🧰 一、 准备工作
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工具：
- 结扎丝： 最常用的是直径0.25mm或0.3mm的不锈钢结扎丝，有时也会使用弹性结扎圈（橡皮圈），但结扎丝更常用且提供更强的固定力。
- 持针器/结扎丝钳： 用于夹持、弯曲和结扎结扎丝，通常选择细长、尖端较尖的持针器（如蚊式持针器或专用结扎丝钳），便于在狭小的口腔内操作。
- 切断钳/剪线钳： 用于剪断多余的结扎丝末端，选择尖端细小的剪线钳更方便。
- 探针/牙科镊： 可选，用于辅助清洁或调整。
- 口镜： 用于观察操作区域。
- 吸引器： 保持术野干燥清晰。
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环境：
（图片来源网络，侵删）- 患者处于舒适体位,医生操作方便。
- 确保光线充足,视野清晰。
- 告知患者操作过程,放松配合。
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牙齿与托槽：
- 确保托槽已准确粘接在牙齿上,位置正确。
- 牙齿表面清洁,无食物残渣或软垢干扰操作。
- 弓丝已按要求弯制完成,并已放入托槽槽沟内（通常在结扎前用细丝或结扎丝临时固定弓丝位置）。
📍 二、 结扎丝结扎步骤（以单颗牙为例）
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选择结扎丝长度：
从结扎丝卷上截取一段合适的长度,长度取决于托槽大小和结扎方式（通常5-8cm足够），宁可稍长，剪掉多余部分比短了重新取用方便。
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穿入托槽翼：
（图片来源网络，侵删）- 用持针器夹住结扎丝的一端（约1-2cm）。
- 将结扎丝的自由端（未被持针器夹住的一端）从托槽的龈方翼（靠近牙龈的一侧翼）的近中或远中边缘（通常选择靠近邻牙的一侧，方便操作和隐藏结扎）穿入。
- 轻轻将结扎丝沿托槽翼的边缘滑动,使其自然地环绕托槽，并从切方翼（靠近牙齿咬合面的一侧翼）的同一侧边缘穿出。
- 关键点： 确保结扎丝在托槽翼上形成自然的“U”形或“C”形，没有过度扭曲或压迫牙龈，避免结扎丝直接嵌入牙龈组织。
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结扎固定：
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这是最核心的步骤,主要有两种常用方法：
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八字结/双圈结（最常用）
- 持针器夹住结扎丝从切方翼穿出的自由端。
- 将该自由端绕回，向龈方翼方向移动。
- 将自由端从龈方翼的下方（靠近牙齿表面的一侧）穿入。
- 持针器继续夹住自由端,将其向上拉紧，使其在龈方翼下方形成一个小的“圈”或“结”。
- 将自由端再次绕回，向切方翼方向移动。
- 将自由端从切方翼的下方（靠近牙齿表面的一侧）穿入。
- 持针器夹住自由端,再次向上拉紧，在切方翼下方形成另一个小“圈”或“结”。
- 结扎丝在托槽龈方翼和切方翼的下方各形成了一个小圈/结，整体形状像“8”字或两个重叠的圈，将弓丝牢牢固定在槽沟内。
- 用剪线钳剪掉多余的结扎丝末端（约1-2mm），确保剪口平滑，不刺伤口腔黏膜。
- 用持针器尖端将结扎丝末端向牙齿表面或弓丝方向压紧，避免末端翘起刺激口腔。
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单圈结（简单，但固定力稍弱）
（图片来源网络，侵删）- 持针器夹住结扎丝从切方翼穿出的自由端。
- 将自由端绕回，向龈方翼方向移动。
- 将自由端从龈方翼的下方（靠近牙齿表面的一侧）穿入。
- 持针器继续夹住自由端,将其向上拉紧，使其在龈方翼下方形成一个紧贴牙齿表面的小圈。
- 用剪线钳剪掉多余的结扎丝末端（约1-2mm）。
- 用持针器尖端将结扎丝末端向牙齿表面或弓丝方向压紧。
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检查与调整：
- 结扎完成后,用探针或持针器尖端轻轻拨动弓丝，检查其是否牢固固定在托槽槽沟内，没有松动。
- 检查结扎丝末端是否平整,有无尖锐部分刺伤牙龈或颊舌黏膜。
- 检查结扎力度是否适中：过紧会压迫牙龈、影响牙周健康，甚至导致托槽脱落；过松则弓丝可能在槽沟内滑动，影响矫治效果，理想状态是弓丝在槽沟内不能被轻易垂直拉出，但可以轻微滑动（滑动矫治器时）。
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重复操作：
按照上述步骤,依次对牙弓上所有需要结扎的托槽进行结扎操作。
💡 三、 重要技巧与注意事项
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力度控制： 这是结扎成功的关键！
- 宁松勿紧： 初学者容易结扎过紧，过紧会压迫牙龈乳头，导致红肿、退缩，增加患者不适感，甚至损伤牙槽骨，结扎时感觉有阻力但能拉动弓丝即可。
- 均匀一致： 整个牙弓的结扎力度应尽量均匀，避免个别牙过紧或过松。
- 感觉： 有经验的医生能通过持针器的反馈感知合适的力度。
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避免损伤：
- 牙龈/黏膜： 操作时动作要轻柔，避免结扎丝边缘或末端刮伤牙龈或颊舌黏膜，结扎丝在托槽翼上应贴合牙齿表面，避免“卡”在牙龈边缘。
- 托槽/弓丝： 避免持针器或结扎丝过度用力损伤托槽翼或弓丝表面。
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结扎方向：
通常选择从龈方翼穿入,切方翼穿出（或反之），然后绕回结扎，选择哪一侧穿入（近中或远中）主要取决于操作便利性和美观要求（尽量靠近邻牙，减少暴露）。
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结扎丝末端处理：
- 必须剪短！ 长的末端会严重刺激口腔黏膜，导致溃疡。
- 必须压平！ 剪断后，用持针器尖端将末端紧密压向牙齿表面或弓丝，使其不再翘起，这是防止口腔溃疡的关键一步。
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弓丝就位：
在结扎前,确保弓丝已完全放入托槽槽沟内，没有卡在托槽翼上，可以先临时用细结扎丝或结扎圈简单固定一下弓丝位置再正式结扎。
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顺序：
通常从牙弓的一端开始（如从一侧第一磨牙开始），逐个向另一端结扎，这样操作连贯，也可以根据弓丝弯制和就位情况灵活调整。
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自锁托槽：
自锁托槽不需要结扎丝结扎,其本身带有滑动或弹性的锁片装置用于固定弓丝，这是传统托槽和自锁托槽的主要区别之一。
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患者沟通：
- 操作前告知患者可能会有轻微不适（如弓丝入槽、结扎时的压力感）。
- 操作后告知患者注意事项（如避免咬硬物、保持口腔卫生、如有严重不适及时复诊）。
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练习：
正畸医生和助手需要大量练习才能熟练掌握结扎技巧,达到快速、准确、力度适中的要求，可以在模型上反复练习。
正畸结扎丝结扎是一项需要精细操作和良好手感的技术,核心在于选择合适长度的结扎丝、正确穿入托槽翼、采用可靠的结扎方法（如八字结）、控制好结扎力度（宁松勿紧）、妥善处理结扎丝末端（剪短压平），熟练掌握这项技术对于保证矫治效果、患者舒适度和治疗顺利进行至关重要，建议在专业正畸医生的指导下进行学习和操作。💪🏻
