牙周炎影像检查方法有哪些？不同影像学检查手段（如X线片、CBCT等）在诊断中各有何优势和适用场景？-拜博口腔网

牙周炎的影像学检查是诊断、评估疾病严重程度、制定治疗计划以及监测治疗效果的重要手段，它主要目的是观察牙槽骨的吸收情况，因为牙槽骨破坏是牙周炎的特征性表现。

以下是牙周炎常用的影像检查方法,按常用程度和适用性排序：

牙周炎影像检查方法有哪些？不同影像学检查手段（如X线片、CBCT等）在诊断中各有何优势和适用场景？-图1

（图片来源网络，侵删）

根尖片（牙片）

原理： 将X光胶片或数字传感器放置在牙齿的舌（腭）侧或颊侧，X射线束从牙齿的近中或远中方向垂直或接近垂直投照。
优点：
- 分辨率高： 能清晰显示牙齿、牙槽骨、牙根尖周区域等细微结构。
- 辐射剂量低： 单次拍摄的辐射剂量相对较小。
- 操作简便快捷： 是口腔科最常用的影像检查方法。
- 成本较低： 无论是胶片还是数字传感器，成本相对较低。
缺点：
- 二维影像： 只能显示牙齿和牙槽骨的近远中向断面（颊舌向重叠），无法显示颊舌向的骨吸收情况。
- 放大和变形： 存在一定的几何放大和变形，对骨吸收的精确测量有一定影响。
- 视野局限： 单张片子只能显示1-3颗牙齿及其周围的牙槽骨。
- 投照角度要求高： 需要标准化的投照技术（如平行投照技术）以减少失真，否则图像质量差，影响诊断。
在牙周炎中的应用：
- 常规诊断： 是评估牙槽骨吸收最基础、最常用的方法，可以显示：
  - 骨吸收的类型（水平吸收、垂直吸收/骨下袋）。
  - 骨吸收的程度（以釉牙骨质界为基准，测量骨吸收的深度）。
  - 骨吸收的范围（近中、远中、根分叉等）。
  - 根分叉受累情况（在根分叉区域可观察到骨透射影）。
  - 牙周膜间隙和硬骨板的改变（增宽、模糊、消失）。
- 疗效监测： 用于定期复查，比较治疗前后牙槽骨的变化。
关键点： 需要标准化的投照技术（如平行投照）和正确的阅片方法，才能准确评估骨吸收，通常需要拍摄多张片子（如全口根尖片）来评估全口情况。

曲面体层片（全景片）

原理： X射线球管和胶片/探测器围绕患者头部做同步旋转运动，获得全口牙齿、颌骨、上颌窦、下颌管等的影像。
优点：
- 全口视野： 一次拍摄即可显示全口牙齿及其周围牙槽骨的大致情况。
- 操作简便： 患者配合要求相对较低。
- 成本适中： 比根尖片贵，但比CBCT便宜。
缺点：
- 分辨率低： 图像细节不如根尖片清晰，骨吸收的细微变化难以发现。
- 几何变形和放大严重： 图像存在明显的几何变形和放大，尤其是在前牙区和下颌后牙区，对骨吸收的精确测量和判断类型（水平/垂直）非常困难。
- 结构重叠： 上下颌牙、颞下颌关节、上颌窦等结构相互重叠，可能掩盖或干扰对牙槽骨的观察。
- 辐射剂量较高： 辐射剂量显著高于单张根尖片（相当于十几到二十多张根尖片）。
在牙周炎中的应用：
- 初步筛查： 快速了解全口牙槽骨的大致状况，发现明显的广泛性骨吸收区域。
- 无法精确诊断： 不推荐作为牙周炎诊断和分型的首选或主要依据，因其精度不足以准确评估骨吸收的类型和程度，主要用于排除其他颌骨疾病或了解整体情况。

