牙齿矫正并非人人都能进行,也并非在任何时候都安全或有效，以下是一些通常不建议或需要极其谨慎评估才能进行牙齿矫正的情况：
绝对或相对禁忌症（通常不能或强烈不建议矫正）
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未经控制的严重牙周病：
- 原因： 牙周病是牙齿周围支持组织（牙龈、牙槽骨）的炎症和破坏，在牙周病未得到有效控制（如没有进行系统的牙周治疗、炎症未消退、牙周袋深、牙齿明显松动）的情况下进行矫正，会显著加速牙槽骨吸收，导致牙齿松动加剧甚至脱落。
- 要求： 必须先进行完善的牙周基础治疗（洁治、刮治、根面平整等）和必要的牙周手术，待牙周炎症得到控制、病情稳定后，才能考虑矫正，并且矫正过程中需要牙周医生密切监控。
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严重的牙槽骨吸收：
- 原因： 如果牙槽骨已经吸收到非常严重的程度（根尖暴露超过1/3，牙齿III度松动），牙齿移动的空间和支持能力都非常有限，强行矫正可能导致牙齿进一步松动甚至脱落。
- 要求： 需要牙周医生评估骨量是否足够支持矫正，可能需要结合骨增量手术等复杂治疗。
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颌骨严重发育异常且无法通过手术矫正：
- 原因： 对于某些极其严重的颌骨发育问题（如严重的颌骨后缩或前突、上下颌骨严重不协调），单纯依靠牙齿移动（正畸）无法达到理想的面型和咬合改善，此时可能需要正颌手术才能解决问题。
- 要求： 需要正畸医生和颌面外科医生共同评估，制定联合治疗方案（正畸-正颌联合治疗），如果患者拒绝手术或身体状况无法耐受手术，单纯正畸的效果可能非常有限或不理想。
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某些全身性疾病未控制：
- 原因： 某些全身性疾病会影响矫正的安全性、愈合过程或效果。
- 未控制的糖尿病： 增加感染风险，影响牙周健康和伤口愈合。
- 严重的骨质疏松症（尤其是正在服用双膦酸盐类药物）： 有颌骨坏死的风险，矫正过程中的牙齿移动可能增加此风险（需非常谨慎评估）。
- 血液系统疾病（如凝血功能障碍、严重贫血）： 增加矫正过程中出血和感染的风险。
- 严重的心脏瓣膜病、免疫缺陷病等： 需要医生评估风险，可能需要预防性抗生素等。
- 要求： 必须在相关专科医生（内分泌科、血液科、心内科等）评估病情稳定、风险可控的情况下，才能考虑矫正。
- 原因： 某些全身性疾病会影响矫正的安全性、愈合过程或效果。
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严重的口腔卫生差且无法改善：
- 原因： 矫正器（尤其是托槽和弓丝）会显著增加口腔清洁的难度，如果患者本身口腔卫生习惯差，无法有效清洁，矫正过程中极易发生龋齿（蛀牙）和牙龈炎、牙周炎，最终可能导致牙齿脱矿、龋坏、牙周支持丧失，使矫正失败或造成不可逆的损害。
- 要求： 患者必须具备良好的口腔卫生意识和习惯，并能在矫正过程中严格遵医嘱清洁，如果患者无法做到，矫正风险极高，效果无法保证。
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患者不配合或期望值不切实际：
- 原因： 矫正是一个需要患者高度配合（如佩戴橡皮筋、保持器、定期复诊、注意饮食）的长期过程，如果患者不配合，矫正效果会大打折扣甚至失败，如果患者对矫正效果抱有不切实际的幻想（如要求改变脸型到不切实际的程度），可能导致医患矛盾和失望。
- 要求： 医生需要充分沟通，了解患者动机和期望值，确保患者理解过程、风险、限制和需要付出的努力，期望值过高或不配合的患者，医生可能会拒绝为其矫正。
需要特别谨慎评估和可能需要特殊处理的情况（相对禁忌）
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严重的颞下颌关节紊乱病：
- 原因： 矫正过程中牙齿移动、咬合改变可能会对颞下颌关节产生影响，对于已有严重TMD症状（如关节疼痛、弹响、张口受限）的患者，矫正可能加重症状。
- 要求： 需要关节科医生和正畸医生共同评估，明确TMD病因，制定兼顾关节健康的矫正方案，可能需要先治疗关节问题或采用特殊的矫正技术。
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牙齿严重磨耗或牙根吸收：
- 原因： 如果牙齿本身磨耗严重（如夜磨牙症导致）或已有明显的牙根吸收（可能由外伤、牙周病或某些正畸因素引起），矫正过程中的移动可能进一步加速牙根吸收或导致牙齿折裂。
- 要求： 需要仔细评估牙根状况和牙齿磨耗程度，制定轻柔的矫正计划，可能需要结合修复治疗。
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牙槽骨条件极差：
- 原因： 即使没有严重牙周病，如果牙槽骨厚度或高度不足（如薄龈生物型、牙根短、骨量少），某些牙齿移动（如大幅度内收、压低）可能存在风险。
- 要求： 需要医生评估骨量，必要时可能需要结合骨增量手术或调整矫正计划。
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某些药物影响：
- 原因： 如长期服用糖皮质激素可能影响愈合，某些抗凝药增加出血风险等。
- 要求： 需要告知医生正在服用的所有药物，医生会评估风险并可能需要调整药物或采取预防措施。
重要提示
- 没有绝对的“不能”矫正： 上述很多情况是相对禁忌或需要先处理其他问题，严重的牙周病患者在牙周治疗稳定后仍可矫正；严重的颌骨问题可能需要正颌手术配合，关键在于个体化评估。
- 专业评估是关键： 是否能矫正、何时矫正、如何矫正，必须由专业的正畸医生进行全面的口腔检查、拍摄X光片（全景片、头颅侧位片等）、模型分析，并可能需要牙周科、颌面外科、内科等相关科室的会诊，才能做出准确判断。
- 沟通是基础： 医生需要充分告知患者风险、限制、预期效果和需要付出的努力；患者也需要如实告知自己的健康状况、期望值和配合能力。
牙齿矫正的核心前提是：口腔健康（尤其是牙周健康）状况良好，全身疾病得到控制，患者具备良好的依从性和合理的期望值，如果存在上述禁忌或风险因素，务必先咨询专业正畸医生和相关专科医生，进行综合评估，制定安全有效的治疗方案。 不要因为担心某些情况而完全放弃咨询专业的意见。
