成人正畸中遇到多生牙确实是个需要谨慎处理的问题,因为它会干扰牙齿排列、咬合功能，甚至影响牙周健康和美观，处理方案需要个体化，取决于多生牙的位置、数量、形态、与邻牙及重要解剖结构的关系、患者的全身健康状况、正畸目标以及患者的意愿。
以下是成人正畸多生牙处理的核心原则和常见策略：
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📍 一、核心原则
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全面评估是前提：
- 临床检查： 视诊、触诊、叩诊、松动度检查。
- 影像学检查： 全景片（曲面断层片）是基础，但必须结合CBCT（锥形束CT），CBCT能清晰显示多生牙的精确三维位置、形态、数量、与邻牙牙根的距离、是否萌出或埋伏、与上颌窦、鼻腔、下颌神经管等重要解剖结构的关系，是制定方案的关键。
- 模型分析： 研究模型，评估牙弓大小、拥挤度、间隙分析。
- 口内口外照片： 记录初始状态。
- 牙周评估： 检查牙龈健康、附着水平、骨支持情况（牙周基础治疗是正畸成功的基础）。
- 咬合分析： 评估覆合覆盖、中线、功能合等。
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明确正畸目标： 患者希望通过正畸达到什么效果？是排齐牙齿、改善咬合、解决美观问题（如关闭门牙缝）还是纠正功能障碍？目标不同，处理多生牙的策略也会不同。
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多学科协作： 成人正畸涉及多生牙处理时，通常需要正畸医生、口腔颌面外科医生、牙周医生甚至修复医生的紧密合作，外科医生负责拔除复杂或埋伏的多生牙，牙周医生确保牙周健康，正畸医生负责整体矫正方案。
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风险评估： 评估拔除多生牙的风险（如邻牙牙根损伤、神经损伤、出血、感染、术后肿胀疼痛等）以及不处理或处理不当的风险（如牙根吸收、囊肿形成、正畸效果不佳、复发等）。
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📍 二、常见处理策略
🦷 1. 拔除多生牙（最常见策略）
- 指征：
- 多生牙已萌出或部分萌出,占据空间，导致牙齿排列不齐、拥挤、扭转、中线偏斜。
- 多生牙埋伏,但位置不正（如倒置、水平阻生），压迫邻牙牙根导致吸收、牙根弯曲、萌出障碍或形成含牙囊肿。
- 多生牙形态异常（如锥形牙、过小牙），影响美观或功能。
- 多生牙本身或其周围易导致食物嵌塞、菌斑堆积，增加龋病和牙周炎风险。
- 多生牙阻碍正畸治疗的进行（如妨碍托槽粘接、弓丝入槽、牙齿移动路径）。
- 患者美观或功能需求明确（如要求关闭多生牙造成的门牙间隙）。
- 拔除时机：
- 正畸前拔除： 如果多生牙是导致错颌畸形的主要原因或严重阻碍正畸进程，通常在正畸开始前或初期拔除，拔除后，邻牙可能自行调整，或需要正畸手段关闭间隙、排齐牙齿。
- 正畸中拔除： 如果多生牙位置不影响初期排齐，但后期需要间隙（如内收前牙、关闭拔牙间隙）或其存在阻碍特定牙齿移动，可在正畸中期拔除。
- 正畸后拔除： 较少见，通常仅当多生牙位置极深、风险极高，且对最终正畸效果无显著影响时才考虑，但需密切监测其潜在风险。
- 拔除方式：
- 简单拔除： 适用于已萌出或表浅的埋伏多生牙，操作相对简单。
- 外科开窗拔除： 适用于较深埋伏的多生牙，外科医生需在CBCT引导下，精准定位，切开牙龈、去除部分骨组织，暴露多生牙后拔除，可能需要结合正畸牵引（见下文）。
- 正畸-外科联合治疗： 对于位置尚可、有萌出潜力且对邻牙无严重压迫的埋伏多生牙，可考虑正畸牵引助萌：
- 在多生牙上粘接正畸附件（如托槽、舌侧扣）。
- 通过正畸弓丝施加轻柔、持续的牵引力，引导多生牙向牙弓内移动、萌出。
