种植牙穿龈过深（也称为基台埋入过深或牙龈覆盖过多）是指种植体植入后，连接在种植体上方的基台部分被牙龈组织过度覆盖，导致牙龈边缘位置过低，低于理想的位置，这是一个需要关注的问题,因为它可能带来一系列不良后果。
穿龈过深的常见原因
- 医生技术因素：
- 手术定位不准： 种植体植入时，其平台（肩台）位置在牙槽嵴上的深度不理想,埋入过深。
- 基台选择不当： 选择了高度过低的基台,或者没有根据牙龈厚度和位置选择合适的基台型号。
- 手术方案设计失误： 术前评估不足，对牙龈生物型、厚度、预期愈合高度判断错误,导致植入位置或基台高度选择失误。
- 经验不足： 医生在种植手术和修复阶段经验不足,对穿龈轮廓的精细把握不够。
- 患者因素：
- 牙龈生物型： 厚龈生物型患者牙龈弹性较差,更容易覆盖过深。
- 牙龈厚度： 过厚的牙龈组织更容易覆盖住基台。
- 愈合过程： 术后牙龈组织过度增生或愈合异常。
- 种植系统因素：
某些种植系统的穿龈设计本身可能对牙龈的支撑和引导能力有限。
- 修复因素：
牙冠制作时，如果牙冠边缘位置设计得过低，会掩盖基台过深的问题,但本质问题依然存在。
穿龈过深的后果
- 美观问题：
- “黑三角”或“牙龈露龈不足”： 牙龈边缘位置过低，导致牙齿看起来“短小”、“矮胖”，或者相邻牙齿之间出现难看的黑色三角间隙（黑三角）,影响笑容美观。
- 不对称： 与邻牙牙龈高度不一致,显得不协调。
- 口腔卫生问题：
- 清洁困难： 牙龈覆盖过多，形成较深的龈沟，牙刷、牙线、牙缝刷等清洁工具难以有效进入,容易堆积食物残渣和菌斑。
- 牙周健康风险：
- 种植体周围炎： 清洁困难导致菌斑堆积，是种植体周围炎的主要诱因，长期的炎症会破坏支撑种植体的牙槽骨，最终可能导致种植体松动、脱落。
- 牙龈炎： 覆盖过深的牙龈本身也容易发炎、红肿、出血。
- 功能问题：
- 发音影响： 对于前牙区,过低的牙龈边缘可能影响发音的清晰度。
- 咬合干扰： 有时修复体边缘位置过低,可能影响咬合关系。
- 软组织健康：
- 牙龈退缩： 长期来看，不健康的牙龈环境可能导致牙龈进一步退缩，暴露更多基台甚至种植体颈部,加重美观问题。
- 牙龈增生： 有时牙龈会试图过度增生来覆盖暴露的基台,形成不自然的形态。
- 骨吸收风险：
种植体周围炎导致的骨吸收是种植失败的主要原因之一。
如何处理穿龈过深？
处理方法取决于问题的发现时间、严重程度、患者的具体情况以及医生的技术能力：
- 早期发现（术后拆线时或戴牙冠前）：
- 调整基台： 如果种植体平台位置尚可，只是基台高度选择过低,可以考虑更换一个高度合适的基台。
- 调整种植体位置（难度大）： 如果种植体平台位置过深，可能需要翻瓣手术，适当调磨种植体肩台（如果设计允许），或者重新植入种植体（风险高，创伤大）。
- 戴牙冠后发现：
- 重新制作牙冠： 如果问题仅限于牙冠边缘位置过低（而基台位置正常），可以拆除旧牙冠,重新制作一个边缘位置正确的牙冠。
- 修改现有牙冠： 对于某些材料（如全瓷冠），如果条件允许，医生可能尝试在口内或技工室修改牙冠边缘位置（但效果有限，可能影响强度和密合度）。
- 翻瓣手术处理基台： 如果确认是基台位置过深：
- 更换基台： 通过翻瓣手术暴露种植体，更换一个高度合适的基台,然后重新制作牙冠。
- 骨增量/软组织增量： 如果牙龈过厚或骨量不足导致位置过深，可能需要同时进行骨移植或软组织移植（如牙龈移植）来重建理想的穿龈轮廓和高度，然后再选择合适的基台和制作牙冠,这是最复杂的情况。
- 种植体取出与重植： 在极少数严重且无法通过上述方法解决的情况下，可能需要取出种植体，待伤口愈合后，重新评估并选择更合适的时机和方案重新植入（创伤最大，费用最高）。
如何预防穿龈过深？
- 选择经验丰富的专业种植医生： 这是预防的关键，医生应具备扎实的理论基础和丰富的临床经验，能准确评估患者的口腔条件（牙龈生物型、厚度、骨量、咬合等）,制定合理的手术和修复方案。
- 充分的术前沟通和设计：
- 利用CBCT等影像学检查精确评估骨量和种植体植入位置。
- 模拟修复效果,预测最终的牙龈轮廓。
- 与患者充分沟通,明确美观和功能预期。
- 精确的手术操作：
- 精准控制种植体植入的深度、角度和位置,确保肩台位于理想高度。
- 注意保护牙龈组织,避免不必要的创伤。
- 合适的基台选择： 根据牙龈厚度、生物型和预期位置,选择最合适的基台高度和穿龈形态。
- 精细的修复体制作： 牙冠边缘位置应设计在正确的牙龈水平,确保与基台密合。
- 良好的术后护理和定期复查： 遵医嘱进行口腔卫生维护，按时复查,让医生及时发现并处理任何潜在问题。
种植牙穿龈过深是一个需要重视的问题，它不仅影响美观，更重要的是会带来口腔卫生困难和牙周健康风险，长期可能危及种植体的成功。一旦发现或怀疑有穿龈过深的情况，应尽快咨询经验丰富的专业种植医生进行评估和处理。 早期干预通常效果更好，创伤更小，选择一位技术精湛、经验丰富的医生进行种植牙手术和修复，是避免此类问题的最有效途径，在种植牙的整个过程中，从术前评估到手术操作再到修复设计,每一个环节的精细把控都至关重要。
