病例的核心要素
- 主诉： 患者就诊的主要原因（如：牙齿不齐、龅牙、地包天、咬合不好、影响美观等）。
- 现病史： 既往牙齿状况、是否有正畸史、是否有颞下颌关节问题、口腔习惯（如吐舌、口呼吸、咬唇等）等。
- 检查记录：
- 口内检查： 牙齿数目、形态、位置、龋坏、牙周状况、咬合关系（覆合、覆盖、中线、磨牙关系）、口腔卫生等。
- 模型分析： 制作上下颌石膏模型，用于测量牙齿拥挤度、牙弓大小、 Bolton 指数等。
- X 线片检查：
- 全景片： 观察全口牙齿发育、萌出方向、牙根情况、颌骨大小形态、恒牙胚位置等。
- 头颅侧位片： 极其重要！ 用于测量骨骼关系（上下颌骨位置）、牙齿倾斜度、软组织侧貌（唇突度、鼻唇角等）、生长潜力评估等,是制定方案的关键依据。
- 面部照片： 正面、侧面、45度侧面照片，记录面部比例、对称性、微笑线、唇部状态等。
- 口内照片： 前牙区、后牙区、咬合关系等细节照片。
- 诊断： 基于以上信息，明确患者的错颌类型（如安氏分类、毛氏分类）、病因（骨性、牙性、功能性）、严重程度以及存在的问题（美观、功能、健康）。
- 治疗目标： 设定清晰、可衡量的治疗目标（如：排齐牙齿、关闭拔牙间隙、改善覆覆盖、建立稳定咬合、改善侧貌等）。
- 治疗方案：
- 拔牙 vs. 非拔牙： 根据拥挤度、突度、侧貌、面型等决定是否需要拔除某些牙齿（通常为前磨牙）。
- 矫治器选择：
- 固定矫治器： 最常用，托槽粘在牙齿上，用弓丝施加力量，有金属托槽、陶瓷托槽（美观）。
- 活动矫治器： 用于早期矫治或简单病例,可自行摘戴。
- 隐形矫治器： 如隐适美、时代天使等，由一系列透明可摘戴的牙套组成，适合特定病例,美观舒适。
- 其他： 如舌侧矫治器（粘在牙齿内侧，完全隐形）、功能矫治器（用于青少年骨性错颌的早期干预）。
- 支抗设计： 如何利用牙齿或额外装置（如种植钉、支抗钉）来抵抗矫治力,达到预期的牙齿移动。
- 治疗阶段： 排齐整平、关闭拔牙间隙、精细调整、保持等。
- 治疗过程记录： 定期复诊，记录牙齿移动情况，调整矫治力,拍摄阶段性照片和X光片。
- 治疗结果：
- 模型： 治疗结束后的石膏模型,显示牙齿排列和咬合。
- X光片： 头颅侧位片对比,显示骨骼和牙齿位置变化。
- 照片： 治疗后的面部和口内照片，对比治疗前,展示改善效果。
- 患者满意度： 主观感受。
- 保持： 矫正结束后必须佩戴保持器（如透明压膜保持器、Hawley保持器），防止复发,这是保证长期稳定效果的关键步骤。
常见的错颌类型及典型病例示例
病例类型 1：牙列拥挤（安氏 I 类，毛氏 I 1）
- 主诉： “牙齿不齐，有点乱。”
- 检查： 上下颌牙弓内牙齿量大于牙弓骨量，导致牙齿排列不齐、扭转、重叠，可能伴有轻度的深覆合或深覆盖,头颅侧位片通常显示骨骼关系基本正常。
- 诊断： 安氏 I 类错颌，毛氏 I 1 类错颌（牙列拥挤）。
- 治疗目标： 排齐牙齿，建立良好的咬合关系,改善美观。
- 治疗方案：
- 轻度拥挤： 可能非拔牙,通过扩大牙弓或少量邻面去釉解决。
- 中度至重度拥挤： 通常需要拔除 4 颗前磨牙（如第一前磨牙），为排齐牙齿创造空间，使用固定矫治器（金属或陶瓷）或隐形矫治器。
- 治疗结果： 牙齿排列整齐，咬合稳定，面部侧貌改善（拥挤解除后嘴唇可能更自然）。
病例类型 2：深覆合 + 下颌后缩（安氏 II 类 1 分类，毛氏 II 2 + III）
- 主诉： “上面牙齿盖住下面太多，下巴看起来有点后缩。”
- 检查： 上前牙切缘覆盖下前牙切缘过多（深覆合），上前牙唇倾（深覆盖），下颌位置可能偏后，头颅侧位片显示上颌骨相对或绝对前突，下颌骨位置靠后,下前牙可能唇倾。
- 诊断： 安氏 II 类 1 分类错颌，毛氏 II 2 类（深覆合）+ III 类（下颌后缩）错颌。
- 治疗目标： 压低上前牙，内收上前牙（减少覆盖），伸长下前牙，打开咬合，改善深覆合，引导下颌向前,改善侧貌。
- 治疗方案：
- 青少年： 可能配合使用功能矫治器（如 Twin Block, Herbst）进行早期生长改良,引导下颌向前。
- 恒牙期： 通常需要拔除 4 颗第一前磨牙，使用固定矫治器，配合摇椅弓、种植支抗钉（压低上前牙）、高位头帽（抑制上颌生长）等手段,隐形矫治器也可用于此类病例。
- 治疗结果： 深覆合和深覆盖改善，咬合稳定，下颌位置改善,侧貌更协调。
