对颌牙关系、咬合情况。
• 确定适应症：预成冠主要用于乳牙大面积龋坏、牙体缺损、充填物反复脱落、修复后牙冠严重缺损等；恒牙主要用于后牙（如第一恒磨牙）的修复或作为临时冠。
• 沟通：向患者/家属解释预成冠的优缺点（如美观性相对较差，但固位好、耐用、操作快）、治疗过程和费用。

局部麻醉

• 对于深龋、活髓牙或操作敏感区域，进行局部浸润麻醉或传导麻醉,确保患者无痛舒适。

隔湿与隔离

• 使用橡皮障或棉卷、吸唾器进行有效隔湿，防止唾液和血液污染操作区,影响粘接效果。
• 使用排龈线（如果需要）推开牙龈,暴露牙体颈部边缘。

去除龋坏组织

• 使用高速涡轮机（球钻、裂钻）或低速手机（挖匙）彻底去除所有龋坏组织,直至牙本质硬组织。
• 检查牙髓活力，如有穿髓或不可复性牙髓炎,需先进行根管治疗。

牙体预备（核心步骤）

• 目的： 为预成冠提供足够空间，确保其能完全覆盖牙体,并形成一定的固位形态。
• 预备要点：
  • 高度： 通常需要磨除牙体组织1.5-2.0mm，确保预成冠能完全覆盖牙冠外形高点，并有一定厚度（尤其咬合面）。
  • 聚合度： 预备后的牙体轴壁应有一定聚合度（通常2-6度），类似于传统全冠的聚合度，有利于预成冠的就位和固位,避免过度内聚或外展。
  • 边缘形态：
    • 颈部边缘： 通常预备成8-1.0mm宽的凹斜面或直角肩台（在牙釉质内），凹斜面更有利于边缘密合，边缘应清晰、连续、位于健康牙体组织上（釉质最佳）。
    • 轴壁： 平整光滑，无倒凹（除非需要增加固位而刻意制作固位沟）。
  • 咬合面/舌面： 磨除足够厚度（至少1.5mm），为预成冠的金属厚度留出空间，恢复基本的生理外形轮廓，但不必过于精细（预成冠会覆盖）。
  • 邻面： 去除邻面龋坏，恢复邻接关系（预成冠会覆盖邻面）,注意不要过度磨除邻牙。
  • 固位形（可选）： 对于固位力不足的牙体（如短冠、锥形牙），可在轴壁上制作1-2条浅的固位沟（深度0.5mm，宽度0.5mm，长度不超过1/3牙冠高度）,增加机械固位。
  • 精修： 用低速手机和细金刚砂车针（如火焰状、锥形）精修预备体边缘和线角，使其圆滑连续，无尖锐边缘，彻底冲洗,去除所有碎屑。

选择预成冠

• 根据预备后牙冠的大小,选择最接近的预成冠型号。
• 将预成冠在模型（或口内）上试戴，检查：
  • 大小匹配度： 冠应能完全覆盖预备体，边缘位于预备好的肩台上,无明显悬突或缝隙过大。
  • 就位道： 冠应能顺利、无阻力地就位到预备体上。
  • 初步咬合： 检查与对颌牙的咬合关系,避免过高。

试戴与调整（关键步骤）

• 将选好的预成冠在预备体上试戴。
• 边缘调整：
  • 使用长柄锥形石或专用的预成冠边缘修整车针，在低速手机上精细修整预成冠的边缘。
  • 目标： 使预成冠的边缘精确密合在预备好的牙体肩台上，修整时少量多次，不断试戴,避免过度磨除。
  • 检查边缘是否有悬突（压迫牙龈）或缝隙（易藏食物、导致继发龋）,用探针或牙周探针检查边缘密合度。
• 咬合调整：
  • 使用咬合纸（蓝纸、红纸）检查咬合接触点。
  • 使用长柄圆头石或专用的咬合调整车针，在低速手机上少量、精确地磨除预成冠咬合面的高点。
  • 目标： 建立稳定、均匀的咬合接触，避免早接触和干扰，特别注意工作尖（功能尖）的咬合平衡。
  • 调整后再次用咬合纸确认，并让患者做正中咬合、前伸咬合、侧方咬合检查。
• 轴面外形调整： 必要时，用车针轻轻修整预成冠的轴面外形，使其更符合生理形态,但注意不要过度改变冠的尺寸。
• 抛光： 调整完成后，用抛光轮（如橡皮轮、抛光膏）将预成冠的咬合面和轴面抛光，使其表面光滑,减少菌斑附着。

