牙齿矫正（正畸治疗）的“禁忌症”通常指的是绝对或相对不适合进行矫正治疗的情况，需要强调的是，随着医疗技术的进步和对口腔健康认识的深入，很多过去的“禁忌症”现在已成为“注意事项”或“需要特殊处理的情况”，正畸医生会进行全面的评估,权衡利弊后决定是否适合矫正以及如何制定安全有效的方案。
以下是牙齿矫正中需要特别注意的禁忌症和重要考量因素，分为绝对禁忌症和相对禁忌症/重要注意事项：
绝对禁忌症（通常不建议或需要极其谨慎评估）
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未经控制的严重牙周疾病：
- 原因： 牙周病是牙齿周围支持组织（牙龈、牙槽骨）的炎症和破坏，矫正过程中施加的力会加重炎症，导致牙槽骨吸收加速,牙齿松动甚至脱落。
- 处理： 这是最重要的禁忌症之一，必须在牙周炎症得到彻底控制、牙周组织稳定后才能开始矫正，需要先进行系统的牙周治疗（洁治、刮治、牙周手术等），并建立良好的口腔卫生习惯,定期复查牙周状况。
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严重的颌骨畸形（骨性畸形）：
- 原因： 对于严重的上下颌骨大小或位置不匹配（如严重的骨性Ⅲ类反颌“地包天”、严重的骨性Ⅱ类深覆颌、严重的开颌等），单纯依靠牙齿移动（正畸）往往无法达到理想的功能和美观效果,甚至可能加重畸形。
- 处理： 这类情况通常需要正畸-正颌联合治疗，即先通过正畸治疗将牙齿排列整齐、排齐在颌骨基骨上，为手术创造条件；然后由口腔颌面外科医生进行正颌手术（如上颌骨前移、下颌骨后退等），纠正骨骼畸形；最后再进行精细的正畸调整，如果患者拒绝手术或无法进行手术,正畸医生会明确告知矫正的局限性。
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无法配合治疗的患者：
- 原因： 矫正需要患者高度配合，包括：
- 良好的口腔卫生： 每天认真刷牙、使用牙线、冲牙器等,否则极易导致龋齿和牙周病。
- 遵守医嘱： 按时复诊，正确佩戴矫治器（如橡皮筋、头帽等）。
- 定期复诊： 调整矫治力,监控进展。
- 处理： 对于无法理解或执行医嘱的患者（如某些认知障碍者、极度不合作者），医生可能会认为治疗风险过高，效果难以保证，从而不建议进行矫正,未成年人的配合度需要家长监督和引导。
- 原因： 矫正需要患者高度配合，包括：
相对禁忌症/重要注意事项（需要评估风险、控制病情或调整方案）
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颞下颌关节紊乱病：
- 原因： 矫正过程中咬合关系的改变可能影响颞下颌关节，可能加重关节弹响、疼痛、张口受限等症状。
- 处理： 需要详细评估关节状况，如果处于活动期，可能需要先治疗关节问题，矫正方案设计会特别注重咬合平衡，避免大范围、过快的牙齿移动,有时会采用可摘式矫治器进行过渡性治疗。
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口腔软组织异常：
- 唇舌系带过短： 可能影响前牙排齐或发音,通常在矫正前或矫正中通过简单的系带修整术解决。
- 口腔溃疡等黏膜病： 矫治器可能刺激黏膜，诱发或加重溃疡，需要控制黏膜病活动期，调整矫治器设计（如增加软衬垫）。
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系统性疾病：
- 未控制的糖尿病： 影响伤口愈合和牙周健康，增加感染风险,需要血糖控制稳定后再评估。
- 严重的心血管疾病、出血性疾病、骨质疏松症（尤其是服用双膦酸盐类药物者）： 可能影响治疗安全性和牙齿移动，需要内科医生评估风险,制定严密监控方案。
- 头颈部放疗史： 可能影响颌骨血供和牙周健康，增加骨坏死风险，需极其谨慎,评估风险。
- 妊娠： 虽非绝对禁忌，但孕期激素变化可能影响牙龈炎，且X光检查有顾虑，通常建议孕前或产后进行，若必须进行，需特别注意口腔卫生,避免不必要的X光。
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口腔内存在大量未处理的严重龋齿、残根、残冠或不良修复体：
- 原因： 矫正过程中口腔卫生维护困难，未处理的病灶可能导致感染、疼痛,影响矫正进程。
- 处理： 需要在矫正前或矫正初期完成必要的牙体牙髓治疗（补牙、根管治疗）、拔除无法保留的患牙、拆除或修改不良修复体,建立健康的口腔环境。
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口腔内有种植体、种植义齿或大量精密修复体：
- 原因： 矫正力可能影响种植体周围骨结合或修复体的固位、咬合关系。
- 处理： 需要正畸医生与种植修复医生密切沟通，制定周密的联合治疗计划，设计专门的支抗和力系统,避免对种植体和修复体产生不利影响。
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不良口腔习惯：
- 如吮指、咬唇、吐舌、口呼吸等： 这些习惯是导致错颌畸形的原因之一，矫正期间若不戒除，会严重影响矫正效果甚至导致复发,需要行为干预或配合简单的矫治装置破除习惯。
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对美观或功能期望值过高或不切实际：
- 原因： 患者对矫正效果的期望远超客观条件允许的范围（如骨性畸形患者要求仅靠正畸达到完美面型）。
- 处理： 医生需要充分沟通，详细解释矫正能达到的预期效果和局限性，管理患者期望值,避免医患矛盾和治疗失败。
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年龄因素（非绝对禁忌，但需考虑）：
- 儿童乳牙期/替牙期： 早期干预（阻断性矫治）适用于特定情况（如反颌、后牙反颌、严重深覆颌、不良习惯等），但并非所有错颌都需要早期干预,需严格把握适应症。
- 成年人： 牙周状况、骨改建能力、口腔健康、全身状况、美观需求等都需要更全面的评估，成年人矫正周期可能更长，配合度要求更高，常需要多学科联合治疗（牙周、修复、种植等）。
总结与关键点
- 核心是口腔健康： 良好的口腔卫生和健康的牙周组织是成功矫正的基础。未经控制的牙周病是最大的“禁忌症”。
- 个体化评估至关重要： 没有任何一项是绝对的“一刀切”，医生需要根据患者的具体口腔状况、全身健康、年龄、配合度、期望值等进行综合判断。
- 沟通是关键： 医生必须与患者（尤其是未成年人需与家长）充分沟通，了解病史、生活习惯、期望值，详细解释治疗方案、潜在风险、配合要求和预期效果。
- 多学科协作： 对于复杂病例（如严重牙周病、骨性畸形、系统性疾病、种植修复等），正畸医生需要与牙周医生、口腔颌面外科医生、修复医生、内科医生等密切合作,制定综合治疗方案。
- 替代方案： 如果不适合或不适合进行传统矫正，医生应告知其他可能的治疗选择，如修复治疗（贴面、冠、桥）、正颌手术等。
最重要的建议： 如果你考虑牙齿矫正，务必寻找一位正规口腔医院或诊所的、有资质的正畸专科医生进行全面的检查和评估，医生会根据你的具体情况，判断你是否适合矫正，以及最适合你的矫正方案是什么，不要自行判断禁忌症,专业的评估是安全和有效矫正的第一步。
