2025省直医保政策会议召开！5大民生调整影响你的看病报销，速看最新解读
2025年度省直医保政策专题会议在省医疗保障局隆重召开，来自省直机关事务管理局、省医保局、省卫健委、省财政厅及省直各单位医保负责人、三甲医院代表、参保职工代表等200余人参会，会议以“保基本、强基层、惠民生”为核心，围绕群众“看病难、报销繁、负担重”等痛点，明确了2025年省直医保政策优化方向，释放了多项重磅信号，作为与省直参保人（含省直机关、事业单位工作人员及企业职工）切身相关的民生大事，本次会议调整内容将直接影响门诊、住院、购药等环节的报销体验，本文为你梳理5大核心调整，并附参保人必看行动指南,速速收藏！
会议核心信号：从“保基本”到“优服务”，省直医保进入“精准保障”新阶段
会议指出，2025年省直医保工作将紧扣“公平、精准、可持续”三大关键词，在基金安全与待遇提升间找平衡，重点解决“三个不匹配”：现有报销范围与群众健康需求不匹配、经办流程与“互联网+”时代习惯不匹配、区域间保障水平与公平性要求不匹配，省医保局局长在发言中强调：“省直医保覆盖人群超300万，基金年度收支规模达120亿元，每一分钱都要花在刀刃上，要让参保人‘少跑腿、少垫钱、少操心’，切实增强获得感。”
5大民生调整：详解你的医保报销将有哪些变化？
门诊共济深化：个人账户“家庭共享”+门诊报销“提封扩面”
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- 个人账户使用范围扩大：不仅可用于本人及配偶、父母、子女的医保费用（如普通门诊、住院、购药），还可支付家庭成员的城乡居民医保参保费、体检费、预防接种费等，实现“一人参保，全家受益”。
- 门诊报销限额提升：在职人员年度门诊报销上限由现行2万元提高至3万元，退休人员由3万元提高至4万元；普通门诊报销比例在职人员提高5个百分点（三级医院55%→60%，二级医院65%→70%），退休人员提高10个百分点（三级医院60%→70%，二级医院70%→80%）。
- 影响人群：
常见病、慢性病患者（如高血压、糖尿病）门诊报销压力减轻；年轻职工可用个人账户为家人缴纳医保费，减轻家庭负担。
住院保障升级：“分级诊疗”挂钩报销比例+大病保险“减负加码”
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- 分级诊疗报销差异化：参保人在省属三级医院住院，报销比例维持不变（在职85%，退休90%）；在省属二级医院住院，报销比例提高5个百分点（在职90%，退休95%）；在基层医疗机构（社区卫生服务中心）住院，报销比例提高10个百分点（在职95%，100%）。
- 大病保险起付线降低：由现行1.5万元降至1万元，封顶线由50万元提高至80万元；对特困人员、低保对象等困难群体，取消大病保险起付线，报销比例提高至90%。
- 影响人群：
鼓励“小病在社区、大病去医院”，基层就医更划算；大病、重病患者（如癌症、尿毒症）医疗费用负担显著减轻。
异地就医“零跑腿”：备案流程“秒批”+急诊抢救“直接结算”
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- 备案渠道再简化：取消纸质备案表，参保人通过“省直医保”APP、支付宝“豫事办”小程序即可在线办理异地就医备案，备案审核时间由3个工作日压缩至“即时办结”。
- 急诊抢救“免备案”：参保人在异地因急诊抢救（如心肌梗死、脑卒中）住院，无需提前备案，出院即可直接结算，仅需3个工作日内补备手续即可。
- 影响人群：
异地工作、退休人员，以及经常出差、旅游的参保人，急诊就医不用再“先垫付、后报销”，避免“跑断腿”。
药品目录“动态更新”：121种救命药进医保，谈判药“双通道”供应
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- 新增121种药品纳入省直医保目录，包括47种抗癌药（如肺癌靶向药奥希替尼）、36种罕见病药（如脊髓性肌萎缩症治疗药诺西那生钠）、38种慢性病用药（如糖尿病新药度拉糖肽），平均降价58%。
- 谈判药“双通道”供应：定点医院+定点药店同步配备谈判药品，参保人凭处方可在医院或药店购买，报销比例相同，解决“医院买不到、药店报不了”难题。
- 影响人群：
癌症、罕见病患者用药成本大幅下降；慢性病患者用药选择更丰富，处方流转更便捷。
经办服务“智能化”：医保电子凭证“全场景应用”+报销“掌上办”
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- 医保电子凭证“一码通行”：实现挂号、缴费、取药、查询等全流程“无卡化”，支持省内所有定点医疗机构、药店，以及跨省1.2万家定点机构。
- 报销“掌上办”：普通医疗费用报销无需提交纸质材料，通过“省直医保”APP上传发票、费用清单等照片，审核通过后，报销款直接打入个人银行卡，办理时限由15个工作日缩短至7个工作日。
- 影响人群：
所有参保人告别“排队交费、跑腿报销”，老年人也可通过“亲情账户”绑定医保电子凭证，方便就医。
参保人必看：3件事立即办，错过可能影响你的待遇！
确认个人账户“家庭共济”绑定状态
登录“省直医保”APP，进入“个人账户”-“家庭共济”模块，添加家庭成员信息（配偶、父母、子女），绑定后即可用个人账户为家人支付费用。注意：家庭成员需为基本医保参保人（职工或居民医保均可）。
更新异地就医备案信息
若常驻外地或计划异地就医，需通过“省直医保”APP重新备案，选择“异地长期居住”或“临时外出就医”，备案长期有效（无需每年重复办理）。急诊抢救患者无需提前备案，但记得出院后3个工作日内补录信息。
查询新增药品目录与“双通道”药店
登录“省直医保”APP“药品目录”模块，查看121种新增药品清单及定点医院、药店名单，若需购买谈判药，提前在医院开具处方，选择就近的“双通道”药店取药，确保享受同比例报销。
温馨提示：政策落地时间与官方查询渠道
- 执行时间：本次调整自2025年1月1日起正式实施，部分细则（如个人账户家庭共济操作流程）将于2025年2月1日开放办理。
- 官方查询：
- 网站：河南省医疗保障局官网（http://ybj.henan.gov.cn）“省直医保专栏”
- APP：“省直医保”APP（可在手机应用商店下载）
- 电话：0371-12393（医保服务热线）
省直医保政策会议的召开，标志着我省医保体系从“广覆盖”向“优服务”迈出关键一步，无论是门诊报销比例提升、异地就医简化，还是救命药降价、智能化经办，每一项调整都紧扣“民生需求”，作为参保人，及时了解政策、办理相关手续，才能充分享受政策红利，建议转发给身边省直参保的亲友，让更多人知道这些利好变化！
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