粘接

• 隔湿： 再次严格隔湿，使用棉卷、吸唾器、橡皮障。
• 酸蚀（可选，推荐用于恒牙或要求高的乳牙）：
  • 对牙釉质边缘（非全酸蚀）或牙本质（全酸蚀）进行酸蚀（如35%磷酸，恒牙15-30秒，乳牙10-15秒）,注意保护牙龈。
  • 彻底冲洗，轻吹干至牙面呈白垩色（釉质）或湿润光泽（牙本质）。
• 涂布粘接剂：
  • 根据粘接剂类型（自酸蚀、全酸蚀）按厂家说明操作。
  • 均匀涂布一层粘接剂，轻吹薄层（避免过厚）,光照固化。
• 预成冠处理（部分粘接剂要求）： 如果粘接系统要求，可在预成冠内壁涂布一层粘接剂（如自粘接树脂水门汀）或硅烷偶联剂（用于增强树脂与金属的粘接）,光照固化。
• 混合/准备粘接剂： 按厂家说明调拌玻璃离子水门汀或树脂水门汀。
• 放置粘接剂： 将粘接剂均匀、适量地涂布在预成冠的内壁。
• 就位： 将预成冠准确、平稳地戴入预备体上，施加轻微压力，确保完全就位,去除多余粘接剂。
• 固化：
  • 玻璃离子水门汀： 待其自行固化（通常3-5分钟）。
  • 树脂水门汀： 通过预成冠的预留孔或透明窗口进行光照固化，光照时间按厂家说明（通常20-40秒/面，多面照射）,确保固化完全。
• 去除多余粘接剂： 使用探针、洁治器或低速手机小心去除冠边缘及龈沟内多余的粘接剂,避免刺激牙龈。

术后检查与修整

• 检查咬合：再次确认咬合舒适无干扰。
• 检查边缘：确认边缘密合，无悬突,牙龈无刺激。
• 检查外形：检查邻接关系是否良好,有无食物嵌塞。
• 封闭预成冠孔（如适用）： 如果预成冠有用于固化的孔洞，在咬合调整和粘接完成后，用流动树脂或玻璃离子水门汀封闭该孔洞,恢复咬合面完整性和美观性。
• 指导患者：告知术后注意事项（避免咬硬物、保持口腔卫生、定期复诊）。

其他类型预成冠的特殊注意事项

• 树脂预成冠：
  • 通常用于前乳牙或前恒牙,美观性较好。
  • 制备方法类似不锈钢冠，但牙体预备可能更精细（因树脂较薄）。
  • 粘接通常使用树脂水门汀，酸蚀和粘接步骤更为关键（树脂与牙本质的粘接）。
  • 调整时注意树脂材料的特性（易产热，避免产热过多损伤牙髓）。
• 全瓷预成冠：
  • 主要用于前牙美观修复（如乳前牙、恒前牙）。
  • 牙体预备要求更高，通常需要更厚的肩台（1.0-1.5mm）和聚合度（6度左右）,为瓷层提供足够空间。
  • 边缘调整需更精细,避免崩瓷。
  • 粘接使用树脂水门汀，酸蚀和粘接（包括瓷表面处理）是关键步骤。

预成冠的制备方法是一个高度依赖临床医生椅旁操作技能的过程，其核心在于精确的牙体预备、仔细的冠边缘调整、精细的咬合打磨以及可靠的粘接技术，选择合适型号的预成冠并确保其与预备体高度匹配是成功的基础，虽然省去了技工室步骤，但每一步的精细操作都直接影响修复体的长期效果（固位、密合度、咬合、牙龈健康）,良好的隔湿和严格的粘接操作是防止微渗漏和继发龋的关键。