牙齿矫正期间拔智齿，时机、护理、影响都需注意吗？-拜博口腔网

牙齿矫正期间拔智齿是一个需要极其谨慎评估的决策，没有绝对的“能”或“不能”，关键在于个体情况、智齿状态、矫正阶段以及正畸医生和口腔外科医生的综合判断。

牙齿矫正期间拔智齿，时机、护理、影响都需注意吗？-图1

以下是关于这个问题的详细分析和考虑因素：

📍 为什么在矫正期间可能需要拔智齿？

智齿本身的问题：
- 阻生智齿： 智齿没有完全萌出，位置不正，顶着邻牙（尤其是第二磨牙）或挤压其他牙齿，这可能导致邻牙龋坏、牙根吸收、囊肿形成、疼痛、感染等。
- 反复发炎： 智齿周围牙龈反复发炎（冠周炎），引起肿痛、张口受限、甚至发烧。
- 位置异常： 智齿长歪了，方向不对，可能顶住矫正中的牙齿或矫正器。
- 囊肿或肿瘤： 智齿牙囊内形成囊肿或肿瘤（虽然少见，但风险存在）。
- 无法清洁： 智齿位置太深或太靠后，清洁困难，容易导致龋坏或牙周问题。
对矫正效果的影响：
- 空间不足： 担心智齿会“抢”空间，导致矫正后的牙齿不稳定，容易复发。
- 干扰移动： 智齿位置异常，可能阻挡或干扰正畸牙移动的路径。
- 邻牙移动： 智齿萌出力量可能推动前面的牙齿（尤其是第二磨牙）移位，影响矫正效果或导致复发。
- 预防性拔除： 有些医生认为，即使目前智齿没有症状，但位置不佳（如近中阻生），在矫正前或矫正中拔除，可以降低矫正后牙齿复发的风险，因为智齿萌出的力量是导致牙齿不齐复发的一个潜在因素。

📍 在矫正期间拔智齿的潜在风险和挑战

增加感染风险：
- 矫正期间口腔卫生维护相对困难（托槽、弓丝等），拔牙创口感染的风险比非矫正期略高。
- 如果智齿发炎未完全控制就拔除,感染扩散风险更大。
影响矫正进程：
- 暂停加力： 拔牙后通常需要暂停牙齿加力一段时间（几天到几周不等），让伤口愈合，这会延长整个矫正周期。
- 牙齿移动异常： 拔牙创口周围的牙齿（尤其是第二磨牙）在愈合过程中可能会发生轻微移动，如果与矫正计划冲突，可能需要调整方案。
- 损伤风险： 拔除阻生智齿时，操作相对复杂，器械（如牙挺、牙钳）有可能意外损伤托槽、弓丝、橡皮筋或正在移动的牙齿，经验丰富的外科医生会非常小心，但风险依然存在。
疼痛和肿胀管理：

矫正器本身可能增加不适感,拔牙后的疼痛和肿胀可能会更明显或更难忍受，需要更密切的术后护理和止痛支持。
邻牙（第二磨牙）问题：

如果智齿与第二磨牙紧密贴合或形成盲袋,拔除智齿后，第二磨牙远中（靠近智齿那一侧）的牙龈和牙槽骨可能会暴露，形成较深的龈袋，增加清洁难度和远期牙周问题风险，有时需要第二磨牙的远中做“冠周龈瓣切除术”来改善清洁。
年龄因素：
- 青少年： 颌骨还在发育，拔除智齿后邻牙移动的可能性更大，但愈合能力也强。
- 成年人： 颌骨发育完成，邻牙移动风险相对小，但愈合可能稍慢，且对拔牙的耐受性可能不如年轻人。

