什么是安氏二类二分类？

安氏分类法主要依据上下颌第一恒磨牙的咬合关系来划分：

1. 安氏二类（Class II）： 上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合在下颌第一恒磨牙的颊沟的远中。
2. 二分类（Division 2）： 在二类关系的基础上，上颌切牙（尤其是中切牙）通常是直立甚至舌倾的，牙冠长轴相对于颌骨平面更垂直，患者常表现为“深覆合”（上牙盖下牙过多）和“深覆盖”（上牙在水平方向上过于靠前），但侧貌可能不如二类一分类那样明显前突，甚至可能显得“凹面型”或“直面型”（取决于下颌位置）。

核心特征总结：

• 磨牙关系： 上颌第一磨牙位于下颌第一磨牙的远中。
• 切牙关系： 上颌切牙直立或舌倾，深覆合，深覆盖。
• 侧貌： 相对二类一分类，上颌前突程度较轻，甚至可能下颌后缩更明显导致侧貌凹陷。
• 口内表现： 常见上牙弓狭窄，下牙弓可能相对正常或稍小，上切牙舌侧可能存在牙间隙或扭转。

矫治目标

矫治安氏二类二分类的主要目标包括：

1. 建立正常的磨牙关系： 将上颌第一磨牙移动到与下颌第一磨牙尖对尖的关系（安氏一类关系）。
2. 纠正深覆合： 降低下颌前牙，升高后牙，使上下前牙垂直关系正常。
3. 纠正深覆盖： 将上颌切牙向远中移动（内收），或前移下颌切牙，或两者结合，减少水平方向的覆盖。
4. 改善切牙轴倾度： 将舌倾的上颌切牙唇向移动，使其更直立或略微唇倾，改善美观和功能。
5. 改善牙弓形态： 扩大狭窄的上牙弓，协调上下牙弓宽度。
6. 改善侧貌： 通过牙齿移动和可能的颌骨改建，改善面部轮廓，使侧貌更协调（减少凹陷感）。
7. 建立稳定的咬合和功能： 确保咀嚼、发音等功能正常。
8. 维持矫治效果： 防止复发。

矫治方法

矫治方案是个体化的,取决于患者的年龄、骨骼类型（骨性二类还是牙性二类）、错颌的严重程度、软组织侧貌、患者意愿、依从性以及医生的技术和经验，主要方法包括：

固定矫治技术（最常用）

• 特点： 在牙齿上粘贴托槽（金属或陶瓷），用弓丝和弹性圈等附件施加力量移动牙齿。
• 矫治器选择：
  • 传统金属托槽： 效率高，力量控制精确，经济。
  • 陶瓷托槽： 美观性好，强度接近金属，但可能磨损对颌牙，价格较高。
  • 自锁托槽： 摩擦力小，可能缩短治疗时间，减少复诊次数，口腔卫生相对容易维护。
• 矫治步骤（常见策略）：
  • 初始排齐与整平： 使用较细的圆丝（如0.014"或0.016" NiTi）解除牙齿扭转和轻度拥挤，整平牙弓（将下颌Spee曲线变平）。
  • 打开咬合（关键步骤）： 这是解决深覆合的核心。
    • 摇椅弓： 在上下颌弓丝弯制特定的曲度（下颌弓丝弯成“摇椅”形），利用后牙升高和前牙压低的力量打开咬合。
    • 多用弓/多用途弓： 利用特定的弓形设计压低前牙、升高后牙。
    • 垂直曲加力： 在弓丝上弯制垂直曲，通过调整曲的高度压低前牙。
    • 高位头帽牵引： 利用口外力（如头帽+颈带或J钩）压低上颌前牙。
  • 磨牙关系调整：
    • 上颌磨牙远中移动： 使用滑动法（如使用滑动杆、链状皮圈）或片段弓技术，将上颌磨牙整体远中移动，需要强大的支抗（如腭杆、Nance弓、种植体支抗）。
    • 下颌磨牙近中移动： 通过下颌弓丝的调整或使用II类牵引（见下）。
  • 内收上颌切牙（纠正深覆盖和轴倾度）：
    • 滑动法： 使用0.019"x0.025"或0.022"x0.028"方丝配合滑动杆和链状皮圈/螺旋弹簧，将上颌切牙整体向远中滑动，需要强支抗。
    • 关闭曲法： 在弓丝上弯制关闭曲（如T-loop, Box Loop），通过打开曲产生的力量内收切牙，同时控制转矩。
    • 种植体支抗： 在上颌颧牙槽嵴或腭部植入微种植钉，提供绝对支抗，高效内收上颌前牙，避免后牙前移。
  • 下颌前牙调整： 根据需要，可少量唇倾下颌前牙以协助纠正深覆盖。
  • 牙弓宽度调整： 使用扩弓器（如Hyrax扩弓器、螺旋扩弓器）扩大狭窄的上牙弓。
  • 精细调整与保持： 使用细丝进行精细的转矩和位置调整，建立良好的尖窝关系，结束后佩戴保持器（通常为Hawley保持器或透明保持器）。

