2025厦门儿童医保政策全攻略：缴费、报销、办理流程一文读懂，家长必存！

孩子健康成长是家长最关心的事,而儿童医保作为孩子健康成长的“保护伞”，能有效减轻家庭医疗负担，2025年厦门儿童医保政策有哪些最新调整？缴费标准多少？怎么报销？新生儿如何参保？本文结合厦门市医疗保障局最新文件，为家长详细梳理儿童医保参保、缴费、报销全流程，实用信息建议收藏！

2025厦门儿童医保缴费标准：个人+财政补贴双重保障

厦门儿童医保属于城乡居民医保范畴,覆盖对象为具有厦门户籍或持有《厦门市居住证》的非从业婴幼儿、儿童、中小学生（含职业高中、中专、技校学生），2025年缴费标准如下：

个人缴费部分

2025年度厦门城乡居民医保个人缴费标准为380元/人·年（较2025年涨了20元，但保障力度同步提升）。

财政补贴部分

政府对参保人员给予定额补助,2025年补助标准为670元/人·年（个人缴费+财政补贴=1050元/人·年，构成医保基金主要来源）。

缴费时间

集中缴费期：2025年9月1日-2025年2月29日。
⚠️ 注意：逾期参保将有3个月等待期（新生儿等特殊人群除外），等待期内无法享受医保待遇，建议家长务必在集中缴费期内完成缴费！

厦门儿童医保能报哪些？报销比例、范围一文看透

很多家长关心“孩子看病能报多少？”厦门儿童医保报销分为普通门诊、住院、大病保险三部分，具体如下：

普通门诊报销

• 报销范围：在厦门医保定点社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等基层医疗机构发生的符合医保目录的普通门诊费用（如常见病、多发病的诊疗费、药费等）。
• 报销比例：基层医疗机构报销60%，二级医院报销50%，三级医院报销40%。
• 年度限额：每人每年普通门诊报销最高3000元（含家庭共济账户使用，若家庭共济账户有余额，可支付个人自付部分）。

住院报销

• 报销范围：在厦门医保定点医院住院发生的符合医保目录的医疗费用（床位费、检查费、手术费、药品费等）。
• 报销比例：
  • 一级医院（含基层）：90%
  • 二级医院：85%
  • 三级医院：80%
• 年度限额：基本医保年度最高支付20万元（含门诊、住院合计）。

大病保险（二次报销）

儿童医保参保人无需额外缴费,自动纳入大病保险保障范围。

• 起付线：1.2万元（基本医保报销后，个人自付超过1.2万元的部分进入大病保险报销）。
• 报销比例：
  • 2万-10万元部分：70%
  • 10万元以上部分：80%
• 年度限额：大病保险年度最高支付40万元。

💡 举个例子：孩子因肺炎在厦门某三级医院住院，总费用2万元，基本医保报销1.6万元（80%），个人自付4000元，若后续门诊复查自付5000元，累计自付9000元未达大病保险起付线；若自付超过1.2万元，剩余部分可再享70%-80%报销，进一步减轻负担。

厦门儿童医保怎么办理？3种渠道+新生儿参保指南

办理对象

• 厦门户籍儿童：出生后即可参保，不限年龄。
• 非厦门户籍儿童：需持有《厦门市居住证》（或港澳台居民居住证/居住证回执），且居住证在有效期内。

所需材料

办理渠道（3种方式任选）

（1）线上办理（推荐，足不出户）

• “厦门医疗保障”微信公众号：进入“便民服务”→“城乡居民参保登记”→填写信息并上传材料→审核通过后缴费。
• 闽政通APP：定位“厦门市”→“医保服务”→“城乡居民参保登记”。
• 厦门医保局官网：进入“个人网上服务大厅”→注册登录后办理参保。

（2）线下办理

• 社区（村）居委会：携带材料到户籍地或居住地社区办理。
• 街道医保经办窗口：部分街道设有医保窗口，可现场办理参保登记。
• 厦门医保服务中心及分中心：地址：思明区湖滨南路61号（主中心）、湖里区金湖路100号（分中心）等。

