错颌畸形的主要防治方法有哪些？专家详解关键措施与适用人群-拜博口腔网

错颌畸形的防治是一个系统工程，强调早期干预、综合治疗和长期维护，主要方法可以分为预防性措施和治疗性措施两大类：

预防性措施（一级预防）

主要目标是预防错颌畸形的发生或减轻其严重程度，重点在儿童生长发育阶段（尤其是乳牙期和替牙期）。

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良好的喂养习惯：
- 提倡母乳喂养： 母乳喂养有助于婴儿下颌骨的正常发育和肌肉功能的协调。
- 避免长时间使用安抚奶瓶： 长时间含着奶瓶睡觉或玩耍，可能导致前牙反颌（地包天）或开颌，建议在1岁左右逐渐戒除奶瓶,改用杯子喝水。
- 避免不良喂养姿势： 不要让宝宝长时间平躺着喝奶瓶,容易导致下颌前伸。
纠正口腔不良习惯：
- 吮指习惯： 长时间吮吸手指（尤其是拇指）是导致开颌、深覆颌、上颌前突等问题的常见原因，应尽早干预，通常在4-5岁前自行戒除效果较好,若持续存在需矫治器或行为引导。
- 吐舌习惯： 舌尖长期顶在前牙之间或舔牙，会导致开颌、牙列间隙、前牙前突等,需找到原因并纠正。
- 咬唇习惯： 咬上唇或下唇，可能导致反颌、深覆盖、深覆颌等,需纠正。
- 口呼吸习惯： 长期张口呼吸（因鼻塞、腺样体肥大等原因导致），可导致牙弓狭窄、腭盖高拱、开唇露齿、面部发育异常等，需首先治疗病因（如鼻炎、腺样体切除）,再进行口腔肌功能训练和矫治。
- 偏侧咀嚼习惯： 因一侧牙齿有病或缺失，长期只用一侧咀嚼，导致面部发育不对称、咬合紊乱，需及时治疗患牙,恢复咀嚼功能。
乳牙期管理：
- 及时治疗乳牙疾病： 乳牙早失（因蛀牙、外伤等）会导致邻牙倾斜、缺隙变小，恒牙萌出空间不足，造成牙列拥挤，乳牙滞留（该掉不掉）会阻碍恒牙正常萌出，需及时就医处理（如间隙保持器、拔除滞留乳牙）。
- 保持乳牙间隙： 乳牙早失后，医生可能会制作间隙保持器,为恒牙预留足够空间。
- 乳牙反颌（地包天）的早期矫治： 发现乳牙反颌应尽早治疗（通常在3-5岁）,防止其影响颌骨发育和恒牙萌出。
替牙期管理：
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- 观察替牙过程： 关注第一恒磨牙（六龄齿）的萌出位置，这是关键呀位，若萌出异常（如近中倾斜）,需及时干预。
- 处理多生牙、牙瘤： 多生牙或牙瘤会阻碍恒牙萌出或导致牙根吸收,需及时拔除。
- 纠正个别牙齿反颌、锁颌： 替牙期出现的个别牙齿反颌或锁颌，应及时矫治,防止影响整个咬合关系。
- 引导恒牙正常萌出： 对于恒牙萌出方向异常或萌出困难,可使用简单矫治器引导其到正确位置。
- 功能性矫治器应用： 对于存在骨性错颌倾向（如下颌后缩、上颌前突）的儿童，可在替牙期使用功能性矫治器（如FR矫治器、生物调节器等）,引导颌骨向正常方向生长。
定期口腔检查：
- 儿童： 建议每3-6个月进行一次口腔检查，由专业儿童牙医或正畸医生评估牙齿、颌骨发育情况,及时发现潜在问题并给予指导或干预。
- 成人： 定期检查有助于早期发现新问题或保持矫治效果。

治疗性措施（二级和三级预防）

当错颌畸形已经发生并影响功能、健康或美观时,需要进行治疗。

矫治治疗（正畸治疗）：
- 目标： 排齐牙齿，调整咬合关系，改善面型,恢复口腔功能。
- 矫治器类型：
  - 固定矫治器： 最常用，如传统的金属托槽、陶瓷托槽,通过粘在牙齿上的托槽和弓丝施加力量移动牙齿。
  - 活动矫治器： 可自行摘戴，适用于简单的错颌畸形或作为功能性矫治器，如Hawley保持器、改良式活动矫治器。
  - 功能性矫治器： 主要用于替牙期或早期恒牙期，利用肌肉力量引导颌骨生长和牙齿位置，如Activator、Bionator、Twin Block等。
  - 隐形矫治器： 如隐适美、时代天使等，通过一系列透明、可自行摘戴的牙套移动牙齿，美观舒适,但需要患者高度配合。
  - 舌侧矫治器： 将托槽粘在牙齿舌侧面，完全隐形，但技术要求高,舒适度相对较低。
- 矫治时机：
  - 乳牙期： 主要针对反颌、严重开颌、口腔不良习惯等。
  - 替牙期： 是干预的关键期，可进行功能性矫治、简单固定矫治,引导颌骨发育和恒牙萌出。
  - 恒牙早期： 是进行综合性固定矫治或隐形矫治的黄金时期，牙齿移动效率高,效果稳定。
  - 成人期： 同样可以进行正畸治疗，但可能需要更长时间，且可能需要结合牙周治疗、修复治疗等,骨性问题可能需要手术辅助。
正颌外科手术：
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- 适用情况： 主要用于治疗严重的骨性错颌畸形，如上下颌骨大小、位置严重不协调（如严重的下颌前突/后缩、上颌前突/后缩、长面型/短面型、面部不对称等）,单纯正畸无法解决。
- 方式： 通过外科手术移动颌骨到正常位置，通常在成年后（颌骨发育停止后）进行，术前术后常需配合正畸治疗（术前正畸-手术-术后正畸）。
修复治疗：
- 适用情况： 对于因牙齿缺失、严重磨耗、外伤等导致的错颌畸形，或作为正畸治疗的辅助（如关闭间隙、改善美观）。
- 方式： 包括嵌体、全冠（牙套）、贴面、固定桥、种植牙等，恢复牙齿的形态、功能和美观。
牙周治疗：
- 基础： 牙周健康是成功正畸治疗的基础，牙周炎患者必须先进行系统牙周治疗,控制炎症后才能进行正畸。
- 配合： 正畸过程中及结束后,仍需加强口腔卫生维护和定期牙周复查。
保持阶段（至关重要）：
- 目标： 巩固正畸治疗成果,防止复发。
- 方式：
  - 保持器： 这是必须的，常用类型有：
    - Hawley保持器： 塑基托+金属丝,坚固耐用。
    - 透明压膜保持器： 类似隐形牙套,美观舒适。
    - 固定保持器： 粘接在下前牙舌侧的细丝,用于防止前牙拥挤复发。
  - 佩戴时间： 通常要求全天佩戴（除吃饭刷牙外）至少6个月到1年，之后逐渐过渡到仅夜间佩戴，可能需要长期甚至终身佩戴（尤其是成年患者或骨性问题患者）。遵医嘱是关键！