2025矫正拔牙最新步骤是怎样的？-拜博口腔网

矫正牙齿（正畸治疗）中拔牙是一个相对常见但并非必需的步骤，是否需要拔牙以及拔哪颗牙，完全取决于你具体的牙齿问题、颌骨大小、咬合关系以及正畸医生的治疗方案。

2025矫正拔牙最新步骤是怎样的？-图1

以下是矫正牙齿拔牙的详细步骤流程：

📌 第一阶段：术前评估与方案制定（关键！拔牙决策期）

全面口腔检查：
- 问诊： 医生会了解你的主诉（如牙齿拥挤、龅牙、咬合深等）、口腔健康史、全身健康状况、是否有拔牙史等。
- 临床检查： 检查牙齿排列、咬合关系、口腔卫生状况、牙周健康状况（牙龈、牙槽骨）、是否有蛀牙、牙周病等。牙周健康是拔牙和正畸成功的基础。
影像学检查：
- 全景片（曲面断层片）： 观察全口牙齿的位置、形态、牙根情况、牙槽骨状况、颌骨关系、是否存在埋伏牙、多生牙、囊肿等。
- 头颅侧位片： 这是评估拔牙必要性的核心检查！ 通过测量分析骨骼结构（上下颌骨位置关系）、牙齿角度、软组织侧貌（嘴唇突度）等，判断是否存在骨骼不调、牙齿代偿性倾斜等,为制定拔牙方案提供精确的依据。
- 根尖片（小牙片）： 针对特定牙齿（如需要拔除的牙齿）进行拍摄，了解牙根形态、根尖周情况、邻牙牙根关系等。
- CBCT（锥形束CT）： 对于复杂病例（如严重骨性畸形、埋伏牙位置复杂、需要评估牙槽骨三维情况），可能需要进行CBCT检查,提供更精细的影像信息。
取模（制取研究模型）：
用藻酸盐或硅橡胶等材料制取你上下颌牙齿的精确模型，用于在模型上模拟牙齿移动、测量拥挤度、分析咬合关系、预测治疗效果,并作为拔牙方案设计的参考。
正畸医生综合分析与方案制定：
- 医生会结合所有检查结果（临床、影像、模型），分析你的牙齿问题属于牙性、骨性还是混合性，评估拔牙的必要性、拔除哪些牙齿（通常选择第一前磨牙，有时是第二前磨牙、前牙甚至智齿）、拔牙数量（通常拔除4颗，上下颌各2颗对称拔除）。
- 制定详细的治疗计划，包括拔牙方案、是否需要其他治疗（如补牙、牙周治疗）、矫正器选择（传统托槽、自锁托槽、隐形矫正等）、预计治疗时间、费用等。
医患沟通与知情同意：
- 医生会详细解释你的牙齿问题、为什么需要拔牙（或不拔牙）、拔牙的具体计划（拔哪几颗、何时拔）、拔牙的风险与获益、替代方案（如果存在）、治疗流程和预期效果。
- 你有权充分提问，理解所有信息后，签署知情同意书,表示同意该治疗方案。

🦷 第二阶段：拔牙操作（通常在正畸开始前或开始初期进行）

拔牙前准备：
- 确认拔牙方案： 再次核对需要拔除的牙齿位置和数量。
- 口腔卫生维护： 拔牙前确保口腔清洁,减少感染风险。
- 评估身体状况： 确认无拔牙禁忌症（如未控制的严重高血压、心脏病、出血性疾病、急性感染期等）,女性需避开月经期。
- 沟通： 告知医生你的药物过敏史、正在服用的药物（尤其是抗凝药如阿司匹林、华法林等，需遵医嘱是否停药）。
局部麻醉：
- 医生会在需要拔除的牙齿及其周围组织注射局部麻醉药（如利多卡因）。这是拔牙过程中最关键的步骤之一，确保拔牙过程无痛。 注射时会有轻微刺痛感,之后术区会完全麻木。
拔牙操作：
- 分离牙龈： 使用牙龈分离器,将牙齿周围的牙龈组织与牙齿表面分离。
- 挺松牙齿： 使用牙挺（一种杠杆工具），小心地将需要拔除的牙齿从牙槽窝中逐步挺松，对于牢固的牙齿或根分叉大的牙齿,这一步可能需要更多技巧和力量。
- 拔除牙齿： 使用牙钳（拔牙钳）夹住已经挺松的牙齿，根据牙齿的位置和形态，选择合适的摇动、旋转或牵引等力量，将牙齿完整地从牙槽窝中拔出。整个过程通常很快，在麻药有效期内完成，不会感到疼痛。
- 处理拔牙创口：
  - 清理牙槽窝内的碎片、肉芽组织等。
  - 检查拔牙创口，确保没有残留的牙根碎片、骨碎片或软组织撕裂。
  - 通常会进行压迫止血：让咬紧棉卷或纱布卷30-60分钟，有时医生可能会放置明胶海绵或可吸收止血材料在牙槽窝内辅助止血。
  - 缝合：在正畸拔牙中，通常不需要缝合或只做1-2针简单缝合。 目的是让牙龈边缘对合良好，利于愈合，同时为后续正畸治疗（尤其是将牙齿向拔牙间隙移动）留出空间。
术后医嘱与观察：
- 医生会详细告知你拔牙后的注意事项（见下文）。
- 观察一段时间,确认没有明显出血或其他不适后方可离院。

