替牙期（混合牙列期）牙齿矫正是针对6-12岁左右儿童（具体年龄因人而异）进行的早期正畸干预，这个阶段孩子的乳牙逐渐脱落，恒牙开始萌出，颌骨也在生长发育中,为早期矫正提供了独特的优势。

替牙期矫正的核心目标

1. 引导颌骨正常发育： 纠正上下颌骨大小、位置不协调（如地包天、小下巴、龅脸）。
2. 为恒牙萌出创造空间： 解除牙弓狭窄、拥挤,为恒牙提供足够的萌出位置。
3. 纠正个别牙齿反颌（锁颌）： 防止影响颌骨发育和咀嚼功能。
4. 纠正口腔不良习惯： 如吐舌、咬唇、口呼吸、吮指等,这些习惯可能导致牙齿和颌骨发育异常。
5. 改善面型美观： 早期干预有助于改善孩子的面部轮廓和笑容。
6. 降低未来矫正难度： 早期处理问题，可能减少二期固定矫正的复杂程度、拔牙几率或治疗时间。

替牙期矫正的常见适应症（哪些情况需要早期干预）

1. 反颌（地包天/兜齿）： 最常见的早期干预指征，上颌前牙咬在下颌前牙内侧，需要尽早处理，防止下颌过度发育导致“月牙脸”,并引导上颌骨正常生长。
2. 深覆颌： 上前牙盖住下前牙过多（超过下前牙1/2或2/3），可能导致下前牙创伤、颞下颌关节问题或面部中份凹陷。
3. 深覆盖（龅牙）： 上前牙明显突出于下前牙唇侧，可能由遗传、不良习惯（如吐舌、口呼吸）或上颌骨发育过度引起，早期干预可引导下颌向前生长,改善侧貌。
4. 个别牙齿反颌/锁颌： 单颗或多颗牙齿反咬合,影响咬合功能和邻牙萌出。
5. 后牙反颌： 上后牙咬在下后牙内侧，导致牙弓狭窄、面部不对称（偏颌）。
6. 牙弓严重狭窄： 上下牙弓宽度不足，导致牙齿拥挤、异位萌出。
7. 严重的牙齿拥挤： 乳牙早失导致间隙不足,或恒牙萌出空间严重不足。
8. 乳牙早失： 尤其是乳磨牙早失，需要间隙保持器维持间隙,防止邻牙倾斜导致恒牙萌出空间不足。
9. 恒牙萌出异常： 如恒牙萌出方向严重异常、萌出受阻、多生牙等。
10. 口腔不良习惯： 如持续吐舌、咬唇、口呼吸、吮指等,且无法自行纠正。
11. 严重的面部不对称： 如偏颌、下颌偏斜等。
12. 外伤导致的牙齿移位或缺失。

替牙期常用的矫正方法

1. 活动矫治器：

   • 特点： 可自行摘戴,由塑料基托和钢丝组成。
   • 用途： 简单的牙齿移动、扩弓、个别牙扭转、不良习惯阻断器（如舌刺）、保持器等。
   • 优点： 方便清洁，舒适度相对较高,费用较低。
   • 缺点： 矫正力量相对较弱，需要患者高度配合（按时佩戴）,对复杂病例效果有限。

2. 功能矫治器：

   • 特点： 利用颌骨和肌肉的生长潜力,引导颌骨和牙齿向正常方向发育。
   • 常见类型：
     • FR-III（功能调节器III型）： 主要用于纠正反颌（地包天）,引导下颌向前生长。
     • Twin Block（双咬合板）： 用于纠正深覆盖（龅牙）和下颌后缩,引导下颌向前。
     • Activator（ activator）： 用于纠正深覆颌、深覆盖,引导下颌向下向前生长。
     • Herbst矫治器： 固定在牙齿上，类似固定矫治器,但通过引导下颌向前来纠正深覆盖和下颌后缩。
   • 优点： 能有效引导颌骨生长,是处理骨性问题的关键手段。
   • 缺点： 需要患者适应（初期可能影响发音、咀嚼），需要高度配合（全天或大部分时间佩戴）,费用较高。

