适应症选择（至关重要）
- 理想适应症：
- 釉质发育不全/釉质钙化不全： 主要影响唇面中下1/3区域。
- 氟斑牙（轻中度）： 白垩色或棕色斑块局限在唇面中下1/3区域。
- 四环素牙（轻度）： 着色主要在牙体内部，但表面釉质尚可,通过贴面遮盖即可。
- 前牙小间隙、轻度扭转、轻度不齐： 通过贴面改变牙齿形态和位置关闭间隙、排齐牙齿（常与正畸结合）。
- 牙齿形态异常（如过小牙、锥形牙）： 改善牙冠外形。
- 前牙邻面龋坏（局限于釉质或浅牙本质）： 预备时一并去除龋坏组织。
- 牙齿表面染色、白斑、釉质裂纹（非隐裂）： 改善美观。
- 相对禁忌症或需谨慎：
- 牙齿大面积缺损（尤其是涉及切端或邻面）： 开窗式预备可能无法提供足够的固位和抗力。
- 严重四环素牙、死髓牙： 着色深或变色可能需要更复杂的覆盖（如全瓷冠）或内漂白。
- 咬合紧、夜磨牙： 贴体较薄，易折裂,需评估咬合力。
- 牙龈萎缩明显、牙颈部敏感： 预备可能加重敏感或影响美观。
- 患者对美观要求极高，且牙齿本身条件差： 可能需要更全面的覆盖。
设计原则
- 目标导向： 明确需要解决的美学问题（颜色、形态、位置、大小）。
- 最小磨除： 只磨除釉质层（通常0.3-0.5mm），绝对避免磨及牙本质（除非去除龋坏）,这是开窗式贴面的核心优势。
- 开窗范围： 通常局限于唇面中1/3到颈1/3区域，切端是否覆盖取决于牙齿形态和修复目标（如是否需要加长切端）。
- 边缘位置： 边缘应位于健康釉质区域，通常在龈缘上0.5-1mm或平齐龈沟底（需排龈后清晰暴露），避免位于牙龈下方或牙本质区域，边缘形态常用浅凹形（Chamfer）或直角肩台（Butt Joint），宽度约0.5-1mm。
- 无倒凹： 所有预备表面必须光滑、无倒凹,确保贴面就位顺利且粘接牢固。
- 邻接处理： 邻面只去除接触点，不制备邻面肩台或箱状洞型，保留邻接关系（或轻微调整以关闭间隙）。
- 切端处理： 如果覆盖切端，通常采用斜面预备（Bevel），边缘厚度约0.5-1mm,与唇面平滑过渡。
预备步骤（以右上中切牙为例）
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术前评估与沟通：
- 检查牙齿颜色、形态、大小、位置、牙龈状况、咬合关系。
- 拍X线片了解牙根及牙髓状态。
- 取研究模型，进行诊断蜡型（Diagnostics Wax-up）,明确修复目标。
- 与患者充分沟通预期效果、治疗计划、费用、风险（如术后敏感、贴面脱落、折裂等）。
- 拍术前口内照片和面部照片。
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比色与设计：
（图片来源网络，侵删）- 在自然光下比色（常用VITA 3D-Master或VITA Classical比色板）。
- 根据诊断蜡型和比色结果，在口内或模型上用记号笔标记开窗范围（唇面中下1/3）、边缘位置（龈缘上0.5-1mm或平齐龈沟底）、需要去除的釉质区域（如白斑、着色、龋坏）。
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局部麻醉（可选）：
对于敏感牙齿或需要去除龋坏的情况,可考虑局部浸润麻醉或龈沟内注射。
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放置排龈线：
- 使用合适的排龈线（通常为0号或00号肾上腺素浸渍的棉线或编织线），轻柔地压入龈沟内，暴露龈下边缘（如果边缘设计在龈下），同时保护牙龈组织，放置时间通常5-10分钟。
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牙体预备（核心步骤）：
（图片来源网络，侵删）- 选择合适的金刚砂车针： 通常使用细粒度（Fine）、圆头或平头、直径较小的金刚砂车针（如8号圆头、火焰状、锥形车针）。
- 磨除量控制：
- 唇面开窗区： 在标记区域内，均匀磨除约0.3-0.5mm的釉质，使用车针的侧面或尖端，保持轻柔、短促、间歇性的磨除动作，大量喷水冷却，目标是形成一个浅凹面或平面,深度均匀一致。
- 边缘预备： 在标记的边缘线上，用车针清晰预备出宽度约0.5-1mm的肩台，形态为浅凹形（Chamfer）（最常用，对牙体损伤小，边缘适合贴面）或直角肩台（Butt Joint）（边缘清晰，但要求边缘位置必须在釉质上），边缘线必须连续、光滑、清晰。
- 邻面预备： 使用细锥形或火焰状车针，仅去除邻面接触点，使贴体能就位即可。绝对不制备邻面肩台或箱状洞型，操作要轻柔,避免损伤邻牙。
- 切端预备（如需要覆盖）： 使用细锥形或火焰状车针，在切端唇侧预备一个约0.5-1mm宽的斜面（Bevel），斜面方向由唇侧舌侧延伸，与唇面预备体平滑过渡。避免磨除过多切端组织。
