2025中医药医保政策全面解读：报销范围、比例、目录调整，一文看懂！

近年来，随着“健康中国”战略深入推进，中医药的独特价值被提升至国家高度，从“传承创新发展”到“中西医并重”，中医药已从医疗体系的“补充”变为“不可或缺的重要组成部分”，而医保政策作为引导医疗资源分配、减轻群众就医负担的关键杠杆，对中医药的发展起着“指挥棒”作用。

2025年，中医药医保政策有哪些新调整？哪些中药能进医保？看中医能报多少？个人和中医药机构又该如何把握政策红利？本文结合最新国家及地方政策文件，为你全面解析中医药医保政策的“干货”内容。

政策背景：从“战略支持”到“落地开花”，中医药医保迎来黄金期

中医药是我国独特的卫生资源、潜力巨大的经济资源、具有原创优势的科技资源、优秀的文化资源和重要的生态资源，党的十八大以来，国家层面多次出台政策明确“中西医并重”的方针，而医保政策的支持是推动中医药传承创新发展的重要抓手。

• 国家顶层设计：《“十四五”中医药发展规划》明确提出“健全中医药医保支付机制”，将符合条件的中医医疗机构、中药饮片、中成药、中药制剂等纳入医保支付范围；《关于医保支持中医药传承创新发展的指导意见》（医保发〔2025〕41号）更是从“目录管理、支付方式、改革协同”等三方面给出具体路径，要求“逐步提高中医医疗服务项目在医保总额中的占比”。
• 地方积极响应：截至2025年，全国31个省份均已出台医保支持中医药的具体措施，北京、上海、广东等地在报销比例、目录增补、支付方式改革等方面走在全国前列，北京对中医辨证论治、针灸、推拿等中医医疗服务项目报销比例比西医同类项目提高5-10%；广东将200余种中药饮片、50余种中成药纳入医保“双通道”管理，方便患者购药。

核心逻辑：通过医保政策倾斜，降低患者使用中医药的经济门槛，同时引导医疗机构提供更优质的中医药服务，形成“患者愿意用、机构愿意提供、医保能支撑”的良性循环。

2025年中医药医保政策核心变化：这5大趋势需重点关注

医保目录调整：中药“扩容提质”，经典名方、中药制剂迎机遇

2025年国家医保药品目录调整工作已于上半年启动，中医药成为“重点支持方向”，从最新动态看，以下三类中药有望“新增”或“续约”：

• 中药新药：近年来，中药新药审批加速，如“芪参益气滴丸”“连花清瘟胶囊”等已通过临床验证并纳入医保，2025年，国家医保局明确“对中药创新药给予倾斜支持”，预计将有更多疗效确切的中药新药进入目录，例如治疗肿瘤、心脑血管疾病的中药1类新药。
• 经典名方：按照《古代经典名方目录（第二批）》及配套煎剂管理要求，符合条件的中药经典名方制剂（如“桂枝汤”“麻黄汤”等）可简化审批流程，2025年，多地已启动经典名方医保支付试点，例如湖南对纳入试点的经典名方制剂，按甲类药品报销，个人不承担自付费用。
• 中药制剂：针对中医医疗机构特色制剂（如医院自制的“止咳糖浆”“活血止痛膏”等），国家政策鼓励“符合条件的纳入医保”，2025年，山东、四川等地已将100余种中药制剂纳入省级医保目录，满足患者个性化用药需求。

注意：医保目录调整坚持“有进有出”，对疗效不确切、价格虚高的中成药将逐步调出，2025年已有10余种中成药因“临床价值不高”被调出目录，2025年将继续加强“临床价值+价格”双评估。

