- 种骨（骨增量/骨移植）： 当缺牙区域的牙槽骨因缺牙时间过长、牙周病、外伤等原因导致骨量不足（宽度、高度都不够）时，需要通过手术在缺牙区增加骨量，为后续种植体提供稳固的“地基”。
- 植牙（种植体植入）： 在骨量充足且愈合良好的牙槽骨内，通过手术将纯钛或钛合金制成的“人工牙根”（种植体）植入颌骨内，等待其与骨头牢固结合（骨结合），再在其上安装基台和牙冠,最终恢复牙齿形态和功能。
全过程分为几个主要阶段：
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第一阶段：术前评估与规划 (种骨前)
- 全面口腔检查：
- 口腔内部检查：缺牙位置、邻牙健康状况、咬合关系、口腔卫生情况。
- 影像学检查：拍摄口腔曲面断层片（全景片）和锥形束CT（CBCT），CBCT是关键，能精确评估牙槽骨的三维形态、高度、宽度、密度，以及神经管、上颌窦等重要解剖结构的位置。
- 评估骨量与确定方案：
- 医生根据CBCT影像和临床检查,判断牙槽骨是否足够容纳种植体。
- 如果骨量不足： 确定需要进行骨增量手术（种骨），并制定具体的种骨方案（选择种骨类型、材料、手术方式）。
- 如果骨量充足： 可直接进入植牙阶段。
- 全身健康状况评估：
- 询问病史（高血压、糖尿病、心脏病、出血性疾病、免疫系统疾病、长期服药史如双膦酸盐类等）。
- 进行必要的血液检查（凝血功能、血糖等）。
- 评估是否适合手术（控制良好的慢性病患者通常可以手术）。
- 口腔卫生准备：
- 进行专业的洁治（洗牙）,确保口腔卫生良好。
- 治疗现存的口腔疾病，如龋齿、牙周炎（需先进行牙周基础治疗或牙周手术）。
- 医患沟通与知情同意：
- 医生详细解释病情、治疗方案（种骨+植牙）、预期效果、可能的风险与并发症（如感染、神经损伤、上颌窦穿孔、种骨失败、种植失败等）、费用、时间周期（通常较长）。
- 患者充分理解并签署知情同意书。
第二阶段：骨增量手术（种骨）
- 术前准备：
- 手术当天：通常要求患者空腹（可能需要全麻或镇静）。
- 术前用药：可能服用抗生素预防感染,服用止痛药缓解术后不适。
- 局部麻醉：在手术区域进行充分的局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉,确保手术无痛。
- 手术过程：
- 切口与翻瓣： 在缺牙区牙龈上做切口，翻开粘骨膜瓣,暴露下方骨面。
- 骨面处理： 清理骨面,去除可能存在的软组织或炎症组织。
- 获取骨移植材料：
- 自体骨： 从患者自身取骨（最常用的是从下巴颏部、下颌角后方、或髂骨），优点是成骨活性好、无排斥反应；缺点是需要额外手术部位,增加创伤和费用。
- 异体骨： 使用经过严格处理的同种异体骨（来自捐献者）或异种异体骨（如牛骨），优点是无需额外取骨部位；缺点是可能存在轻微排斥风险,成骨速度可能稍慢。
- 人工骨： 使用生物相容性好的合成材料（如羟基磷灰石、磷酸三钙等），优点是来源充足、无疾病传播风险、无排斥；缺点是单独使用时成骨能力和速度不如自体骨,常与自体骨混合使用。
- 骨移植与塑形： 将获取的骨移植材料紧密填充到骨缺损区域，根据需要塑形，恢复理想的骨高度和宽度，有时会使用骨引导再生膜覆盖在移植骨表面，起到屏障作用，引导骨细胞生长,阻挡软组织长入。
- 缝合： 将粘骨膜瓣复位,仔细缝合伤口。
- 术后即刻护理：
- 咬棉球/纱布：压迫止血，30-60分钟后吐出。
- 冰敷：术后24-48小时内，在手术区域面部冰敷，减轻肿胀和疼痛（每次15-20分钟，间隔1-2小时）。
- 药物：遵医嘱服用抗生素、止痛药、漱口水。
- 饮食：术后当天进食流质或半流质食物,避免手术区域咀嚼。
- 口腔卫生：术后24小时内避免刷牙漱口，之后可用医生开的漱口水轻柔漱口,一周内避免刷手术区域。
- 休息：避免剧烈运动,抬高头部休息。
- 术后愈合期（关键阶段）：
- 拆线： 通常术后7-10天拆线。
- 等待骨结合： 这是最漫长且关键的等待期，移植的骨需要与自身骨愈合、改建，形成稳定的新生骨。时间通常需要4-6个月，有时甚至更长（取决于种骨量、材料、个体愈合能力），期间必须定期复查,医生会评估愈合情况。
