核心目标
- 精准性： 确保种植体位置、角度、深度符合术前规划,修复体与种植体及周围组织高度密合。
- 效率： 减少患者就诊次数和等待时间,加速治疗进程。
- 可预测性： 提高治疗成功率,减少并发症风险。
- 患者舒适度： 减少传统取模带来的恶心不适感，提供更美观、更舒适的修复体。
主要制作流程
术前规划与数据获取
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临床评估与方案制定：
- 牙医进行全面的口腔检查（视诊、触诊、叩诊、牙周检查等）。
- 拍摄CBCT（锥形束CT），获取颌骨三维结构、骨量、骨密度、重要解剖结构（神经管、上颌窦）等关键信息。
- 拍摄根尖片或全景片作为补充。
- 结合患者主诉、咬合关系、美学需求等，制定详细的种植修复方案（种植体数量、位置、角度、深度、修复类型：单冠、桥、覆盖义齿等）。
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数据采集：
（图片来源网络，侵删）- 口内扫描： 使用高精度口内扫描仪（如iTero, TRIOS, 3Shape等）直接扫描患者口腔内的软硬组织。
- 优点： 避免传统取模材料的异味和恶心感，获取高精度、可重复的数字印模。
- 包括缺牙区邻牙、对颌牙、咬合关系、软组织形态（牙龈、系带等）。
- 模型扫描（可选）： 如果患者无法配合口内扫描，或需要更精细的模型，可以取传统石膏模型,再使用模型扫描仪进行数字化。
- CBCT数据导入： 将CBCT数据（DICOM格式）导入到种植规划软件中。
- 口内扫描： 使用高精度口内扫描仪（如iTero, TRIOS, 3Shape等）直接扫描患者口腔内的软硬组织。
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数据融合与虚拟规划：
- 在种植规划软件（如NobelClinician, BlueSkyPlan, coDiagnostiX, Exocad等）中，将口内扫描数据（STL格式）与CBCT数据（DICOM格式）进行精确配准和融合。
- 软件生成三维颌骨模型和牙齿模型。
- 牙医在软件中进行虚拟种植：根据方案设计理想的种植体位置、角度、深度,避开重要解剖结构。
- 软件可进行骨量评估、模拟手术路径、预测最终修复效果。
- 设计种植导板： 基于虚拟种植方案，软件自动生成或牙医手动设计数字化种植手术导板，导板通过3D打印制作（通常使用光敏树脂或生物相容性树脂）,用于手术中精准引导种植体植入。
手术植入
- 导板辅助手术：
- 患者就诊,进行局部麻醉。
- 将3D打印的种植手术导板戴入患者口腔,精准就位。
- 导板上有预制的导向孔，牙医通过专用钻针,按照导板引导的方向和深度进行备洞。
- 植入种植体。
- 优势： 显著提高手术精度，减少创伤，缩短手术时间,尤其适用于复杂病例。
修复体设计与制作
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愈合与取模（数字化）：
- 种植体植入后，通常需要3-6个月的骨结合期（即刻负重方案除外）。
- 骨结合完成后，进行二期手术（如果需要）或安装愈合基台。
- 数字化印模： 使用扫描杆（扫描体）替代传统愈合基台或基台替代体，连接到种植体上，然后再次进行口内扫描，获取包含种植体位置的精确数字模型,扫描杆的型号需与最终选用的基台匹配。
- 数据传输： 将包含种植体位置的口内扫描数据（STL文件）发送给技工所或使用CAD/CAM系统。
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基台设计：
- 选择基台类型： 技师或牙医在CAD软件中选择合适的基台类型（个性化基台、成品基台）。
- 个性化基台设计（常用）：
- 软件自动或手动调整基台的穿龈形态、角度、高度,以达到最佳的美学效果和自洁性。
- 确保基台与种植体连接的精确性和稳定性。
