上颌第二磨牙的麻醉主要采用上颌结节阻滞麻醉（也称为上颌后牙槽神经阻滞麻醉），因为其位置靠后，颊舌径宽，根管数目多（通常为三个根管），单纯依靠浸润麻醉效果往往不佳，尤其是远中区域和根尖周组织。
以下是详细的麻醉方法、步骤和注意事项：
（图片来源网络，侵删）
📍 一、 主要麻醉方法：上颌结节阻滞麻醉
📍 目标
麻醉上颌后牙槽神经,支配上颌第二磨牙及其远中区域、上颌第三磨牙（智齿）、上颌结节和颊侧牙龈、牙槽骨、牙周膜等。
📍 解剖标志
- 上颌结节： 位于上颌最后磨牙远中颊侧的骨性隆起，是重要的进针标志。
- 翼下颌韧带： 连接翼内肌和下颌支前缘的黏膜皱襞，位于上颌结节后方，是重要的参考线（进针点在其前方）。
- 腭大孔/腭大神经： 位于硬腭后缘，腭中缝两侧约1-1.5cm处，支配腭侧牙龈和黏膜，虽然此麻醉主要针对颊侧，但了解其位置有助于避免损伤。
📍 操作步骤
-
体位与患者准备：
- 患者取半张口位（大张口），术者位于患者右后方（针对患者左侧牙）或左后方（针对患者右侧牙）。
- 调好无影灯,清晰暴露口腔后部。
- 操作者戴手套,准备麻醉药物（如2%利多卡因1:100000肾上腺素）和注射器（通常使用长针头，如25G或27G，长度约32mm）。
-
定位进针点：
- 嘱患者张大口,使上颌牙平面与地面平行。
- 观察口腔后部,找到上颌结节（最后磨牙远中颊侧的骨性隆起）。
- 用棉签或探针轻轻按压上颌结节表面,确认其位置和深度。
- 进针点通常选择在上颌结节颊侧前庭沟，翼下颌韧带前方，大约在上颌第二磨牙远中根尖对应的黏膜皱褶处，对于体型较大或张口度有限的患者，进针点可稍靠前（如第一磨牙远中）。
-
进针：
（图片来源网络，侵删）- 将针尖斜面朝向骨面,针头与黏膜表面成约45度角。
- 将针头刺入进针点处的黏膜下。
- 将针头向内、向上、向后调整方向，使其紧贴上颌结节骨面滑行。
- 进针深度通常为15-16mm左右（根据患者解剖和针头长度调整），直至针尖抵达上颌结节后壁，患者通常有酸胀感（表明针尖接近骨面或神经干）。
-
注射麻药：
- 回抽： 注射前务必回抽注射器活塞，确认无回血（避免注入血管）。
- 缓慢注射： 缓慢、持续地注射麻药（通常1.5-2ml），注射时感到有轻微阻力是正常的（针尖在黏膜下或骨膜下）。
- 浸润： 注射过程中，针尖可能稍微回撤（1-2mm），使麻药在骨膜下浸润扩散，覆盖上颌结节区域。
-
退针与按压：
- 注射完毕后,保持针头位置几秒钟（约15-30秒），然后边退针边注射少量麻药（封闭针道，减少出血和疼痛）。
- 拔出针头,用棉球轻压注射区片刻。
📍 注意事项
- 回抽至关重要： 翼下颌区血管丰富（翼静脉丛），必须反复回抽，防止麻药入血引起中毒。
- 角度与深度： 进针角度（45度）和深度（紧贴骨面）是成功的关键，角度过大可能刺入翼腭窝，过小则无法到达神经附近；过深可能刺入翼静脉丛或翼腭窝。
- 患者反应： 注射时询问患者感觉，如有剧痛或异常感觉（如放射痛），应停止进针或调整方向。
- 避免损伤腭大神经： 进针点不宜过于靠后或过于向内，以免刺入腭大孔损伤腭大神经（引起腭侧麻木）。
- 张口度： 患者张口度不足会增加操作难度，可适当调整进针点或使用更长的针头。
- 儿童/瘦弱患者： 麻药剂量需酌情减少，进针深度要更浅。
- 效果判断： 麻药起效通常需要2-5分钟，测试同侧上颌第二磨牙、第三磨牙的颊侧牙龈、前庭沟黏膜和牙周膜的痛觉是否消失。
📍 二、 辅助或替代方法（在特定情况下使用）
-
腭大神经阻滞麻醉：
- 目的： 麻醉上颌第二磨牙腭侧牙龈、黏膜和牙槽骨。
- 方法： 在硬腭后缘，腭中缝两侧约1-1.5cm处（相当于上颌第三磨牙腭侧）进针，刺入腭大孔附近，注射麻药0.5ml，此方法主要解决腭侧麻醉，颊侧仍需上颌结节阻滞或浸润。
-
牙周韧带注射：
（图片来源网络，侵删）- 目的： 麻醉单个牙或少数牙的牙周膜、牙髓（深部浸润）。
- 方法： 将细针头（如30G）刺入目标牙的近中或远中牙周韧带间隙内，每根牙根注射0.2ml麻药，对于上颌第二磨牙，需在三个根管区域分别注射，效果确切但操作较繁琐，仅适用于单牙治疗或作为补充。
-
骨膜上浸润麻醉：
- 目的： 麻醉颊侧牙龈、牙槽骨和牙周膜。
- 方法： 在上颌第二磨牙颊侧前庭沟根尖区骨膜下注射麻药1-1.5ml，对于颊侧黏膜和牙槽骨效果尚可，但对深部牙髓和根尖周组织效果较差，且需要较大剂量，常作为上颌结节阻滞的补充，或用于张口受限的患者。
对于上颌第二磨牙的常规治疗（如拔牙、根管治疗等），上颌结节阻滞麻醉是首选且最有效的方法，它能够提供同侧后牙区（第二、三磨牙）广泛的麻醉效果，操作时需准确定位上颌结节，掌握正确的进针角度（45度）和深度（紧贴骨面），并严格强调回抽步骤，在特殊情况下（如腭侧需要单独麻醉、张口受限、单牙治疗），可考虑辅助使用腭大神经阻滞、牙周韧带注射或骨膜上浸润麻醉。
重要提示： 牙科麻醉属于医疗操作，必须由经过专业培训的牙医或口腔颌面外科医生在严格无菌操作下进行，操作前应详细询问患者病史（药物过敏史、心血管疾病史等），并做好急救准备。