- 待多生牙萌出到足够位置后,再行拔除或根据其形态和位置决定是否保留（如形态良好可纳入牙列，但需评估其功能和长期稳定性）。
- 优点： 创伤相对较小，可避免或减少骨组织去除，有利于邻牙牙根恢复。
- 缺点： 治疗周期长，需要患者高度配合，牵引失败或导致邻牙损伤的风险存在。
🦷 2. 保留多生牙（较少见，需严格筛选）
- 指征：
- 多生牙形态良好,大小接近正常牙，位置相对正常（如位于牙弓内，不阻碍邻牙）。
- 多生牙与邻牙关系良好,无压迫、无吸收风险。
- 患者知情同意并愿意承担保留后的潜在风险（如继发龋、牙周问题、影响美观等）。
- 正畸目标允许其存在（如不要求关闭其所在间隙）。
- 处理方式：
- 纳入牙列： 通过正畸手段将其排入牙弓内，替代缺失牙或作为额外牙（需评估其功能和长期稳定性）。
- 作为修复基牙： 如果其位置和形态适合，可作为固定桥或种植牙的基牙（需评估牙周支持）。
- 严密监控： 即使保留，也需要在正畸及长期维护中密切观察其牙周状况、邻牙情况及是否出现并发症。
🦷 3. 仅进行正畸治疗，不处理多生牙（极少见）
- 指征：
- 多生牙位置极深、埋伏、与重要解剖结构（如神经、血管）关系密切，拔除风险极高。
- 多生牙形态极差,无保留价值，但位置极深且无症状、无压迫邻牙证据（通过CBCT确认）。
- 患者因全身状况或个人原因强烈拒绝拔除手术。
- 正畸目标与多生牙所在区域无关（如仅磨牙区需要矫正）。
- 风险： 需要签署知情同意书，明确告知患者长期观察的必要性及潜在风险（如突然出现的囊肿、邻牙吸收等），通常需要更频繁的影像学复查。
📍 三、成人正畸中处理多生牙的特殊考虑
- 牙周健康是基石： 成人普遍存在不同程度的牙周问题，在开始正畸前及整个治疗过程中，必须进行完善的牙周治疗和维护（洁治、刮治、牙周手术等），牙周状况不佳是正畸禁忌或需先控制，多生牙周围的牙周健康尤为重要。
- 骨改建能力： 成人牙槽骨改建速度较青少年慢，对矫治力的反应可能不如年轻人敏感，需要更长的治疗时间，拔除多生牙后的间隙关闭或邻牙移动可能需要更精细的力和更长的周期。
- 颞下颌关节（TMJ）评估： 成人正畸需关注TMJ状况，多生牙引起的咬合紊乱可能加重TMJ问题，处理多生牙时需考虑对TMJ的影响。
- 美学期望值高： 成人患者对美观要求通常更高，处理多生牙（尤其是前牙区）时，需充分考虑最终的美学效果，如牙龈形态、牙齿轮廓、笑线等。
- 全身健康状况： 评估患者是否有系统性疾病（如糖尿病、心脏病、骨质疏松、长期服用抗凝药或双膦酸盐类药物等）可能影响手术安全或正畸治疗。
- 患者依从性： 成人患者工作生活繁忙，需确保其理解治疗方案、风险和注意事项，并承诺良好的口腔卫生维护和定期复诊。
- 费用与时间： 处理多生牙（尤其是外科手术）会增加治疗费用和时间成本，需提前与患者沟通。
📍 四、总结与建议
- CBCT是关键： 对于成人正畸中的多生牙，CBCT是不可或缺的诊断工具，能提供全面、精准的信息。
- 拔除是主流： 绝大多数情况下，拔除多生牙是解决其对正畸干扰和保护邻牙健康的最有效方法，拔除时机需根据具体情况（位置、正畸目标）由正畸医生和外科医生共同决定。
- 正畸-外科联合是利器： 对于位置尚可的埋伏多生牙，正畸牵引助萌是一种创伤相对较小、效果良好的选择。
- 保留需谨慎： 保留多生牙的情况非常有限，必须严格筛选，并告知患者潜在风险。
- 牙周是前提： 没有健康的牙周基础，正畸治疗（尤其是涉及拔牙和移动牙齿）无法成功。
- 个体化方案： 没有放之四海而皆准的方案，必须基于全面评估，为每位患者量身定制。
- 充分沟通： 医生需用患者能理解的语言，详细解释病情、各种处理方案的利弊、风险、预期效果、费用和时间，确保患者在充分知情的情况下做出选择。
成人正畸中多生牙的处理是一个需要正畸医生、口腔外科医生、牙周医生等多学科专家团队协作，结合先进影像技术和患者个体情况，共同制定并执行的精细化管理过程。 患者应选择经验丰富的正畸医生和口腔外科医生进行咨询和治疗。💪🏻
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