2025常州职工医保政策最新版：缴费、报销、异地就医全攻略，职工必看！
刚在常州入职？想了解职工医保怎么缴、怎么报？2025年常州职工医保政策有哪些新变化？作为长三角重要的制造业城市，常州的医保政策既覆盖广泛又细节务实，直接关系到每位职工的“看病钱”“救命钱”，本文结合最新政策文件，为你系统梳理参保、缴费、报销、转移接续等核心内容，助你快速掌握医保知识，保障自身权益！
常州职工医保参保范围：哪些人必须参加？
根据《中华人民共和国社会保险法》及常州医保政策，以下人员必须参加职工医保：
- 企业职工：各类企业（含外资、民营、国企）、机关事业单位、社会团体、民办非企业单位等与其建立劳动关系的职工；
- 灵活就业人员：无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工医保的非全日制从业人员及其他灵活就业人员（如自由职业者、网约车司机等）；
- 退休人员：办理退休手续且满足缴费年限的职工，可享受退休人员医保待遇。
注意：灵活就业人员参保需携带身份证、户口本（或居住证）到常州各医保经办窗口或通过“常州医保”APP线上办理，参保后次月享受待遇。
2025年常州职工医保缴费标准：个人和单位各缴多少？
职工医保缴费由个人缴费+单位缴费组成，缴费基数与上年度江苏省全口径城镇单位就业人员平均工资挂钩（2025年基数暂按2025年标准执行，上下限分别为26400元/月、5280元/月，具体以省人社厅公布为准）。
在职职工缴费（单位代扣代缴）
- 个人缴费：缴费基数的2%（如基数10000元，月缴200元），全部划入个人账户；
- 单位缴费：缴费基数的8%（如基数10000元，月缴800元），全部划入统筹账户（不进入个人账户）。
灵活就业人员缴费
可选择按8%或5%比例缴费：
- 8%：其中6%划入统筹账户，2%划入个人账户（待遇与在职职工一致）；
- 5%：全部划入统筹账户（不设个人账户，门诊报销比例略低）。
缴费方式：按年度缴纳，可通过“江苏税务”APP、银行代扣等方式缴纳。
2025年新变化
2025年起,常州落实国家医保改革要求，单位缴费部分不再划入个人账户（此前部分单位缴费按比例划入个人账户的政策已取消），个人账户仅记录个人缴费，旨在提高统筹基金共济能力，减轻大病医疗负担。
职工医保待遇怎么算？报销比例、起付线、封顶线详解
常州职工医保待遇分为门诊统筹和住院统筹两部分，年度报销上限（封顶线）为70万元（含门诊和住院），超过部分可通过大病保险、医疗救助进一步报销。
门诊统筹待遇
（1）普通门诊：
- 起付线：在职职工500元/年，退休人员300元/年；
- 报销比例：
- 一级医院（社区医院）：在职职工90%，退休人员95%；
- 二级医院：在职职工85%，退休人员90%；
- 三级医院：在职职工80%，退休人员85%。
- 年度限额：在职职工5000元，退休人员6000元（2025年较2025年提高1000元）。
（2）门诊慢性病（特殊病）：
患有高血压、糖尿病、恶性肿瘤等50多种慢性病的职工，可申请门诊慢性病待遇，起付线减半，报销比例提高5-10%，年度限额根据病种不同（如恶性肿瘤10万元/年）。
住院统筹待遇
- 起付线：
- 一级医院：300元/次；
- 二级医院：500元/次；
- 三级医院：800元/次；
- 退休人员起付线降低100元/次。
- 报销比例：
- 一级医院：在职职工95%，退休人员97%；
- 二级医院：在职职工93%，退休人员95%；
- 三级医院：在职职工90%，退休人员92%。
- 医保目录范围：符合《江苏省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围》的费用均可报销（自费项目如进口药、特需服务除外）。
异地就医直接结算：常州职工医保全国/省内通用指南