- 设计基台与牙冠的连接方式（粘接固位或螺丝固位）。
- 成品基台选择： 从数据库中选择最匹配的成品基台型号。
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牙冠/修复体设计：
（图片来源网络，侵删）- 在CAD软件中，基于最终修复方案（单冠、桥、覆盖义齿）和患者口内扫描数据（对颌牙、咬合关系、软组织形态）进行设计。
- 设计要点：
- 形态： 参考对颌牙、邻牙及患者面型,设计自然美观的牙体形态。
- 咬合： 精确设计咬合接触点，确保咬合稳定、无干扰,避免早接触。
- 邻接关系： 设计良好的邻接点,防止食物嵌塞。
- 材料选择： 根据美学、强度、位置需求选择材料（如全锆、锆贴面、玻璃陶瓷、金属烤瓷等）。
- 固位方式： 设计为粘接固位或螺丝固位。
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CAM加工：
- 将设计好的基台和牙冠的CAD文件（STL或专用格式）导入CAM系统。
- 切削加工： 使用高精度五轴联动切削机，从预成锆块、玻璃陶瓷块或金属块上切削出基台和牙冠的雏形，这是最常用的方式，精度高,表面质量好。
- 3D打印： 对于某些复杂形状的基台或临时修复体,也可使用金属或树脂3D打印技术直接成型。
- 染色/上釉： 对于全瓷修复体，可能需要进行外染色、上釉等工序,以达到逼真的色泽和光泽。
修复体试戴与戴入
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试戴：
- 技工所将制作完成的基台和牙冠（或整体修复体）发送回牙医诊所。
- 牙医在患者口内试戴基台和牙冠。
- 检查项目：
- 基台就位是否顺利、密合。
- 牙冠与基台连接是否稳固（螺丝固位）或边缘密合度（粘接固位）。
- 牙冠的邻接关系、咬合关系、形态、颜色是否满意。
- 无咬合高点、无干扰。
- 软组织有无压迫、刺激。
- 数字化优势： 由于高度精确，通常试戴非常顺利,调整量很小。
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最终戴入：
- 根据固位方式：
- 螺丝固位： 拧紧固位螺丝,使用专用工具封闭螺丝孔。
- 粘接固位： 彻底清洁基台和牙冠内部，使用专用树脂水门汀粘接,去除多余粘接剂。
- 拍摄X光片确认修复体就位良好,无间隙。
- 根据固位方式：
随访与维护
- 告知患者术后注意事项（口腔卫生维护、饮食建议等）。
- 安排定期复查（通常术后1周、1个月、3个月、半年、1年），检查种植体周围软硬组织健康状态、修复体功能、咬合情况等。
- 进行专业的口腔卫生维护（种植体周围洁治）。
数字化流程的关键优势总结
- 精准性提升： CBCT+口扫+导板+CAD/CAM，全程数字化，误差累积小，种植体位置精确,修复体密合度高。
- 效率提高： 减少就诊次数（口扫替代取模，试戴调整少），技工制作流程自动化,缩短整体治疗周期。
- 患者体验优化： 口内扫描舒适无感，减少张口时间，试戴调整少,最终修复体美观舒适。
- 可预测性强： 术前可视化规划，手术精准,修复体高度可预测。
- 沟通协作便捷： 数字模型可在牙医、技师、患者间轻松传输和共享,便于方案讨论和确认。
- 复杂病例处理能力增强： 对骨量不足、美学要求高、全口无牙颌等复杂病例,数字化提供更强大的解决方案。
需要注意的方面
- 设备与软件投入： 需要昂贵的设备（CBCT、口内扫描仪、CAD/CAM系统、3D打印机）和软件授权。
- 技术学习曲线： 牙医和技师需要掌握新的数字化工作流程和软件操作技能。
- 数据安全与传输： 需要确保患者数据的安全传输和存储。
- 材料成本： 高端材料和加工设备可能增加成本（但效率提升和减少返工可部分抵消）。
数字化种植义齿制作代表了口腔修复的未来方向，它通过整合先进技术，为患者提供了更优的治疗效果和体验，随着技术的不断发展和成本的逐步降低,其应用范围将越来越广泛。
（图片来源网络，侵删）