3. 固定矫治器（“小钢牙”）：

   • 特点： 粘贴在牙齿上的托槽和弓丝,力量精确可控。
   • 用途： 替牙期也可用于简单病例，如个别牙扭转、反颌、开颌、排齐少量牙齿等,但不如二期全面矫正那么复杂。
   • 优点： 矫正力量强，精确度高,可进行复杂移动。
   • 缺点： 口腔卫生维护要求极高，舒适度较差（可能磨嘴），费用较高，患者配合度要求高（不能随便吃硬粘食物）。

4. 扩弓装置：

   • 类型： 包括活动扩弓器（如Hyrax扩弓器）、固定扩弓器（如Quad-Helix）。
   • 用途： 扩大狭窄的上颌牙弓，为拥挤的牙齿提供空间,纠正后牙反颌。
   • 优点： 效果显著,尤其对上颌骨宽度不足有效。

5. 间隙保持器：

   • 用途： 在乳牙早失后，维持缺牙间隙,防止邻牙倾斜占据恒牙萌出空间。
   • 类型： 丝圈式、活动义齿式等。

替牙期矫正的关键时机

• 没有绝对统一的“最佳年龄”，但一般建议7-10岁。
• 具体时机取决于：
  • 问题的性质和严重程度： 如反颌一旦发现（通常在恒前牙萌出后）就应尽早干预（可能6-7岁）,严重的骨性问题越早越好。
  • 恒牙的萌出情况： 通常在恒切牙（门牙）和第一恒磨牙（六龄齿）萌出后,医生能更全面评估。
  • 孩子的配合能力： 需要孩子能理解并配合治疗（如佩戴矫治器、注意口腔卫生）。
• 一般原则：
  • 反颌（地包天）： 发现即治，通常在恒前牙萌出后（约7-8岁）。
  • 深覆盖（龅牙）： 常在替牙晚期（9-10岁）或青春期开始前进行。
  • 后牙反颌/牙弓狭窄： 尽早发现尽早干预。
  • 不良习惯： 尽早尝试纠正,若无效则用矫治器阻断。
  • 严重拥挤/乳牙早失： 根据具体情况决定是否早期干预（如扩弓、保持器）或等待二期。

替牙期矫正的注意事项

1. 专业评估至关重要： 必须由专业的正畸医生进行评估，拍X光片（全景片、头颅侧位片）、取模型、检查口腔是制定方案的基础。
2. 并非所有孩子都需要早期矫正： 很多牙齿问题可以在恒牙完全萌出后（12岁左右）进行二期矫正，医生会判断哪些问题需要早期干预,哪些可以等待。
3. 配合度是成功的关键： 无论是活动矫治器还是功能矫治器，都需要孩子和家长的高度配合（按时佩戴、注意卫生、定期复诊）,固定矫治器对卫生和饮食要求更高。
4. 口腔卫生维护： 矫正期间牙齿清洁难度增大，必须更加仔细刷牙（使用正畸牙刷、牙缝刷、冲牙器）,否则容易导致龋齿和牙龈炎。
5. 饮食注意： 佩戴固定矫治器期间，要避免过硬、过粘、过大的食物,防止托槽脱落或损坏矫治器。
6. 定期复诊： 按医生要求定期复诊，以便医生监控牙齿移动和颌骨发育情况,调整矫治器。
7. 可能需要二期治疗： 替牙期矫正通常是早期干预，为二期全面矫正（通常在恒牙完全萌出后）打下良好基础，大多数情况下，二期固定矫治（戴“钢牙”或隐形牙套）仍是必要的。
8. 费用： 早期矫正通常需要额外费用,家长需有心理准备。

替牙期牙齿矫正是利用儿童生长发育潜力进行早期干预的重要手段，对于纠正颌骨发育异常、解决严重反颌、不良习惯等问题效果显著。但并非所有替牙期儿童都需要矫正，也并非所有问题都需要早期处理。 最关键的是带孩子找专业的正畸医生进行全面评估，医生会根据孩子的具体情况（牙齿、颌骨、面型、不良习惯、配合度等）判断是否需要干预、何时干预以及采用何种方法，家长应积极配合医生，关注孩子的口腔健康,为未来的牙齿和颌骨健康打下良好基础。