隐形矫治技术

• 特点： 使用一系列透明的、可摘戴的塑料牙套，通过计算机设计控制牙齿移动。
• 优势： 美观舒适，可自行摘戴，口腔卫生维护好，复诊间隔可能较长。
• 矫治策略：
  • 对于中度复杂的二类二分类,隐形矫治是可行的选择。
  • 打开咬合： 通过设计特定的牙附件（如小附件、咬合垫）和牙移动序列来实现。
  • 磨牙关系调整： 通常通过上颌磨牙的远中移动和/或下颌磨牙的近中移动来实现，可能需要使用橡皮筋（II类牵引）配合。
  • 内收上颌切牙： 利用牙套本身的力量或配合橡皮筋（II类牵引）。
  • 扩弓： 设计特定的扩弓序列或使用附件辅助。
  • 挑战： 对于需要强支抗的磨牙远中移动和大量前牙内收，隐形矫治的效率和精度有时不如固定矫治，可能需要更长的治疗时间或配合使用橡皮筋、种植体支抗等。

早期矫治（针对替牙期或恒牙早期患者）

• 目的： 引导颌骨生长，为恒牙萌出创造空间，减轻恒牙期矫治的难度。
• 方法：
  • 功能矫治器： 如Twin Block、Bionator、Frankel等，通过改变下颌位置（前导下颌），刺激下颌生长，同时抑制上颌生长，有助于改善磨牙关系和侧貌。
  • 上颌扩弓器： 对于狭窄的上牙弓进行扩弓。
  • 前方牵引： 对于上颌发育不足（骨性二类）的患者，使用面具式前方牵引装置，刺激上颌骨向前生长。
  • 活动矫治器： 如简单附簧矫治器，用于个别牙的移动或维持间隙。
  • 拔牙： 在替牙期很少需要拔牙，除非存在严重拥挤。

正畸-正颌联合治疗（针对严重的骨性二类二分类）

• 适用人群： 成年患者，存在明显的骨骼不调（上颌前突和/或下颌后缩），单纯正畸无法达到理想效果。
• 方法：
  • 术前正畸： 排齐牙列，去除牙齿代偿（如将舌倾的上颌切牙唇向移动，将前倾的下颌切牙舌向移动），为手术创造条件。
  • 正颌手术： 通常包括上颌骨Le Fort I型截骨术（后移上颌）和/或下颌骨矢状劈开术（前移下颌），从根本上纠正骨骼关系。
  • 术后正畸： 进一步精细调整咬合关系，确保牙齿尖窝对位完美，稳定手术效果。

关键考虑因素

1. 支抗控制： 矫治二类二分类，尤其是需要大量内收上颌前牙和远中移动磨牙时，支抗设计至关重要，必须有效防止后牙前移，常用方法包括：腭杆、Nance弓、种植体支抗、口外力（头帽）、口内强支抗装置（如微种植钉）。
2. 打开咬合： 这是二类二分类矫治的核心难点之一，需要综合运用多种技术（摇椅弓、多用弓、垂直曲、高位头帽等），并密切监控。
3. 转矩控制： 舌倾的上颌切牙需要唇向移动并控制转矩，避免过度唇倾导致“龅牙”外观，方丝的转矩控制能力至关重要。
4. II类牵引： 橡皮筋（上颌钩挂于上颌牙弓丝，下颌钩挂于下颌牙弓丝，形成“8”字形或垂直牵引）是常用的辅助手段，用于帮助调整磨牙关系（促进下颌磨牙近中移动或抑制上颌磨牙前移）和内收上颌切牙，但需注意其副作用（如开合、支抗丧失）。
5. 拔牙决策： 是否拔牙取决于多种因素（拥挤程度、突度、支抗条件、侧貌、患者意愿），对于严重拥挤、需要大量内收改善侧貌或支抗不足的情况，拔除第一前磨牙是常见选择，拔牙后内收效率更高，侧貌改善通常更显著。
6. 复发风险： 二类二分类，尤其是深覆合和舌倾切牙轴倾度，有一定的复发倾向，保持器必须按医嘱佩戴足够长的时间（通常至少2年，之后夜间长期佩戴）。

安氏二类二分类的矫治是一个复杂的过程,需要正畸医生进行全面的诊断分析，制定个体化的治疗方案。固定矫治技术仍然是主流且高效的方法，尤其擅长处理复杂的咬合控制和牙齿移动。隐形矫治在合适病例中也能取得良好效果。早期矫治可以干预生长，减轻后期负担，对于严重的骨骼问题，正畸-正颌联合治疗是最终解决方案。

最重要的建议： 如果你或你的孩子被诊断为安氏二类二分类，务必寻求专业正畸医生的评估和治疗方案，医生会根据你的具体情况（年龄、骨骼情况、牙列状况、侧貌、需求等）制定最适合你的矫治计划，并详细解释各种方法的优缺点、预期效果和潜在风险。