口腔正畸中处理间隙（尤其是关闭拔牙间隙或调整牙齿排列）是矫正过程中的核心环节，根据不同的矫治目标（如关闭拔牙间隙、解除拥挤、调整咬合等）和牙齿移动的方向,主要可以归纳为以下四种基本方式：
拔牙矫治 - 创造间隙
- 原理： 通过拔除特定牙齿（最常见的是第一或第二前磨牙），为其他牙齿的移动（尤其是前牙内收和后牙前移）创造必要的空间。
- 目的：
- 解除严重牙列拥挤。
- 纠正前牙深覆盖（“龅牙”）。
- 纠正前牙反合（“地包天”）或深覆合。
- 调整磨牙关系（如将远中关系调整为中性关系）。
- 为其他治疗（如修复缺失牙）创造空间。
- 方式：
- 拔除前磨牙： 最常用，通常拔除上下颌左右各一颗第一前磨牙（4颗）或第二前磨牙（较少见）。
- 拔除磨牙： 极少用于正畸,通常用于解决严重的第三磨牙问题或为修复创造空间。
- 拔除切牙： 极少用于常规正畸，仅在特殊情况下（如严重拥挤伴前牙问题）可能考虑。
- 特点： 是解决严重空间不足问题的最直接有效的方法，但属于有创操作，需要谨慎评估适应症和对面型、功能的影响,拔牙间隙的关闭是后续矫治的重点。
非拔牙矫治 - 利用现有空间或创造有限空间
- 原理： 不拔除牙齿,通过其他方式获得空间或重新分配现有空间。
- 主要方式：
- 扩大牙弓：
- 机制： 通过矫治器（如扩弓弓丝、扩弓装置）施加力量,使牙弓宽度增加。
- 目的： 解除轻度至中度拥挤（主要在牙弓宽度方向）,纠正后牙反合。
- 局限性： 扩弓效果有限，受限于颌骨基础宽度，过度扩弓可能导致颊侧倾斜、牙龈退缩、复发率高、甚至影响颞下颌关节，主要适用于骨骼基础尚可、轻度宽度不足的患者。
- 推磨牙向远中：
- 机制： 使用特定装置（如头帽口外弓、摆式矫治器、磁力装置、种植体支抗等）将上颌或下颌的第一磨牙或第二磨牙向远中（后方）移动。
- 目的： 为前牙提供间隙（解决拥挤或前突）,或将磨牙关系从近中调整为中性。
- 特点： 相对于拔牙，创伤较小，能保留所有牙齿，但移动距离有限（通常几毫米），需要足够的支抗（最好使用种植体支抗），且第二磨牙未萌出时效果更好，适用于中度拥挤或前突,且患者不愿拔牙的情况。
- 邻面去釉：
- 机制： 使用细长的金刚砂车针，在相邻牙齿的邻接区（接触点）均匀磨除少量牙釉质（通常每侧0.25-0.5mm，总宽度0.5-1.0mm），磨除的总量相当于拔除一颗前磨牙的宽度（约7-8mm）。
- 目的： 解除轻度至中度牙列拥挤，避免拔牙,常与推磨牙向远中联合使用。
- 特点： 微创，保留了所有牙齿，但需要严格掌握适应症（Bolton指数正常、前牙覆盖正常、釉质健康、患者口腔卫生良好），并需精细控制磨除量,磨除后需进行抛光和涂氟。
- 扩大牙弓：
关闭拔牙间隙 - 集中移动牙齿
- 原理： 在拔除牙齿后，利用矫治器（如滑动法、关闭曲法）将拔牙间隙两侧的牙齿向拔牙区移动,最终关闭间隙。
- 主要方式：
- 滑动法：
- 机制： 使用持续轻力的弓丝（如镍钛丝、不锈钢丝），将前牙整体（或整体内收）向拔牙区滑动,同时后牙前移关闭间隙。
- 特点： 效率相对较高，力量持续，但需要良好的支抗控制（防止后牙前移过多）,常用种植体支抗增强支抗。
- 关闭曲法：
- 机制： 在弓丝上弯制特定的关闭曲（如T型曲、眼形曲），通过打开关闭曲产生的力量,分别内收前牙和前移后牙来关闭间隙。
- 特点： 力量可以分段控制（先内收前牙，再前移后牙），对支抗的要求相对滑动法稍低，但操作更复杂,复诊次数可能增多。
- 滑动法：
- 目标： 在关闭间隙的同时，建立良好的前牙覆合覆盖关系、后牙咬合关系、牙弓形态和面部协调性。
保持阶段维持间隙
- 原理： 在主动矫治结束后，使用保持器维持牙齿在新的位置，防止复发,稳定间隙。
- 目的：
- 稳定拔牙间隙关闭后的位置。
- 维持非拔牙矫治（如扩弓、邻面去釉）获得的空间。
- 防止所有牙齿向原始位置移动（复发）。
- 方式：
- 活动保持器： 如霍利保持器，包含塑料基托和金属丝，可摘戴，能维持所有牙齿位置,尤其适合需要维持少量扩弓或邻面去釉间隙的情况。
- 固定保持器： 通常粘接在下颌前牙舌侧，或上颌前牙舌侧，长期保持前牙排列稳定，防止间隙复发，常与活动保持器联合使用（白天戴活动，晚上固定）。
- 重要性： 保持阶段是正畸成功的关键环节，牙齿位置需要时间稳定，颌骨和牙周组织也需要适应,必须遵医嘱佩戴足够的时间。
总结与关键点
- 个体化选择： 这四种方式并非孤立存在，正畸医生会根据患者的具体情况（拥挤度、面型、骨骼类型、咬合问题、患者意愿、口腔卫生等）综合评估，选择最合适的方案或组合方案（如推磨牙+邻面去釉关闭轻度拥挤；拔牙后用滑动法关闭间隙）。
- 支抗控制： 在移动牙齿（尤其是内收前牙或推磨牙）时，防止不希望移动的牙齿（支抗牙）发生移动至关重要,种植体支抗的出现大大增强了支抗控制能力。
- 生物力学原理： 所有牙齿移动都遵循生物力学原理，需要精确控制力的大小、方向和作用时间。
- 长期稳定： 正畸的目标不仅是排齐牙齿，更要建立稳定、健康的咬合关系和面部美观,保持阶段是保证长期效果的关键。
理解这四种基本方式有助于你了解正畸医生制定治疗计划的思路,但具体的治疗方案需要由专业正畸医生进行全面的临床检查和诊断后确定。
（图片来源网络，侵删）
（图片来源网络，侵删）
