口腔局部麻醉是牙科诊疗中不可或缺的技术,旨在消除患者在治疗过程中的疼痛感，根据麻醉药物注射的位置和作用范围，主要分为以下几种方法：
📍 一、表面麻醉
- 原理： 将麻醉药物直接涂布或喷洒在需要麻醉的黏膜表面（如牙龈、口腔黏膜、舌、腭等），药物通过黏膜渗透作用于神经末梢。
- 常用药物： 利多卡因凝胶、苯佐卡因喷雾或凝胶、丁卡因溶液。
- 特点：
- 操作简单,无创。
- 起效相对较快（数分钟）。
- 麻醉表浅,作用时间短（通常15-30分钟）。
- 主要用于：
- 黏膜小切口或浅表操作（如牙龈切除术前、拔除松乳牙）。
- 针对注射恐惧患者的进针点麻醉（减轻注射疼痛）。
- 咽喉部检查或小手术。
- 缺点： 麻醉深度有限，无法用于深部组织或骨组织的手术操作。
📍 二、浸润麻醉
- 原理： 将麻醉溶液注射到需要麻醉区域的组织内（通常是黏膜下层、骨膜上或疏松结缔组织中），药物直接浸润并作用于该区域内的感觉神经末梢。
- 常用药物： 2% 利多卡因、4% 阿替卡因（如必兰、碧兰麻）等，通常含有肾上腺素（1:100,000）以延长作用时间、减少出血。
- 特点：
- 操作相对简单,目标区域明确。
- 麻醉范围局限于注射点周围（通常1-2个牙位）。
- 适用于：
- 上颌牙槽突的拔牙、牙髓治疗（开髓）、牙周手术等（上颌骨骨质疏松，药物易渗透）。
- 下颌牙槽突的前牙区（前牙区骨质较薄，药物易渗透）。
- 软组织手术（如牙龈成形、小肿物切除）。
- 缺点：
- 下颌后牙区（磨牙区）骨质致密，药物渗透困难，效果不佳，通常不单独使用。
- 注射区域组织张力增加,可能引起短暂不适。
- 注射时可能损伤小血管导致局部血肿。
📍 三、神经阻滞麻醉
- 原理： 将麻醉溶液注射到支配特定区域的感觉神经干或其分支附近，阻断神经冲动的传导，使该神经支配的整个区域产生麻醉效果。
- 常用药物： 同浸润麻醉（利多卡因、阿替卡因等+肾上腺素）。
- 特点：
- 麻醉范围大,通常能覆盖整个牙弓的一个象限（如上颌或下颌的一侧）或多个牙位。
- 作用时间较长（取决于药物，通常1-3小时）。
- 减少了注射点数量（相比多点浸润）。
- 适用于：
- 下颌后牙区的拔牙、复杂的牙髓治疗、种植手术等（下颌后牙区浸润麻醉效果不佳，主要依赖阻滞麻醉）。
- 上颌后牙区的大范围手术（如多个牙拔除、复杂根管治疗）。
- 需要广泛区域麻醉的手术（如囊肿摘除、颌骨手术）。
- 常用阻滞麻醉类型（口腔颌面部）：
- 上牙槽后神经阻滞麻醉： 麻醉上颌后牙（磨牙）的腭根和颊侧牙槽骨。
- 腭前神经阻滞麻醉： 麻醉上颌前牙、前磨牙的腭侧牙龈和黏骨膜。
- 鼻腭神经阻滞麻醉： 麻醉上颌前牙（中切牙、侧切牙）的腭侧牙龈和黏骨膜。
- 眶下神经阻滞麻醉： 麻醉上颌前牙、前磨牙、第一磨牙的唇颊侧牙龈、黏骨膜、牙髓及牙槽骨（需精确找到眶下孔）。
- 下牙槽神经阻滞麻醉： 最常用，麻醉下颌牙（前牙、前磨牙、磨牙）的牙髓、牙周膜、牙槽骨及唇颊侧牙龈（通过下颌舌骨肌神经和舌神经传导）。
- 舌神经阻滞麻醉： 常与下牙槽神经阻滞同时进行，麻醉同侧舌前2/3的黏膜和舌下腺。
- 颊神经阻滞麻醉： 常与下牙槽神经阻滞同时进行，麻醉下颌磨牙颊侧牙龈、黏膜和颊部黏膜。
- 缺点：
- 操作技术要求较高,需要熟悉局部解剖标志。
- 有一定风险,如注射到血管内、神经内或附近，可能导致血肿、神经暂时性损伤（如感觉异常、面瘫）等并发症。
- 起效时间相对浸润麻醉稍长（通常需要5-10分钟）。
📍 四、特殊技术/方法
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牙周韧带注射：
（图片来源网络，侵删）- 原理： 将极小量的麻醉溶液（约0.2ml）直接注入牙齿的牙周韧带间隙内。
- 特点：
- 麻醉效果局限于单个牙的牙髓和牙周膜。
- 起效快（数秒），持续时间短（约10-15分钟）。
- 主要用于：
- 诊断性麻醉（确定疼痛牙源）。
- 单个牙的牙髓治疗（开髓）。
- 需要避免软组织麻醉的情况（如儿童、高血压患者）。
- 缺点： 注射时疼痛感较强（压力大），可能损伤牙周组织。
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骨内注射：
- 原理： 通过牙槽骨上的小孔或钻孔，将麻醉溶液直接注入骨内，药物通过骨髓腔渗透到牙根尖周围。
- 特点：
- 麻醉效果局限于单个牙或少数牙的牙髓和根尖周。
- 主要用于：
- 严重牙周病导致牙槽骨严重吸收,无法进行有效浸润或阻滞麻醉时。
- 单个牙的牙髓治疗。
- 缺点： 需要特殊设备（骨内注射针），有损伤牙根或骨组织的风险。
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计算机控制的无痛麻醉仪：
- 原理： 利用计算机控制麻醉液的注射速度和压力，实现缓慢、匀速的注射。
- 特点：
- 显著减轻注射过程中的疼痛感（尤其是浸润麻醉和牙周韧带注射）。
- 提高患者舒适度和依从性。
- 可精确控制给药量。
- 缺点： 设备成本较高。
📍 重要注意事项
- 无菌操作： 所有注射操作必须严格遵守无菌原则，防止感染。
- 过敏史评估： 用药前必须详细询问患者药物（尤其是局麻药和肾上腺素）过敏史，必要时进行皮试。
- 解剖知识： 神经阻滞麻醉需要术者对局部解剖结构有深入理解，以准确定位神经干并避免并发症。
- 药物剂量： 严格遵循药物说明书规定的最大安全剂量，避免局麻药中毒。
- 患者评估： 评估患者的全身健康状况（如心血管疾病、妊娠、肝肾功能等），慎用或禁用某些药物（如高浓度肾上腺素）。
- 并发症识别与处理： 术者应熟悉可能出现的并发症（如晕厥、过敏反应、血肿、神经损伤等）并能及时处理。
选择哪种麻醉方法取决于需要治疗的牙齿位置、手术范围、操作深度、患者情况（年龄、恐惧程度、全身健康状况）以及术者的经验和偏好，在实际操作中，常常需要联合应用多种方法（如阻滞麻醉+浸润麻醉，或阻滞麻醉+牙周韧带注射）以达到最佳的麻醉效果和患者舒适度，安全、有效、舒适是口腔局部麻醉的核心目标。💡
（图片来源网络，侵删）
