种牙（种植义齿修复）是一项精密的口腔外科手术，术前需要进行一系列全面的检查和评估，以确保手术安全、成功，并预测远期效果，这些检查主要包括以下几个方面：

🦷 一、口腔局部检查

1. 口腔软组织检查：

   
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   • 牙龈状况： 检查牙龈是否有炎症（牙龈炎、牙周炎）、增生、退缩或瘘管等，牙周炎患者必须先进行系统治疗，控制炎症后才能考虑种植。
   • 黏膜状况： 检查口腔黏膜（颊、舌、腭、口底等）是否有溃疡、白斑、红斑、炎症或其他病变。
   • 系带附着： 评估唇、颊、舌系带的位置和附着情况，判断是否影响种植体周围组织或修复体的设计。
   • 口腔卫生状况： 评估患者的口腔卫生习惯和现有口腔卫生状况，良好的口腔卫生是种植体长期成功的关键。

2. 咬合关系与功能检查：

   • 咬合分析： 检查上下牙列的咬合关系（正中咬合、前伸咬合、侧方咬合），评估是否有早接触、干扰、创伤性咬合等问题，种植体的位置和设计需要考虑咬合力的分布。
   • 颞下颌关节检查： 评估颞下颌关节是否有弹响、疼痛、张口受限等功能紊乱，有时需要关节科医生会诊。
   • 咀嚼功能评估： 了解患者的咀嚼习惯和效率。

3. 缺牙区检查：

   • 缺牙间隙： 测量缺牙区的近远中距离和垂直高度（牙槽嵴高度），评估空间是否足够容纳种植体和修复体。
   • 邻牙和对颌牙状况： 检查缺牙区邻牙的牙周状况、松动度、龋坏、牙髓活力以及修复情况，检查对颌牙的形态、位置和咬合关系，判断是否会影响种植修复的设计。

📷 二、影像学检查（极其重要！）

1. 常规X线片：

   • 根尖片： 用于评估单颗牙或小范围缺牙区的牙槽骨高度、密度以及邻牙的根尖状况，但信息有限，无法全面评估三维骨量。
   • 曲面断层片： 提供全口牙列、颌骨、上颌窦、下颌神经管等结构的二维影像，可以初步评估缺牙区牙槽骨的高度、宽度以及重要解剖结构的位置（如下颌神经管、上颌窦底），但存在影像放大和变形，精确度有限。

2. 锥形束CT： 这是种植术前评估的金标准！

   
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   • 三维立体成像： 提供缺牙区牙槽骨精确的三维信息，包括：
     • 骨高度： 精确测量牙槽嵴顶到重要解剖结构（如下颌神经管、上颌窦底）的距离。
     • 骨宽度： 精确测量牙槽嵴颊舌/唇腭向的宽度，判断是否足够容纳种植体（通常需要至少6-8mm宽度）。
     • 骨密度： 评估骨质的密度（D1-D4型），影响种植体的初期稳定性和愈合速度。
     • 骨形态： 观察牙槽嵴的形态是否规则，有无凹陷、隆起。
   • 重要解剖结构定位： 精确显示下颌神经管、颏孔、上颌窦、鼻腭孔等重要解剖结构的位置、走向和与缺牙区的关系，避免术中损伤。
   • 邻牙牙根位置： 清晰显示邻牙牙根的位置，避免种植时损伤邻牙牙根。
   • 骨量评估： 是判断是否需要植骨、植骨量、选择合适种植体直径和长度的关键依据。

3. 其他影像学检查（根据需要）：

   • CT： 传统螺旋CT也能提供三维信息，但辐射剂量通常高于CBCT，在口腔种植领域已较少作为首选。
   • 骨密度检查： 如双能X线吸收测定法，主要用于评估全身性骨质疏松程度，对局部牙槽骨骨密度的评估价值不如CBCT直观。