口腔锥形束CT

原理： 一种三维影像技术，使用锥形束X射线围绕患者头部旋转一次，获取大量投影数据，通过计算机重建生成颌骨的三维影像。
优点：
- 三维可视化： 能够任意方向、任意层厚地重建和观察牙槽骨，清晰显示颊舌向、近远中向、垂直向的骨吸收情况。
- 高分辨率： 空间分辨率高，能清晰显示牙槽骨的细微结构、骨缺损的形态（如三壁骨袋、二壁骨袋等）、根分叉受累的立体结构。
- 精确测量： 提供精确的三维测量工具，可准确计算骨缺损的体积、深度、范围等。
- 多平面重建： 可生成平行于牙长轴的曲面断层图像、横断面图像、矢状面图像等，更直观地评估骨吸收。
- 评估复杂情况： 对复杂牙周病例（如广泛性骨破坏、根分叉病变、骨内病变、种植体周围炎、正畸前评估、需手术引导的骨增量等）的诊断和治疗计划制定具有不可替代的价值。
缺点：
- 辐射剂量较高： 辐射剂量显著高于根尖片和曲面体层片（相当于几十到几百张根尖片，具体取决于扫描范围和参数）。必须严格掌握适应症，遵循辐射防护原则（ALARA原则）。
- 成本昂贵： 设备和检查费用远高于前两者。
- 金属伪影： 金属修复体、种植体等会产生伪影，影响周围结构的观察。
- 操作复杂： 需要专业技师操作和医师解读。
在牙周炎中的应用：
- 复杂病例的诊断： 当临床检查和根尖片无法明确诊断或需要精确评估骨缺损形态、范围、程度时（如重度广泛型牙周炎、疑难根分叉病变、骨内病变如囊肿或肿瘤需鉴别）。
- 制定精准治疗计划： 为牙周再生手术（如引导性组织再生术、骨移植术）提供精确的术前评估和手术设计依据。
- 疗效评估： 对复杂病例进行精确的三维疗效评估。
- 种植体周围炎的诊断： 评估种植体周围骨吸收的形态和程度。
- 正畸前评估： 评估牙槽骨量是否支持正畸治疗。

其他辅助方法（应用较少）

超声成像： 探测牙周袋深度和附着丧失，但分辨率有限，对骨吸收的直接显示能力远不如X光。
磁共振成像： 对软组织分辨率高，但对骨皮质和骨小梁的显示不如CT，且成本高、耗时、有禁忌症，在常规牙周炎诊断中很少应用，主要用于怀疑有骨内囊性病变或骨髓炎时。
放射性核素扫描： 用于评估骨代谢活跃区域，对鉴别诊断有一定价值，但非特异性，不作为常规牙周炎检查。

总结与选择建议

影像方法	优点	缺点	主要应用场景
根尖片	分辨率高、辐射低、操作简便、成本低	二维、视野局限、变形、无法显示颊舌向骨吸收	常规诊断、疗效监测（基础）
曲面体层片	全口视野、操作简便	分辨率低、变形严重、重叠、辐射较高、精度不足	初步筛查、排除其他疾病
CBCT	三维、高分辨率、精确测量、可视化复杂结构	辐射高、成本昂贵、金属伪影、操作复杂	复杂病例诊断、精准治疗计划制定、疑难病例评估
超声/ MRI	(特定优势)	(特定劣势)	特殊情况辅助诊断（非常规）

临床实践中的选择策略：

常规诊断与随访： 根尖片是基础和首选，通常需要拍摄全口根尖片（至少包括所有患牙和可疑牙）。
初步筛查或了解全口概况： 曲面体层片可用于快速了解全口大致情况，但不能替代根尖片进行精确诊断。
复杂病例、疑难诊断、精准治疗计划制定（尤其是手术前）： CBCT是金标准，适应症包括：
- 根分叉病变严重程度不明或需要精确评估。
- 广泛性、不规则骨吸收需明确形态和范围。
- 计划进行复杂的牙周再生手术。
- 怀疑有骨内病变（囊肿、肿瘤等）需鉴别。
- 种植体周围炎的诊断和评估。
- 正畸前牙周风险评估。
辐射防护原则： 始终遵循ALARA原则（As Low As Reasonably Achievable），使用CBCT必须严格掌握适应症，选择尽可能小的扫描范围和最低有效剂量参数，对于常规牙周炎诊断和随访，根尖片通常足够且更安全。