口内扫描是现代口腔诊疗中获取精准数字化模型的关键技术，其顺序和方法直接影响扫描效率、患者舒适度和最终模型的准确性,以下是通用的口内扫描顺序及详细方法：
核心原则
- 从后到前： 通常从口腔后部（磨牙区）开始，向前扫描至前牙区，因为后牙区域视野小、操作难度大,患者初期配合度较高。
- 稳定移动： 扫描头应稳定、平滑地移动,避免快速晃动或跳跃。
- 保持平行： 尽量保持扫描头与牙面平行移动,以获取最佳细节。
- 覆盖全面： 确保扫描范围包括所有需要记录的牙齿（单颌或全口）、牙龈边缘、牙间隙、咬合关系（需要时）。
- 清晰视野： 保持扫描头清洁，避免唾液、血液或软组织遮挡镜头。
标准扫描顺序（以全口扫描为例）
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起始标记点（可选但推荐）：
（图片来源网络，侵删）- 在口腔后部（通常是对侧最后磨牙的舌侧/腭侧）找到清晰、稳定的解剖结构（如牙尖、窝沟）作为起始点。
- 将扫描头对准该点，按下扫描按钮开始扫描,这有助于软件识别初始位置。
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扫描第一磨牙区（起始侧）：
- 从对侧（通常是患者右侧）最后一颗磨牙开始。
- 方法： 将扫描头轻轻接触该磨牙的舌侧/腭面，稳定后开始扫描。平行移动扫描头，沿舌侧/腭面从后向前扫描至该磨牙的颊侧/唇面，确保覆盖整个牙冠表面、牙龈边缘和邻接点。
- 关键： 稳定移动，清晰捕捉牙尖、窝沟、边缘嵴等细节。
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沿牙弓向后向前扫描（同侧）：
- 完成起始磨牙后，保持扫描方向（通常是舌侧/腭面向颊侧/唇面），平行移动扫描头，依次扫描该侧所有牙齿（前磨牙、尖牙、侧切牙、中切牙）。
- 方法： 每扫描完一个牙的舌侧/腭面，就移动到该牙的颊侧/唇面进行扫描，确保牙间隙（邻接点）被清晰捕捉，避免遗漏，扫描至对侧中切牙时,完成该侧半口扫描。
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扫描对侧（另一侧）：
- 从对侧（患者左侧）最后一颗磨牙开始。
- 方法： 与步骤2类似，从舌侧/腭面开始，平行移动扫描头，依次扫描该侧所有牙齿，直至对侧中切牙,整个上颌或下颌的牙列主体部分已扫描完成。
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扫描前牙区（中线区域）：
（图片来源网络，侵删）- 重点扫描中切牙的近中面、切缘以及可能的唇侧/舌侧龈缘。
- 方法： 确保扫描头能清晰看到并扫描到两侧中切牙的邻接面和切缘,可能需要调整角度或位置。
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扫描咬合关系（非常重要！）：
- 这是确保上下颌模型准确对合的关键步骤。
- 方法：
- 静态咬合记录： 让患者轻轻咬合在牙尖交错位（正中位），扫描头从患者一侧（如右侧）颊侧/唇面伸入，扫描上下颌后牙区的咬合面，然后移动至对侧（左侧）颊侧/唇面扫描,确保扫描到所有后牙的咬合接触点。
- 动态咬合记录（部分系统支持）： 让患者做小幅度的开闭口、前伸、侧方运动，扫描头捕捉运动过程中的咬合轨迹，这更复杂,但信息更全面。
- 关键： 咬合记录的清晰度和完整性直接影响修复体的咬合设计,务必确保扫描头能清晰看到所有需要记录的咬合接触点。
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扫描牙龈/软组织（如需要）：
- 对于需要制作牙龈形态（如贴面、全瓷冠、种植基台）的修复,需要清晰扫描牙龈边缘和形态。
- 方法： 在扫描牙冠表面时，确保扫描头能清晰捕捉到牙龈边缘的细节，可能需要轻柔地移动扫描头，避免压迫牙龈,有时需要使用排龈线或排龈膏辅助。
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结束扫描：
- 当软件提示扫描完成或达到预设精度要求时,结束扫描。
- 方法： 按下扫描头或手柄上的结束按钮。
详细扫描方法与技巧