🧪 三、全身健康评估与实验室检查

种植手术属于外科手术,需要评估患者的全身健康状况是否耐受手术。

1. 病史采集：

   • 全身性疾病史： 重点询问心脏病（如冠心病、心绞痛、心力衰竭、起搏器/支架术后）、高血压、糖尿病、脑血管疾病、呼吸系统疾病（如哮喘、慢阻肺）、血液系统疾病（如贫血、凝血功能障碍）、肝肾疾病、免疫系统疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）、骨质疏松症、肿瘤病史及放疗史等。
   • 用药史： 详细了解目前服用的所有药物，特别是：
     • 抗凝药/抗血小板药： 如华法林、阿司匹林、氯吡格雷、利伐沙班等，需要评估是否需要停药及调整方案（必须由相关专科医生评估！）。
     • 双膦酸盐类药物： 如治疗骨质疏松或骨转移癌的药物（唑来膦酸、阿仑膦酸钠等），有颌骨坏死风险，需特别评估和告知风险。
     • 免疫抑制剂： 如器官移植后或自身免疫病患者服用。
     • 糖皮质激素： 长期服用可能影响伤口愈合。
     • 其他药物： 如降压药、降糖药、抗癫痫药等。
   • 过敏史： 特别是对药物（如抗生素、麻醉药）、材料（如钛、树脂等）的过敏史。
   • 吸烟史： 吸烟是种植体失败的重要危险因素，需要详细询问吸烟量和年限。
   • 酒精滥用史： 可能影响伤口愈合和凝血功能。
   • 精神心理状况： 评估患者对手术的期望值、依从性以及是否有焦虑、恐惧等心理问题。

2. 体格检查：

   
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   • 测量血压、心率、呼吸、体温。
   • 检查心肺功能（听诊等）。
   • 检查颈部淋巴结、颞下颌关节、口腔等。

3. 实验室检查（根据患者病史和医生判断）：

   • 血常规： 了解有无贫血、感染、凝血问题。
   • 凝血功能： 如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间，尤其对服用抗凝药或疑有凝血障碍者至关重要。
   • 血糖/糖化血红蛋白： 对糖尿病患者必须评估血糖控制情况。
   • 肝肾功能： 对有相关病史或需使用某些药物（如抗生素、镇静药）者。
   • 传染病筛查： 如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等，根据医院规定和患者情况决定，这不仅是手术安全考虑，也是保护医护人员。
   • 其他： 根据患者具体病史可能需要检查其他项目，如心电图（对心脏病患者）、肺功能（对呼吸系统疾病患者）等。

📝 四、诊断与治疗计划制定

医生会综合所有临床检查、影像学检查和全身健康状况评估结果：

1. 诊断： 明确缺牙原因、牙槽骨条件、口腔软组织状况、全身健康状况等。
2. 可行性评估： 判断患者是否适合进行种植修复，种植成功的可能性有多大。
3. 制定个性化治疗方案：
   • 是否需要植骨？ 种植时机（即刻种植、延期种植、即刻负重等）？
   • 选择何种种植系统？ 品牌、直径、长度、表面处理等。
   • 修复方案设计？ 单冠、桥、覆盖义齿、种植体支持式固定桥等？
   • 手术方案？ 麻醉方式（局麻、镇静、全麻）、手术切口、是否需要植骨、是否需要上颌窦提升、是否需要引导骨再生等。
   • 治疗时间表： 手术次数、间隔时间、总疗程。
   • 费用预算： 详细告知各项费用。
4. 风险告知与知情同意： 医生必须向患者详细说明手术的潜在风险、并发症（如感染、神经损伤、出血、种植体失败、美学问题等）、预期效果以及替代治疗方案（如活动义齿、固定桥），并签署知情同意书。

种牙前的检查是一个系统性的评估过程,口腔局部检查（特别是CBCT）和全身健康状况评估（病史、用药史、必要的实验室检查）是核心，目的是为了：

• 确保手术安全： 避免因患者全身状况不佳或重要解剖结构损伤导致严重并发症。
• 评估种植条件： 精确判断牙槽骨是否足够、质量如何，为选择合适的种植体和制定手术方案提供依据。
• 预测成功率： 识别潜在风险因素（如吸烟、糖尿病控制不佳、严重牙周炎），提高种植体的长期成功率。
• 制定合理方案： 为患者量身定制最合适的种植修复计划，满足功能、美学和长期稳定性的需求。

务必选择正规口腔医疗机构和经验丰富的种植医生进行术前检查和评估，切勿省略必要的检查步骤。 只有全面、细致的术前评估，才能为种植牙手术的成功打下坚实的基础。💪🏻