🦷 第三阶段：正畸治疗开始与拔牙间隙管理

开始正畸治疗：
- 拔牙后，通常需要等待一段时间（几天到1-2周）让拔牙创口初步愈合，再开始正式佩戴矫治器（粘托槽、戴隐形牙套等）,具体时间由医生根据创口愈合情况决定。
- 有时为了缩短治疗时间或特定需要，也可能在拔牙后立即开始正畸治疗（粘托槽）,利用矫治器力量稳定拔牙创口。
关闭拔牙间隙：
- 这是正畸治疗的核心目标之一，医生会通过施加持续的、轻柔的生物力,引导牙齿向拔牙间隙移动。
- 前牙区移动： 将前牙（切牙）向拔牙间隙方向移动，解除拥挤或内收前牙,改善面型。
- 后牙区移动： 将后牙（磨牙）向拔牙间隙方向移动，调整咬合关系（如建立稳定的咬合接触、矫正中线、改善后牙咬合功能）。
- 这个过程是渐进的、精细的，需要定期复诊（通常4-8周一次），医生会检查牙齿移动情况、调整矫治力（更换弓丝、加力、更换橡皮筋等）。
精细调整与保持：
- 当牙齿移动到位，达到预期的排列、咬合和面型改善目标后,进入精细调整阶段。
- 拆除矫治器，佩戴保持器。保持器对于维持矫正效果至关重要！ 特别是拔牙后的牙齿位置需要时间在新的位置上稳定下来，牙槽骨也需要改建适应新的位置，通常需要全天佩戴保持器（透明牙套或哈雷保持器）数月,之后过渡到夜间长期佩戴。

📌 拔牙后注意事项（非常重要！）

咬紧棉卷/纱布： 拔牙后咬紧棉卷或纱布卷30-60分钟，吐掉时动作要轻柔。不要频繁吐口水或吮吸创口，以免破坏血凝块导致出血或疼痛（干槽症）。
止血： 术后24小时内唾液中混有少量血丝是正常的，如果出血不止（新鲜血液不断涌出），请及时联系医生或前往急诊,可再次用无菌纱布或棉卷轻轻咬住。
冰敷： 术后24小时内，在拔牙侧脸颊外部进行冰敷（每次15-20分钟，间隔1-2小时）,有助于减轻肿胀和疼痛。
饮食：
- 术后2-4小时（麻药消退后）可进食温凉、软烂的食物（如酸奶、布丁、粥、面条、蒸蛋羹等）。
- 避免：过热、过硬、辛辣、刺激性食物；用拔牙侧咀嚼；饮酒、吸烟（至少24小时，最好更久）。
口腔卫生：
- 术后24小时内不要刷牙、漱口,尤其是拔牙区域。
- 24小时后，可以开始轻柔地刷牙，但要避开拔牙创口，可以使用温盐水（一杯温水+半茶匙盐）含漱,帮助清洁和保持口腔湿润。
- 正畸开始后，要更仔细地清洁牙齿和矫治器，包括使用牙线、牙缝刷、冲牙器等,防止食物嵌塞和龋齿。
休息： 术后避免剧烈运动、重体力劳动,保证充足休息。
疼痛管理： 如果术后疼痛明显，可在医生指导下服用止痛药（如布洛芬、对乙酰氨基酚）。避免服用阿司匹林（可能增加出血风险）。
肿胀： 术后1-2天可能出现面部肿胀，属于正常反应，通常2-3天逐渐消退,可继续冰敷。
遵医嘱： 严格按照医生的医嘱进行术后护理和后续正畸治疗。

📌 重要提示

个体差异： 每个人的情况不同，拔牙的具体步骤、时机、数量、涉及的牙齿都可能不同，以上流程是通用描述,请务必以你的主治正畸医生的具体方案为准。
多学科协作： 正畸拔牙通常由口腔外科医生或经验丰富的全科牙医执行，而整个治疗计划由正畸医生主导和监控,两者需要紧密沟通配合。
并非必须： 不是所有正畸都需要拔牙，随着技术进步和理念发展，非拔牙矫治的比例在增加,医生会根据你的具体情况选择最优方案。
风险与获益： 拔牙是外科操作，存在一定风险（如出血、感染、神经损伤、邻牙损伤、干槽症等），但正畸医生会严格评估并采取措施规避风险，拔牙带来的益处（解除拥挤、改善咬合、改善面型、稳定效果）通常远大于风险。
沟通是关键： 在整个过程中，与你的正畸医生保持开放、坦诚的沟通，充分了解你的治疗计划、预期效果和潜在风险,是获得满意矫正结果的重要保障。