病例类型 3：反颌（地包天）（安氏 III 类，毛氏 III 1）
- 主诉： “下面牙齿包住上面牙齿，下巴看起来大。”
- 检查： 下前牙切缘覆盖上前牙切缘（反颌），可能为牙性反颌（仅牙齿问题）或骨性反颌（上下颌骨关系异常，上颌发育不足或下颌发育过度）,头颅侧位片是关键鉴别依据。
- 诊断： 安氏 III 类错颌，毛氏 III 1 类（反颌）。
- 治疗目标： 纠正反颌，建立正常的前牙覆覆盖关系，改善咬合功能，协调上下颌骨关系（如可能），改善侧貌（减少下颌前突）。
- 治疗方案：
- 乳牙期/替牙期： 尽早干预！使用活动矫治器或简单固定矫治器破除不良习惯，引导上颌向前发育,抑制下颌过度生长。
- 恒牙期（牙性为主）： 拔除 4 颗前磨牙（通常下颌拔第二前磨牙，上颌拔第一前磨牙），使用固定矫治器或隐形矫治器，配合 III 类牵引（橡皮筋挂在上颌牙和下颌牙之间）。
- 恒牙期（骨性严重）： 可能需要正畸-正颌联合治疗，即先通过正畸排齐牙齿，为手术做准备，然后通过外科手术移动上下颌骨到正常位置,术后再进行精细正畸调整。
- 治疗结果： 反颌解除，前牙覆覆盖正常，咬合功能改善，侧貌改善（骨性病例手术效果显著）。
病例类型 4：开颌（安氏 I 类，毛氏 V 1）
- 主诉： “上下牙齿咬不到一起，前面有缝。”
- 检查： 前牙或后牙在垂直方向上无接触（开颌），可能由不良习惯（吐舌、吮指）、骨骼问题（垂直向发育异常）或后牙缺失导致,头颅侧位片显示前牙或后牙牙槽骨高度异常。
- 诊断： 安氏 I 类错颌，毛氏 V 1 类（前牙开颌）或 V 2 类（后牙开颌）。
- 治疗目标： 关闭开颌，恢复前牙或后牙的咬合接触，改善咀嚼功能,防止开颌扩大。
- 治疗方案：
- 首要： 破除不良习惯（如舌刺、行为训练）。
- 青少年： 使用高位头帽抑制上颌垂直向生长,或使用功能矫治器。
- 恒牙期： 根据病因和严重程度，可能需要：
- 拔牙（通常拔后牙）。
- 使用种植支抗钉压低后牙或伸长前牙。
- 固定矫治器配合特定的弓丝（如多用唇弓）。
- 隐形矫治器也可用于部分开颌病例。
- 治疗结果： 开颌关闭,建立良好的前牙或后牙咬合关系。
病例类型 5：成人正畸（常伴有其他口腔问题）
- 主诉： “牙齿不齐影响美观/咬合，想矫正。” 或 “牙周病治疗后需要矫正。” 或 “修复前需要排齐牙齿。”
- 检查： 除了常见的错颌问题（拥挤、深覆合、反颌等），常伴有：
- 牙周炎： 牙槽骨吸收,牙齿松动。
- 牙齿磨损/磨耗： 咬合问题导致。
- 牙列缺损： 缺失牙齿。
- 修复需求： 如想做烤瓷冠、贴面,但牙齿位置不理想。
- 颞下颌关节紊乱病： 可能与咬合相关。
- 诊断： 成人错颌，常伴有牙周、修复、关节等问题。
- 治疗目标： 在改善美观和咬合的同时，必须兼顾牙周健康、关节健康和修复/修复需求,目标可能更侧重于功能稳定和为后续治疗创造条件。
- 治疗方案：
- 牙周治疗先行： 控制炎症,确保牙周健康。
- 治疗计划更复杂： 可能需要多学科合作（正畸+牙周+修复+关节科）。
- 矫治器选择： 隐形矫治器因其美观舒适，在成人中非常受欢迎，固定矫治器（尤其是陶瓷托槽）也常用,舌侧矫治器追求极致美观。
- 支抗要求高： 常需使用种植支抗钉。
- 拔牙指征： 成人拔牙需更谨慎评估,但有时仍需拔牙以获得稳定效果。
- 与修复结合： 如矫正后进行修复（贴面、冠）或种植。
- 治疗结果： 牙齿排列改善，咬合稳定，牙周健康维护良好，为修复或关节治疗奠定基础,美观和功能得到提升。
病例展示的重要性
- 医患沟通： 通过治疗前后的模型、照片、X光片对比，让患者直观了解问题所在和预期效果,增强治疗信心和依从性。
- 学术交流： 正畸医生之间通过病例讨论、发表学术论文，分享经验,提高诊疗水平。
- 教学培训： 是培养正畸医生的重要教材。
- 质量评估： 评估正畸医生的技术水平和治疗效果。
矫正牙齿的病例是一个系统性的诊疗过程，涉及全面的检查、精确的诊断、个性化的方案制定、精细化的治疗执行以及长期的保持，每个病例都因其独特的错颌类型、病因、严重程度、年龄、口腔状况和患者期望而不同，正畸医生需要综合运用专业知识、技能和经验，才能帮助患者达到健康、功能稳定、美观协调的最终目标，如果你或家人有矫正需求,务必咨询专业的正畸医生进行详细的评估和方案制定。