很多职工常遇到“异地看病报销难”问题，2025年常州职工医保异地就医已实现“全国一卡通”，备案后可直接结算。
异地就医备案情形
- 异地长期居住：退休后在异地定居、异地工作等；
- 异地临时就医：出差、旅游等突发疾病在异地就医；
- 异地转诊：常州定点医院无法治疗，需转往外地医院。
备案方式（3种任选）
- 线上备案：登录“国家医保服务平台”APP/微信小程序，选择“异地就医备案”，填写信息即可；
- 线下备案：携带身份证、社保卡到常州各医保经办窗口办理；
- 电话备案：拨打12393医保热线，按指引操作。
报销规则
- 备案后：在异地定点医院就医，直接刷卡结算，报销比例与常州本地一致（起付线按医院等级标准）；
- 未备案：需先垫付费用，回常州医保经办窗口手工报销，报销比例降低10-15%。
个人账户划入规则：钱怎么用？家人能用吗？
2025年常州职工医保个人账户仅记录个人缴费部分,使用范围大幅扩展，实现“家庭共济”。
个人账户划入金额
- 在职职工：个人缴费基数的2%（如基数10000元，月划入200元）；
- 退休人员：按定额划入，2025年标准为每月150元（随养老金调整动态变化）。
个人账户使用范围
- 本人使用：支付门诊、住院费用中个人自付部分；购买医保目录内药品（在定点药店刷卡）；缴纳配偶、父母、子女的城乡居民医保费。
- 家庭共济：通过“江苏医保云”APP绑定家庭成员（配偶、父母、子女），个人账户资金可支付其合规医疗费用（如急诊、慢性病用药）。
注意：个人账户资金不得提现，不得用于非医疗消费（如购买保健品、生活用品等）。
医保关系转移接续：离职/退休后医保怎么办？
离职转移
- 转出常州：在新就业地参保后，通过“国家医保服务平台”在线申请转移，原医保关系自动终止；
- 转入常州：需提供原参保地《基本医疗保险参保缴费凭证》，到常州医保经办窗口办理，缴费年限累计计算。
退休医保待遇
- 缴费年限要求：常州职工医保累计缴费满20年（含视同缴费年限），且实际缴费满10年，方可享受退休医保待遇（2025年起逐步过渡至25年，具体以政策为准）；
- 不足年限处理：可按月补缴（以退休时缴费基数为准，单位+个人比例）或一次性趸缴，补缴后享受退休待遇。
2025年常州职工医保新变化：这些调整要知道！
- 门诊报销限额提高：在职职工年度门诊限额从4000元提高至5000元，退休人员从5000元提高至6000元；
- 个人账户家庭共济扩围：可绑定配偶、父母、子女共济使用，此前仅限配偶和子女；
- 异地就医备案简化：取消纸质备案材料，线上备案即时生效，临时就医备案有效期延长至1年；
- 医保电子凭证全面普及：支持就医购药“无卡结算”，可通过“常州医保”APP、微信/支付宝激活。
常见问题解答（FAQ）
Q1：职工医保断缴3个月，报销资格会清零吗？
A：不会清零缴费年限，但断缴期间无法享受医保待遇，断缴3个月内续缴的，待遇从续缴次月起恢复；超过3个月续缴的，待遇从续缴后第4个月起恢复，且需重新计算门诊统筹起付线。
Q2：如何查询医保个人账户余额和缴费记录？
A：3种方式：①“常州医保”APP→“个人账户”；②“江苏医保云”APP→“账户查询”；③定点医院/药店刷卡查询。
Q3：急诊抢救在非定点医院就医，能报销吗？
A：能！需在3个工作日内通过“常州医保”APP或电话备案，按异地临时就医标准报销（报销比例降低10%）。
常州职工医保政策不断优化,核心目标是“保基本、强共济、可持续”，建议职工及时关注“常州医保”官网、微信公众号，获取最新政策动态；妥善保管社保卡，激活医保电子凭证，确保就医报销便捷无忧，如需进一步咨询，可拨打常州医保服务热线0519-12393，或前往各医保经办窗口现场办理。
本文政策依据：《常州市职工医疗保险办法》（常政规〔2025〕5号）、《江苏省职工医疗保险待遇清单（2025年版）》，最新政策以常州医保部门公布为准。
