从"保基本"到"优服务"，医保基金如何激活民生新温度？

近年来，随着我国医疗保障制度从"广覆盖"向"高质量"转型，"医保活化政策"逐渐成为社会关注的焦点，所谓"医保活化"，并非简单的政策叠加，而是通过机制创新、流程优化、资源整合，让沉睡的医保基金"活起来"、让僵化的服务流程"动起来"、让被动的保障模式"转起来"，最终实现医保制度从"保生存"到"优生活"的跨越，这一政策背后，究竟蕴含着哪些深层意义？又将如何改变每个人的就医体验？

破解"基金压力困局"：让医保基金可持续"活得更久"

医保基金是医疗保障制度的"生命线"，但长期以来，人口老龄化加速、医疗技术进步、慢性病高发等因素，让基金收支平衡面临严峻挑战，国家医保局数据显示，2025年我国职工医保基金当期结存虽保持正增长，但部分地区已出现"收不抵支"的苗头,而居民医保基金则长期依赖财政补贴支撑。

医保活化政策的核心要义之一，正是通过"精算平衡+精准调控"，为基金注入"可持续活水"，通过DRG/DIP支付方式改革（按疾病诊断相关分组/按病种分值付费），将"按项目付费"的"后付制"转为"按病种付费"的"预付制"，倒逼医院主动控制成本、减少过度医疗，全国试点地区住院费用增幅平均下降10-15%，基金使用效率显著提升，建立医保目录动态调整机制，通过"一年一调、应调尽调"，将127个抗癌药、19种罕见病用药等临床价值高、经济性好的药品纳入目录，2025年目录内药品平均降价超过50%，既减轻患者负担，又通过"以量换价"平衡基金支出，这种"开源节流"的活化思维，让医保基金在"保基本"的基础上，实现了"可持续"的长期运行。

打破"服务壁垒"：让群众办事体验"活得更顺"

"医保报销手续繁琐""异地就医结算难""药店买药要跑断腿"……曾几何时，这些痛点问题让群众对医保服务"又爱又恨"，医保活化政策以"便民利民"为导向，通过技术赋能与流程再造，让医保服务从"线下跑"转向"掌上办"，从"分头办"转向"集成办"。

在"互联网+医保"领域，全国已建成统一的医保信息平台，实现跨省异地就医备案、门诊费用跨省直接结算等"一站式"服务，2025年跨省直接结算惠及5600万人次，减少群众垫付资金超1200亿元，在"15分钟医保服务圈"建设中，基层医保经办点延伸至乡镇卫生院、社区服务中心，参保登记、信息查询、待遇核定等高频事项"家门口就能办"，全国98%的统筹地区实现医保服务"就近办"，在"药店智能化管理"方面，推行"电子处方流转""医保移动支付"，群众在药店即可完成慢性病续方、医保结算，平均就医时间从30分钟缩短至5分钟，这种"以人民为中心"的活化服务，让医保从"冷冰冰的制度条文"变成"有温度的民生实事"。

激活"医疗资源效能"：让优质医疗资源"活得更广"

长期以来，我国医疗资源存在"三不均"问题：城乡分布不均、区域配置不均、层级利用不均——大医院人满为患，基层医疗机构门可罗雀，医保活化政策通过"差异化支付+引导性报销"，让医疗资源从"虹吸"走向"分流"，从"闲置"走向"激活"。

推行"基层首诊、双向转诊"的医保报销差异化政策，参保人在基层医疗机构就医，报销比例比三级医院高10-20个百分点，2025年基层医疗卫生机构诊疗量占比达56%，较改革前提升8个百分点，通过"紧密型医联体医保打包支付"，将医保基金按人头或病种预付给医联体，促使上级医院主动向下转诊、基层医院主动提升服务能力，北京、上海等地试点显示，医联体内基层就诊量增长30%以上，住院次均费用下降15%，医保活化政策还支持"互联网医院""远程医疗"发展，将符合条件的线上诊疗项目纳入医保支付，让偏远地区群众也能享受三甲医院专家服务，2025年远程医保结算量突破2000万人次，这种"资源下沉+效率提升"的活化路径，让优质医疗资源真正"飞入寻常百姓家"。

赋能"健康中国战略"：让医保从"治病"到"防病"活得更深

传统医保模式侧重"疾病治疗"，而医保活化政策则将关口前移，推动医保从"保疾病"向"促健康"转型，这与"健康中国2030"规划纲要高度契合。

在"慢病管理"领域，医保对高血压、糖尿病等慢性病患者，提供"药品报销+健康管理"一体化服务，部分地区将家庭医生签约服务费纳入医保支付，2025年慢病规范管理率达65%，较改革前提升20个百分点，显著降低并发症发生率，在"预防保健"领域，探索将健康体检、疫苗接种、戒烟干预等预防性服务纳入医保支付范围，浙江、广东等地试点显示，每投入1元预防资金，可节省6-8元治疗费用，在"中医药发展"方面，提高中医项目报销比例，将符合条件的中医医院、中医诊所纳入医保定点，2025年中医医保报销量占比达35%，推动中医药传承创新，这种"防病优先、防治结合"的活化理念，让医保从"被动买单者"变成"健康守护者"，助力实现"少生病、少住院、少负担"的健康目标。

医保活化，激活的是民生福祉，托举的是健康未来

医保活化政策的意义，远不止于基金管理的优化或服务流程的简化，它是一场涉及制度理念、管理模式、服务方式的深刻变革——通过"活机制"破解发展难题，通过"优服务"回应民生期待，通过"促健康"赋能国家战略，随着医保活化政策的深入推进，我们有理由相信，未来的医保制度将更加成熟定型，群众的就医体验将更加便捷舒心，"病有所医"的民生底线将更加牢固，"健康中国"的美好蓝图将加速照进现实。

对于普通人而言，医保活化不是抽象的政策术语，而是实实在在的获得感：异地就医不用再"跑断腿"，买药报销不用再"排长队"，基层看病不用再"怕水平"，而整个社会，将在医保基金的"活水"滋养下，构建起更加公平、更可持续、更高质量的医疗保障体系,为14亿人的健康福祉筑牢坚实屏障。