- 去除龋坏/釉质缺陷： 如有龋坏或釉质裂纹、白斑等，需彻底去除病变组织至健康釉质或牙本质（去净龋坏），预备体表面应光滑、无锐线角。
- 检查预备体：
- 用探针检查边缘： 边缘是否连续、清晰、位于釉质上？宽度是否足够？
- 用硅橡胶导板检查： 将诊断蜡型翻成硅橡胶导板，戴在预备后的牙齿上，检查间隙是否均匀（通常在0.5-1mm左右）。
- 检查有无倒凹： 用探针或牙科探针检查所有预备表面,确保无倒凹。
- 检查邻接： 确保邻面接触点已去除,贴体能顺利就位。
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精修边缘：
- 使用细粒度、尖端的金刚砂车针或细砂石，精细修整边缘，使其圆钝、光滑、连续，避免台阶或粗糙点,这有助于边缘密合和美观。
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清洁预备体：
- 彻底冲洗牙面,去除所有碎屑和唾液。
- 用无水乙醇或75%酒精棉球擦拭预备体表面，去除油脂,增强粘接效果。
- 用气枪轻吹干燥。
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取印模：
- 使用高精度印模材料（如聚醚或加成型硅橡胶）。
- 选择合适的托盘（个别托盘或成品托盘）。
- 严格按照材料操作说明，轻柔、无气泡地取印模，精确复制预备体形态、边缘细节和牙龈形态。
- 立即灌模（使用超硬石膏）。
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比色：
（图片来源网络，侵删）在取模后、戴临时冠前，在自然光下再次比色（因预备后牙本质暴露可能影响比色）。
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制作临时修复体：
- 目的： 保护牙髓、维持美观、维持邻接关系、防止牙齿移位。
- 方法：
- 直接法： 在口内用临时树脂材料（如Bis-acryl复合树脂）在预备体上直接堆塑成形。注意： 开窗式贴面的临时体通常只覆盖预备区，边缘贴合即可，形态尽量模仿最终修复体，粘接使用临时粘接剂（如丁香油氧化锌水门汀或不含丁香油的临时水门汀）。
- 间接法： 在模型上制作PMMA或复合树脂临时冠，然后粘接，更精确,但需要额外时间。
- 调磨： 调整咬合,确保无早接触和干扰。
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沟通与技工室：
将印模、模型、诊断蜡型、比色信息、照片、详细的设计单（包括边缘位置、开窗范围、邻接处理要求、临时体要求等）送交技工室。
关键注意事项
- 磨除量控制： 这是开窗式贴面成功的关键！严格遵守0.3-0.5mm的磨除量，避免磨及牙本质，使用深度指示车针或定位环辅助控制深度。
- 边缘位置： 边缘必须位于健康釉质上！ 避免在牙本质、龋坏组织或旧修复体边缘上预备,清晰的边缘是长期成功的基础。
- 排龈： 充分排龈是获取清晰龈下印模的必要步骤，但操作要轻柔,避免损伤牙龈。
- 无创操作： 动作轻柔，避免产热过多导致牙髓损伤,大量喷水冷却。
- 邻接处理： 只去除接触点，不制备邻面肩台，这是保留邻接关系、避免食物嵌塞的关键。
- 临时修复： 临时体必须舒适、美观、边缘密合，并使用合适的临时粘接剂,避免使用强粘接力的永久粘接剂。
- 术后医嘱： 告知患者术后注意事项：避免咬硬物、使用软毛牙刷、使用含氟牙膏、定期复诊、出现敏感或脱落及时就诊。
- 粘接： 贴面粘接是最终成功的关键步骤，需要严格遵循粘接剂制造商的操作流程（酸蚀、粘接剂涂布、树脂粘接剂、光固化、边缘封闭等）。
开窗式贴体的优势
- 最大程度保留健康牙体组织： 仅磨除釉质，几乎不损伤牙本质,对牙髓刺激小。
- 微创、舒适： 操作时间相对较短,术后敏感风险低。
- 可逆性： 如果未来需要更换，通常可以去除贴面（需小心操作避免损伤牙体）。
- 美学效果佳： 能有效解决颜色、形态、轻微位置问题。
- 费用相对较低： 比全瓷冠便宜。
潜在风险与并发症
- 术后敏感： 虽然风险低，但仍可能发生,尤其磨除接近牙本质时。
- 贴面脱落： 与粘接质量、边缘密合度、咬合力、口腔卫生等有关。
- 贴面折裂： 尤其是咬合力大或咬合紧时,薄贴体易折。
- 边缘微渗漏/继发龋： 边缘处理不当或粘接不完善可能导致。
- 牙龈炎/边缘染色： 边缘不密合或生物相容性差可能导致。
- 邻接关系不良： 导致食物嵌塞或牙周问题。
- 颜色不匹配： 比色或技工制作问题。
开窗式贴面预备是一种技术要求高、细节把控严格的微创修复技术，成功的关键在于严格掌握适应症、精确控制磨除量（仅釉质）、清晰预备位于健康釉质上的边缘、精细处理邻面、规范操作流程（排龈、取模、临时修复）以及最终的精准粘接，术者需要丰富的临床经验和精细的操作技巧，才能获得长期稳定的美学和功能效果，在实施前,务必进行全面的评估和与患者的充分沟通。
