2025赣州市医保局医保政策全面解读：报销、缴费、异地就医一篇搞定

作为赣州市民，医保政策与每个人的健康保障息息相关，2025年，赣州市医保局围绕“保基本、强基层、惠民生”目标，推出多项新政策、新举措，涵盖职工医保、城乡居民医保、异地就医、门诊共济等多个领域，本文结合最新政策文件和官方解读，为你梳理最实用、最关心的医保干货，助你轻松get政策红利,看病报销不迷路！

2025年赣州市医保政策核心调整：这些变化要知道

职工医保门诊共济保障升级：小病报销更给力

自2025年1月1日起，赣州市全面实施《职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法》，大幅提升门诊报销待遇，解决“门诊报销难、个人账户不够用”问题。

• 报销范围：参保人员在定点医疗机构发生的普通门诊费用（多发病、慢性病门诊费用单列计算），纳入报销范围。
• 报销比例：一级及以下医疗机构（如社区卫生服务中心、乡镇卫生院）报销比例60%，二级医疗机构55%，三级医疗机构50%。
• 年度限额：在职人员年度最高报销限额由1500元提高至3000元，退休人员由2000元提高至4000元（随全市平均工资增长动态调整）。
• 个人账户改革：在职人员个人账户划入比例从单位缴费的30%调整为2%（每月划入基数的2%），退休人员个人账户划入按定额发放（目前每月120元左右），但家庭成员共济范围扩大（可配偶、父母、子女共用）。

城乡居民医保缴费与待遇：财政补助再提高，个人缴费标准微调

2025年赣州市城乡居民医保人均财政补助标准较2025年提高30元，达到每人每年640元，个人缴费标准同步提高30元，为每人380元（含大学生）。

• 缴费时间：2025年9月1日至2025年2月28日（逾期缴费有3个月待遇等待期，建议尽早缴纳）。
• 待遇保障：
  • 门诊统筹：一级及以下医疗机构报销比例60%，二级50%，三级40%，年度最高限额500元（含家庭医生签约普通门诊）。
  • 住院报销：一级医疗机构90%，二级85%，三级80%，年度最高报销限额15万元（大病保险起付线1.5万元，报销比例60%-80%，不封顶）。
  • 特殊疾病：高血压、糖尿病等慢性病门诊报销比例70%，年度限额5000元；癌症、尿毒症等大病门诊报销比例80%,不设限额。

异地就医直接结算：备案流程简化，报销更便捷

针对异地工作、养老、参保人员，赣州市医保局持续优化异地就医服务：

• 备案渠道：通过“国家医保服务平台”APP、“赣服通”小程序、赣州市医保局官网或线下医保经办窗口办理，备案后全国定点医院直接结算（无需垫付跑腿）。
• 备案类型：异地长期居住（退休异地安置、异地长期居住人员）、临时外出就医（异地急诊、转诊转院）。
• 报销政策：备案后异地就医待遇与赣州本地一致（如职工医保在三级医院门诊报销50%，住院报销80%）；未备案临时异地就医，报销比例降低10个百分点（如住院报销比例降至70%）。
• “免备案”服务：急诊抢救（如突发心梗、脑卒中）无需备案，可直接结算,后续凭急诊病历补备案。

医保药品目录与耗材集采：降价提质，负担减轻

2025年，赣州市全面落实国家医保药品目录，新增111种药品（含肿瘤药、罕见病药、慢性病药），平均降价60%以上；同时推进高值医用耗材集采，如冠脉支架、人工关节、骨科脊柱类耗材价格平均再降30%。

• “双通道”药店：在全市开通100家医保定点“双通道”药店（既有医院处方资质，又有药店销售渠道），参保人员凭处方购买谈判药品，享受医院同等报销待遇。
• 集采耗材落地：人工髋关节从3万元降至7000元，膝关节从2.5万元降至5000元,患者自付部分大幅降低。

高频问题解答：你的医保疑问，这里有答案

Q1：2025年赣州市职工医保个人账户家人能用吗？

A：可以！2025年起，职工医保个人账户资金可用于支付配偶、父母、子女的以下费用：

• 在定点医疗机构发生的门诊、住院费用；
• 定点药店购买药品、医疗器械（血压计、血糖仪等）、医用耗材的费用；
• 参保家庭成员参加城乡居民医保的个人缴费部分。
  操作：通过“赣服通”小程序添加家庭成员信息,即可直接使用。

Q2：城乡居民医保断缴3个月，还能补缴吗？

A：2025年2月28日前可补缴，补缴后待遇等待期3个月（从补缴到账次月起算，4月开始享受待遇），逾期未缴，2025年全年无法享受医保报销，建议尽快通过“赣服通”、税务部门微信公众号或银行代扣渠道补缴。

Q3：异地就医备案后，能在所有医院直接结算吗？

A：需同时满足3个条件：

• 备案成功的异地定点医院（可通过“国家医保服务平台”查询）；
• 属于医保报销范围内的费用（自费项目不结算）；
• 使用医保电子凭证或实体医保卡就诊。
  注意：部分民营医院、非定点机构无法直接结算,需先垫付后回赣州报销。

Q4：门诊共济后，退休人员个人账户钱变少，但待遇会降低吗？

A：不会！虽然退休人员个人账户划入金额减少（目前每月约120元），但门诊报销待遇大幅提升：年度报销限额从2000元提高至4000元，报销比例提高5-10个百分点（三级医院退休人员报销比例达55%），整体上“保障更充分、负担更轻”。

政策查询与办理渠道：官方渠道最可靠

为方便市民获取最新医保信息，赣州市医保局开通多种服务渠道：

• 官方网站：赣州市医疗保障局（http://yjj.ganzhou.gov.cn），政策文件、办事指南、公示公告实时更新。
• 微信公众号：“赣州医保”，可在线办理备案、缴费查询、个人账户查询等业务。
• “赣服通”小程序：搜索“医保服务”，实现“掌上办”“指尖办”，包括异地就医备案、亲情账户绑定、缴费记录打印等高频服务。
• 咨询电话：赣州市医保服务热线0797-8391239，各县（市、区）医保经办窗口地址可通过官网查询。

温馨提示：这些医保“红线”别触碰！

医保基金是全体参保人的“救命钱”，以下行为属于欺诈骗保，将依法追回费用、处以罚款，构成犯罪的追究刑事责任：

• 伪造医疗文书、票据骗取医保基金；
• 出借医保卡给他人使用（如“挂床住院”“冒名就医”）；
• 超量开药、串换药品（将非医保药品串换为医保药品报销）；
• 伪造异地就医备案材料骗取报销。

2025年赣州市医保政策以“提待遇、优服务、强监管”为核心，让参保人享受更便捷、更实惠的医疗保障，建议市民关注“赣州医保”公众号或官网，及时了解政策动态，合理使用医保权益，如需进一步咨询，可拨打医保服务热线或前往就近医保经办窗口，让医保真正成为健康“守护神”！
以赣州市医保局最新文件为准，如有调整以官方发布为准。）