📍 何时在矫正期间拔智齿是可行的/推荐的？

智齿有明确问题： 如反复发炎、疼痛、感染、囊肿、邻牙严重龋坏或吸收，这种情况下，拔除是必要的，不能等到矫正结束。
矫正前已计划拔除： 如果在矫正开始前，正畸医生和口腔外科医生就评估认为智齿是问题，需要拔除，那么可以在矫正开始前或开始初期（排齐阶段）进行，这是最理想的时机，因为：
- 有充足的时间恢复（通常1-2个月）。
- 不干扰后续的牙齿移动计划。
- 避免在矫正中突发问题。
矫正中后期（精细调整或保持器阶段）：
- 如果智齿在矫正中后期出现问题（如突然发炎），或者正畸医生在评估后认为智齿确实可能影响长期稳定性，可以在主要牙齿移动基本完成，进入精细调整或保持器阶段时拔除，此时拔牙对主要移动影响较小，但需注意：
  - 可能需要暂停精细调整或保持器佩戴一段时间。
  - 拔牙创口愈合期间,牙齿位置可能会有微小变化，需要密切监控。
位置极差且无症状的预防性拔除： 对于位置非常不佳（如水平阻生、近中阻生紧贴第二磨牙牙根）但暂时无症状的智齿，有些正畸医生会选择在矫正中期拔除，以最大程度降低复发风险，这需要非常谨慎的评估和与患者的充分沟通。

📍 何时应避免在矫正期间拔智齿？

智齿位置正常、无任何症状： 如果智齿萌出位置良好，与对颌牙有正常咬合关系，且能清洁到位，没有理由预防性拔除，尤其避免在矫正关键移动阶段（如关闭拔牙间隙、内收前牙等）拔除。
矫正关键阶段： 在需要大范围、快速移动牙齿的阶段（如打开咬合、内收前牙、关闭拔牙间隙等），拔智齿会干扰计划，延长治疗时间，增加不确定性。
患者全身状况不佳或对拔牙有严重恐惧： 需要优先评估全身健康状况和进行心理疏导。
智齿炎症未控制： 必须先控制急性炎症（如冠周炎），待炎症消退后再拔除。

📍 关键建议和结论

个体化评估是核心： 没有放之四海而皆准的答案。 是否在矫正期间拔智齿，必须由正畸医生和口腔外科医生共同评估你的具体情况：
- 智齿的位置、形态、萌出状态、与邻牙关系。
- 智齿是否有症状或潜在风险。
- 你目前的矫正阶段和计划。
- 你的年龄、全身健康状况、口腔卫生习惯。
- 你对治疗的期望和依从性。
多学科沟通至关重要： 正畸医生和口腔外科医生必须充分沟通，制定协调的治疗计划，正畸医生需要告知外科医生矫正的详细计划和当前状态，外科医生需要详细描述拔牙的难度、风险和术后影响。
优先考虑矫正开始前拔除： 如果智齿有问题且需要拔除，矫正开始前是最佳时机，如果矫正已经开始但问题不急，可以考虑在排齐阶段或非关键阶段处理。
权衡利弊： 医生会向你详细说明拔除的必要性、好处（解决当前问题、预防未来问题、可能降低复发风险）以及风险（延长矫正时间、感染风险、干扰移动、邻牙问题等），共同决策。
严格遵循术后医嘱： 一旦决定拔除，务必严格遵守口腔外科医生和正畸医生的术后护理指导，保持口腔卫生，按时复诊，以促进愈合，减少并发症。
不要自行决定： 不要因为听说“矫正要拔智齿”或“智齿不好”就自行要求拔除，必须基于专业评估。

牙齿矫正期间拔智齿是常见但需要高度谨慎的操作，它可能出于解决智齿本身问题或优化矫正效果（尤其是预防复发）的目的，但确实存在增加感染、干扰矫正进程、损伤矫正器等风险。最佳策略通常是在矫正开始前评估并处理问题智齿。 如果矫正期间必须拔除，应选择在非关键阶段进行，并由正畸医生和口腔外科医生密切合作，制定个体化方案，权衡利弊，确保最终矫正效果和患者安全。务必与你的正畸医生进行深入沟通，了解他们的专业意见和具体建议。 🦷