报销比例：中医医疗服务“提标扩面”，个人负担再降低

“看中医更划算”是近年来患者的直观感受，这得益于医保对中医医疗服务报销政策的持续优化，2025年，各地进一步加大倾斜力度，主要体现在：

• 报销比例倾斜：多数省份对中医医疗服务项目（如针灸、推拿、拔罐、中药熏蒸等）的报销比例比西医同类项目提高5-15%。
  • 北京：中医辨证论治（含“望闻问切”诊疗费）报销比例达90%（职工医保），比普通西医门诊高10%；
  • 浙江：针灸、推拿等项目报销比例75%（城乡居民医保），比西医理疗高15%；
  • 陕西：对中医“治未病”项目（如体质辨识、穴位贴敷）按70%报销，不设起付线。
• 门诊报销范围扩大：以前中医门诊报销多局限于“高血压、糖尿病”等慢性病，2025年多地将其拓展至“常见病、多发病”，广东将中医门诊统筹覆盖至所有基层中医医疗机构，参保人在社区卫生服务中心看中医，可直接报销，无需转诊。
• 住院报销“中医优势病种”：针对骨折、中风后遗症、腰椎间盘突出等中医治疗优势明显的病种，多地实行“按病种付费”并提高报销比例，江苏对“腰椎间盘突出症”中医保守治疗（如针灸、牵引）的住院费用，按病种付费标准报销90%，个人仅需承担10%。

支付方式改革：“中医按病种付费”落地，避免“过度医疗”

医保支付方式改革是控制医疗费用、提升基金使用效率的关键，近年来，DRG（疾病诊断相关分组）付费改革全面推开，而中医药因其“个体化治疗”特点，面临“按病种付费难以适配”的问题，2025年，国家医保局推出“中医优势病种按病种付费”试点，破解这一难题：

• 试点病种：选择中医治疗疗效确切、费用可控的病种，如“中风后遗症”“膝骨关节炎”“慢性胃炎”等，制定“中医版”DRG付费标准，北京对“中风后遗症”患者，采用“针灸+中药+康复”的中医治疗方案，按病种付费标准为1.2万元/例，比西医手术治疗费用低30%，且报销比例提高15%。
• 中医医疗机构“单独分组”：在DRG付费中，对中医医疗机构（如中医医院、中西医结合医院）进行“单独分组”，避免与西医医院“同台竞争”，体现中医药服务价值。
• “打包付费”鼓励中医特色疗法：对针灸、推拿、拔罐等中医非药物疗法，实行“按疗程打包付费”，10次针灸治疗”打包收费800元，医保支付70%，患者仅需承担240元，避免“按项目付费”导致的过度检查。

“互联网+中医医保”突破地域限制，复诊购药更便捷

后疫情时代，“互联网+医疗健康”成为趋势，中医“线上复诊、线下配药”的模式被越来越多患者接受，2025年，各地加速推进“互联网+中医医保”落地，主要突破包括：

• 线上复诊报销：参保人在符合条件的互联网中医医院（如“北京中医药大学东直门医院互联网医院”“广东省中医院互联网医院”）进行中医复诊，产生的诊查费、中药处方费用，可直接在线医保结算，无需跑医院，上海参保人通过“健康云”平台预约中医复诊，电子处方流转至定点中药房，配药后快递到家，医保报销费用直接扣除。
• 中药饮片“网订店取”：针对中药饮片体积大、携带不便的问题，多地支持“线上下单、线下自提/配送”，浙江参保人在互联网医院开具中药饮片处方后，可选择到定点药店自提或由药店配送，医保支付部分由药店与医保部门结算，患者仅需支付自付部分。
• 跨省中医医保直接结算：2025年，全国跨省异地就医直接结算范围进一步扩大，中医医疗服务项目（如针灸、推拿）和中药饮片已纳入跨省结算，河南参保人在北京中医医院住院，产生的中医治疗费用可直接用河南医保结算,无需先垫资再报销。

中药饮片“甲类管理”扩大，报销范围更广

中药饮片是中医药的特色剂型，但此前部分省份将其列为“乙类药品”（需个人先自付一定比例再报销），2025年，国家医保局明确“符合条件的中药饮片按甲类药品管理”，即“全额纳入医保报销，不设个人先自付比例”。

• 纳入甲类管理的中药饮片：主要包括《中华人民共和国药典》收载的饮片、符合炮制规范的地方饮片，以及“临床必需、疗效确切、价格合理”的特色饮片，人参、黄芪、当归等常用药饮片，以及“川贝母”“三七”等贵细药饮片，在多数省份已按甲类管理。
• 地方特色饮片“动态增补”：针对地方道地药材饮片（如宁夏的“枸杞子”、云南的“三七”），各地可按程序增补为甲类中药饮片，2025年甘肃新增“当归饮片”“黄芪饮片”为甲类，参保人使用这些饮片，医保按100%比例报销（不设起付线）。

