龈下刮治是牙周病治疗中至关重要的专业操作,需要经过严格培训的牙医或牙周病专科医生执行。强烈不建议非专业人士自行尝试，操作不当可能导致牙龈损伤、牙齿敏感、牙根划伤甚至感染加重。
以下是专业牙医进行龈下刮治时的标准操作流程和要点：
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🛠 一、 术前准备
- 器械选择：
- 刮治器： 最常用的是Gracey刮治器（不同型号针对不同牙面和区域，如前牙、后牙颊/舌侧等），选择适合该牙位和牙面的型号。
- 牙周探针： 用于测量牙周袋深度、探查根面形态和残留牙石。
- 口镜： 反射光线，辅助观察操作区域。
- 吸唾器： 保持术野清晰。
- 麻醉： 对于牙周袋深、敏感区域或患者不适感强时，可能需要局部麻醉（利多卡因等）。
- 患者准备：
- 体位： 患者舒适仰卧位，头部略低，便于操作。
- 隔湿： 使用棉卷、橡皮障或吸唾器隔湿，保持术区干燥。
- 沟通： 向患者解释操作过程，告知可能的不适感，取得配合。
- 术者准备：
- 洗手、戴手套： 严格无菌操作。
- 调整灯光： 确保术野明亮。
- 器械握持： 采用改良握笔式握持刮治器，稳定且灵活。
🦷 二、 核心操作步骤与技巧
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探诊评估：
- 使用牙周探针轻轻探入牙周袋,测量每个牙面不同位置的袋深度（单位：毫米）。
- 评估根面牙石的量、大小、位置以及根面的粗糙度。
- 标记需要重点刮治的区域。
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器械进入与定位：
- 角度是关键： 将刮治器工作刃紧贴牙根表面，与牙根长轴呈70-80度角，这是刮治成功避免损伤的关键角度。
- 进入路径： 沿着牙周袋壁，轻轻、平稳地将刮治器工作刃滑入袋底，避免暴力插入或刺伤牙龈组织。
- 视野： 利用口镜观察器械尖端的位置，确保始终在牙根面上操作，而非牙龈组织内。
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刮治动作：
- 力量控制： 使用腕部力量，轻柔但有效地施加压力，力量应足以刮除牙石，但避免过度用力损伤牙骨质或牙本质。
- 动作幅度： 进行短促、小幅度的“刮”或“削”的动作，幅度通常在1-2毫米左右，避免大范围拉锯式动作，容易损伤组织。
- 方向： 动作方向应与牙石堆积的方向相反，颊侧牙石向龈方堆积，刮治时则向龈方（向牙龈方向）用力；舌侧牙石则向龈方刮治，目的是将牙石从牙面“刮”下来。
- 覆盖： 确保刮治器工作刃完全覆盖需要刮治的牙面区域，避免遗漏，通常需要从袋底开始，逐步向龈方移动。
- 手感： 术者通过器械感受刮除牙石时的“沙砾感”或“台阶感”，当感觉光滑、平整时，表示该区域牙石已基本清除。
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分区进行：
（图片来源网络，侵删）- 通常按牙弓分区（如右上、左上、右下、左下）或象限进行，避免遗漏。
- 每个牙面（颊侧、舌侧、近中、远中）都需要仔细刮治。
- 对于后牙,颊侧和舌侧可能需要不同角度的器械进入。
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再次探诊与评估：
- 刮治完成后,再次使用牙周探针探查同一区域。
- 目标：牙周袋深度显著减小（通常要求达到临床可接受的水平，如≤3mm或根据个体情况），根面光滑平整，无大块牙石残留，探诊无出血或明显出血减少。
📌 三、 关键要点与注意事项
- 角度！角度！角度！ 始终保持70-80度角是避免损伤牙龈组织、确保有效刮除牙石的核心。
- 力量适中： “轻柔但有效”，宁可多刮几次，也不要一次用力过猛。
- 视野清晰： 充分利用口镜和灯光，时刻关注器械尖端位置。
- 分区彻底： 避免遗漏任何牙面或区域，尤其是邻面和根分叉区域。
- 根面平整： 刮治不仅是去石，更重要的是将病变的、粗糙的牙根表面变得光滑，利于牙龈重新附着。
- 出血管理： 刮治过程中可能出血，这是炎症的表现，操作应轻柔，避免加剧出血，术后可压迫止血，严重出血需寻找原因（如器械损伤血管）。
- 患者反馈： 时刻关注患者反应，如有剧烈疼痛，应暂停操作并检查原因（如器械角度错误、力量过大、未麻醉等）。
- 术后医嘱：
- 告知患者术后可能出现短暂敏感、出血、酸痛，通常1-3天缓解。
- 强调术后口腔卫生的重要性（正确刷牙、使用牙线/牙间刷）。
- 指定复诊时间（通常1-4周后）评估疗效和进行必要的维护治疗（如根面平整术后的再评估）。
- 必要时开具漱口水或药物（如抗生素，根据情况）。
⚠ 四、 严禁自行操作的风险
- 牙龈损伤： 角度错误或力量过大会严重损伤牙龈，导致退缩、疼痛。
- 牙根划伤： 器械在根面滑动不当会划伤牙根，造成敏感或损伤牙本质小管。
- 牙石残留或嵌入： 操作不当可能将牙石推得更深或使其嵌入牙龈。
- 感染扩散： 无菌操作不当或器械污染可能加重感染。
- 牙齿松动： 过度刮治可能损伤牙周组织，影响牙齿稳定性。
- 延误治疗： 自行操作无法有效清除深层牙石和菌斑，反而可能掩盖病情，延误专业治疗时机。
龈下刮治是一项技术要求极高的精细操作,是牙周病治疗的基础和核心，其成功依赖于正确的器械角度、适中的力量、彻底的分区刮治、良好的视野控制以及丰富的临床经验。务必由受过专业训练的牙医或牙周病医生进行操作。 患者应积极配合治疗，并在术后严格遵循医嘱进行口腔维护，以达到并维持牙周健康，如果你有牙龈出血、牙结石堆积或牙周袋加深等问题，请务必寻求专业牙医的帮助，切勿自行尝试龈下刮治。🦷✨
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