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准备工作：
（图片来源网络，侵删）- 设备检查： 确保扫描头电量充足、镜头清洁无污渍、校准正常。
- 患者沟通： 清晰告知患者扫描过程（会有轻微噪音、轻微震动），要求患者保持头部稳定、尽量放松、用鼻呼吸、避免吞咽或移动舌头（除非需要）,强调配合的重要性。
- 隔湿排龈： 使用强力吸唾器（高负压）有效吸唾，必要时放置棉卷或排龈线（尤其在前牙区或牙龈边缘需要精确记录时）,保持视野干燥清晰。
- 灯光控制： 调整诊室灯光，避免强光直射扫描头或产生反光（如金属器械、眼镜）,使用口腔灯辅助照明。
- 体位调整： 调整牙椅，使患者头部舒适，操作者能轻松接近扫描区域,患者头部应大致与地面平行。
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扫描操作技巧：
- 握持： 像握笔一样稳定握住扫描手柄,手腕放松但稳定。
- 移动速度： 慢而稳！ 匀速移动扫描头，速度过快会导致细节丢失、数据不完整或需要重新扫描,想象用笔尖轻轻划过牙齿表面。
- 移动路径：
- 平行移动： 尽量保持扫描头平面与牙面平行,这是获取最佳锐利边缘和细节的关键。
- “S”形或“Z”形： 在较大平面（如颊侧/舌侧）时，可采用“S”或“Z”形路径,确保覆盖整个区域。
- “画圈”或“画8字”： 在复杂区域（如牙尖、窝沟）或牙间隙处，可小范围画圈或画“8”字,确保细节完整。
- 角度： 根据牙面位置灵活调整扫描头角度，但始终尽量保持与扫描表面平行，避免扫描头与牙面成过大锐角（会导致变形）。
- 压力： 轻轻接触牙面即可，无需用力按压,压力过大会引起患者不适或导致扫描头晃动。
- 覆盖范围： 确保扫描范围超出牙冠边缘至少1-2mm，进入牙龈组织（需要记录龈缘时）或邻牙表面（确保邻接点清晰）,避免只扫描到牙冠一半。
- 避免常见错误：
- 移动过快/跳跃： 导致数据丢失、模糊。
- 角度过大： 导致边缘变形、细节失真。
- 遗漏区域： 如邻接点、咬合面、牙龈边缘。
- 唾液/血液干扰： 导致扫描失败或数据不完整,及时吸唾。
- 患者移动： 提醒患者保持静止。
- 扫描头遮挡： 确保扫描头镜头不被手指、器械或患者嘴唇/脸颊遮挡。
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不同治疗类型的侧重：
- 单冠/桥： 重点扫描患牙及邻牙的完整牙冠表面、邻接点、咬合面、牙龈边缘,咬合记录只需涉及相关牙位。
- 贴面： 对牙龈边缘形态要求极高，需要精细扫描,可能需要更严格的隔湿和排龈。
- 种植： 需要精确扫描种植体位置、角度、穿龈轮廓（如有基台），以及咬合关系,咬合记录至关重要。
- 正畸： 需要扫描所有牙齿的完整表面（包括咬合面）、牙龈形态，以及咬合关系，有时需要额外记录（如反颌开颌患者的咬合关系）。
- 全口义齿/活动义齿： 需要扫描无牙颌的牙槽嵴、系带、后垫等区域，以及可能的余留牙,咬合记录需在确定颌位关系后进行。
关键注意事项
- 参考设备说明书： 不同品牌（如3Shape, Dentsply Sirona, Align Technology, Carestream Dental等）的扫描设备在操作流程、提示音、技巧上可能有细微差异,务必熟悉所用设备的具体说明。
- 软件提示： 密切关注扫描软件界面的提示（如颜色变化、进度条、声音提示），指示何时移动、何时暂停、何时完成特定区域或全口扫描。
- 实时检查： 在扫描过程中，可让患者或助手在屏幕上观察初步结果,及时发现遗漏或模糊区域进行补充扫描。
- 患者舒适度： 尽量缩短扫描时间，动作轻柔，及时吸唾，必要时让患者休息一下,舒适的患者更容易配合。
- 环境控制： 保持诊室安静，减少干扰,避免患者说话或咳嗽。
- 经验积累： 口内扫描是一项需要大量练习才能熟练掌握的技能，多练习，总结经验,提高效率和成功率。
口内扫描的成功在于稳定、清晰、全面，遵循“从后到前”的顺序，掌握“慢、稳、平行”的移动方法，注重细节（邻接点、咬合、龈缘），并做好充分的准备工作（沟通、隔湿、设备检查），是获取高质量数字化模型的基础，随着技术进步，扫描速度和精度在不断提高,但核心的操作原则和技巧依然重要。