常见问题解答：关于中医药医保，你想知道的都在这里

问题1：哪些中医医疗机构可以刷医保？

答：必须是医保定点中医医疗机构，包括：

• 公立中医医院、中西医结合医院；
• 综合医院的中医科；
• 基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）的中医馆；
• 民营中医医院（需取得医保定点资格）。

可通过当地医保局官网或“国家医保服务平台”APP查询定点机构名单。

问题2：看中医，哪些费用能报？哪些不能报？

答能报销的费用：

• 中医医疗服务项目：针灸、推拿、拔罐、中药熏蒸、中医辨证论治（含“望闻问切”诊疗费）、中医“治未病”项目（如体质辨识、穴位贴敷）等；
• 中药：医保目录内的中成药（如“感冒清热颗粒”“丹参滴丸”）、中药饮片（甲类）；
• 中医医疗机构制剂：符合条件并纳入医保目录的制剂。

不能报销的费用：

• 中医“养生保健”项目：如中医推拿保健、中药足浴、药膳等；
• 超出医保目录的中药：如部分“滋补类”中药（如鹿茸、燕窝，除非用于治疗且符合医保目录）；
• 未定点的中医诊所或机构的费用。

问题3：中医报销比例和西医一样吗？能报多少？

答：不一样，中医报销比例通常更高，以北京职工医保为例：

• 西医普通门诊：一级医院报销90%，二级医院85%，三级医院80%；
• 中医辨证论治：一级医院报销95%，二级医院90%，三级医院85%；
• 中药饮片：甲类按100%报销（不设起付线），乙类按80%-90%报销（根据医院等级）。

具体比例以当地医保政策为准，可通过“12393”医保服务热线或当地医保局官网查询。

问题4：如何在互联网医院看中医并报销？

答：操作步骤如下：

1. 选择医保定点互联网中医医院（如“广东省中医院互联网医院”）；
2. 绑定医保电子凭证（通过“国家医保服务平台”APP或微信/支付宝激活）；
3. 挂号中医科，在线复诊（仅限常见病、慢性病复诊，首诊需线下）；
4. 医生开具中药处方（电子处方）；
5. 选择“医保结算”，支付自付部分，医保报销部分直接扣除；
6. 处方流转至定点中药房，可选择自提或配送。

未来趋势：中医药医保将走向何方？

随着政策持续加码，中医药医保将呈现三大趋势：

1. 支付标准更科学：建立“中医医疗服务价值评价体系”，结合“疗效、成本、患者满意度”等指标，制定更合理的中医支付标准，避免“价格倒挂”（如针灸服务价格长期低于成本）。
2. 慢病管理“中医化”：针对高血压、糖尿病等慢性病，推广“中医+西医”联合管理模式，将中医“治未病”、康复调理纳入医保慢病报销范围，降低并发症发生率。
3. 中医药“出海”医保衔接：随着中医药国际化，探索与“一带一路”沿线国家的医保对接，例如将针灸、中药纳入国外医保体系，让中医药服务惠及更多国际患者。

政策红利释放，让中医药“飞入寻常百姓家”

从“望闻问切”的诊疗费，到汤药罐里的“一剂良方”，中医药医保政策的每一次优化，都关系着群众的就医获得感，2025年，随着目录调整、报销比例提升、支付方式改革等政策落地，中医药正从“可选项”变为“优选项”。

无论是普通患者看中医、买中药，还是中医药机构提升服务能力，都需要及时关注政策动态，用足用好政策红利，随着“中西医并重”方针的深入实施，中医药必将在“健康中国”建设中发挥更大作用，让更多人享受到“简、便、验、廉”的中医药服务。

最后提醒：各地医保政策存在差异，具体报销范围、比例以当地医保部门规定为准，可通过“国家医保服务平台”APP或当地医保局官网查询最新信息。