（3）学校/幼儿园统一办理（仅限在校生）

中小学、幼儿园由学校统一组织参保登记，家长需提交材料给班主任，由学校汇总后向医保部门申报。

新生儿参保特别提醒

• 参保时间：出生后90天内（含90天）办理参保，可追溯报销出生之日起的医疗费用；超过90天办理，从缴费次月起享受待遇。
• 材料简化：新生儿可凭《出生医学证明》直接办理，无需户口本（后续落户后再补充材料）。
• 缴费方式：可通过“厦门医疗保障”公众号为新生儿缴费，支持医保个人账户家庭共济（若父母有厦门职工医保，可用个人余额为子女缴费）。

厦门儿童医保报销流程：线上+线下，手把手教你操作

门诊报销

• 基层医疗机构：持医保电子凭证或实体卡直接结算，现场报销，个人支付自付部分。
• 二级及以上医院：需先到医院医保办办理门诊统筹备案（部分医院备案一次长期有效），就诊时直接结算。

住院报销

• 厦门本地医院：持医保电子凭证/实体卡办理入院登记，出院时直接结算，报销部分由医院垫付，个人只需支付自付费用。
• 异地住院：
  • 异地备案：通过“厦门医疗保障”公众号、闽政通APP或拨打12393备案，备案后可在异地定点医院直接结算。
  • 未备案报销：先垫付全部费用，回厦门后携带发票、费用清单、出院小结、身份证到医保经办窗口手工报销（报销比例降低10-20%）。

报销材料（手工报销时需提供）

• 医疗收费票据原件；
• 费用明细清单原件；
• 出院小结或门诊病历原件；
• 医保电子凭证/身份证/户口本复印件；
• 异地就医需提供《异地就医备案表》。

到账时间

• 直接结算：实时到账，个人支付后医保基金部分由医院与医保部门结算。
• 手工报销：材料齐全后，医保部门在20个工作日内完成审核，报销款拨付至指定银行账户。

家长必看：厦门儿童医保常见问题解答

孩子没在集中缴费期参保，怎么办？

• 逾期参保：可在2025年3月1日-12月31日申请补缴，补缴标准为380元+利息，且从缴费之日起3个月后（等待期）才能享受待遇。
• 新生儿：出生90天内参保无等待期，超过90天参保有90天等待期（特殊情况除外）。

儿童医保和商业医疗险冲突吗？

不冲突！儿童医保是基础保障，可报销目录内费用；商业医疗险（如百万医疗险）可作为补充，报销目录外费用、自费药等，两者叠加报销，降低家庭负担。

家庭共济账户怎么用？

父母参加厦门职工医保且个人账户余额充足,可通过“厦门医疗保障”公众号为子女绑定家庭共济，共济资金可用于：

• 缴纳子女城乡居民医保费；
• 支付子女在定点医疗机构的自付费用（门诊、住院均可）。

儿童医保断缴了怎么办？

• 断缴不超过3个月：可补缴，补缴后次月享受待遇；
• 断缴超过3个月：需重新参保，缴纳3个月等待期后才能享受待遇（新生儿等特殊人群除外）。
  ⚠️ 建议不要断缴，断缴期间无法享受医保报销，影响医疗保障连续性。

如何查询孩子医保参保状态和报销记录？

• 线上查询：“厦门医疗保障”公众号→“便民服务”→“参保信息查询”“消费记录查询”；
• 线下查询：携带身份证到医保经办窗口或自助机查询。

2025厦门儿童医保重要提醒

1. 及时缴费：集中缴费期截止2025年2月29日，逾期参保将影响待遇享受，建议家长通过“厦门医疗保障”公众号在线缴费，方便快捷。
2. 激活医保电子凭证：通过“国家医保服务平台”APP或“厦门医疗保障”公众号为孩子申领医保电子凭证，就医时扫码结算，避免忘带实体卡。
3. 异地就医备案：若带孩子在外地看病，务必提前通过线上或电话备案，否则报销比例会降低。
4. 保留票据：无论是直接结算还是手工报销，都要妥善保管医疗票据、费用清单等材料，以便后续查询或报销。

孩子健康成长,医保保驾护航！厦门儿童医保政策2025年持续优化，保障范围更广、报销比例更高，家长朋友们一定要为孩子及时参保，让这份“健康守护”伴随孩子茁壮成长，如有疑问，可拨打厦门医保服务热线0592-12393咨询，或关注“厦门医疗保障”公众号获取最新政策动态。

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