第三阶段：种植体植入手术（植牙）
- 术前准备：
- 再次拍摄CBCT（如果距离种骨手术时间较长）,确认骨量是否足够且稳定。
- 局部麻醉：在拟种植区域进行充分麻醉。
- 手术过程：
- 切开与翻瓣： 在种骨区域（或直接在骨量充足区域）做切口，翻开粘骨膜瓣,暴露下方已愈合良好的骨面。
- 备洞： 使用专用种植钻头，在精确的位置、角度和深度，逐级扩大骨窝，为种植体准备窝洞，医生会严格遵循术前设计,避开重要解剖结构。
- 植入种植体： 将选定的种植体（人工牙根）旋入或压入预备好的骨窝中，确保种植体初期稳定性良好（无动度）。
- 缝合： 将粘骨膜瓣复位，严密缝合伤口，有时会使用愈合基台（临时暴露在牙龈外，形成良好的牙龈袖口形态）。
- 术后即刻护理：
同种骨术后护理：咬棉球、冰敷、药物、饮食、口腔卫生、休息。
- 术后愈合期（骨结合期）：
- 拆线： 通常术后7-10天拆线（如果没用愈合基台，可能更早）。
- 等待骨结合： 这是种植体成功的关键！植入的钛种植体需要与周围的颌骨发生骨结合，形成像真牙根一样的稳固连接。时间通常需要3-6个月（上颌骨因骨质较疏松，可能需要更长时间；下颌骨骨质致密，可能稍短），期间：
- 必须严格遵循医嘱，避免种植体承受任何力量（不能咀嚼）。
- 保持口腔卫生至关重要。
- 定期复查，医生会评估骨结合情况（可能通过动度检查或影像学）。
第四阶段：修复阶段（戴牙）
- 二期手术（如需要）：
- 如果植入种植体时没有安装愈合基台，在确认骨结合完成后，需要进行二期手术，在种植体上方做小切口，暴露种植体顶部，安装愈合基台，引导牙龈形成理想的袖口形态，通常1-2周后牙龈愈合良好即可取模。
- 取模：
使用精确的印模材料或数字化扫描设备,获取种植体周围牙龈和邻牙的精细形态。
- 制作牙冠/牙桥：
- 将印模或扫描数据送到技工中心，由技师根据患者牙齿颜色、形态、咬合关系，制作个性化的牙冠（单颗牙）或牙桥（多颗牙），牙冠材料可以是全瓷、烤瓷等。
- 戴牙：
- 医生拆除愈合基台（或直接连接基台），将制作好的基台（连接种植体和牙冠的中间部件）拧紧在种植体上。
- 将牙冠/牙桥粘接或螺丝固定在基台上。
- 进行精细的咬合调整，确保牙冠受力均匀,没有早接触点。
- 检查美观效果,患者满意后完成最终修复。
第五阶段：术后维护与随访
- 日常维护：
- 良好的口腔卫生： 使用巴氏刷牙法、牙线、牙缝刷、冲牙器等，彻底清洁种植体周围，预防种植体周围炎（种植牙的“牙周病”）。
- 定期复查： 通常要求每3-6个月进行一次专业洁治（种植体专业清洁）和复查，由医生检查种植体周围软硬组织健康状况、咬合情况、牙冠状况等。
- 避免咬硬物： 不要用种植牙啃咬骨头、螃蟹壳、坚果壳等过硬食物,以免损伤牙冠或影响种植体长期稳定。
- 长期随访：
种植牙并非一劳永逸，需要像真牙一样终身维护，定期复查能及时发现并处理潜在问题,延长种植牙使用寿命。
总结关键点
- 时间跨度长： 从种骨到最终戴牙完成，通常需要6个月到1年甚至更长时间（取决于骨愈合速度和个体差异）。
- 分步进行： 种骨和植牙是两个独立的手术步骤，中间有漫长的骨愈合期（种骨后4-6个月，植骨后3-6个月），不能急于求成。
- 高度依赖技术： 种骨和植牙手术对医生的技术、经验、设备（如CBCT、种植机）要求极高。
- 患者配合至关重要： 术前准备、术后护理、口腔卫生维护、定期复查,每一个环节都直接影响最终成功率和长期效果。
- 存在一定风险： 虽然技术成熟，成功率很高（90%以上），但任何手术都有风险（感染、神经损伤、种骨/种植失败、美学效果不佳等）,需充分了解并与医生沟通。
- 费用较高： 种骨手术和种植牙修复的费用通常较高，且可能不在医保报销范围内（具体看当地政策）。
建议： 如果你考虑种植牙，务必选择正规口腔医院或大型口腔诊所，由经验丰富的口腔种植医生进行详细评估和制定个性化治疗方案，在整个治疗过程中，与医生保持良好沟通，严格遵循医嘱,是获得成功种植牙的关键。
（图片来源网络，侵删）
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