2025牙槽骨突出矫正还能做吗？-拜博口腔网

牙齿矫正（正畸）和牙槽骨突出（通常指骨性前突或凸嘴）之间的关系比较复杂，需要分情况讨论，关键在于区分牙齿问题是牙性还是骨性,以及牙槽骨突出的程度和原因。

2025牙槽骨突出矫正还能做吗？-图1

以下是详细分析和建议：

📍 1. 区分牙性前突 vs. 骨性前突

牙性前突：
- 原因： 主要是牙齿排列不齐、拥挤、牙弓前突（门牙向前倾斜角度过大）等,牙槽骨本身发育是正常的。
- 表现： 嘴唇在放松状态下可能不突出或轻微突出，但笑起来牙齿非常明显，嘴唇包不住牙齿（露龈笑也可能伴随），侧面看，下巴位置相对正常,但牙齿和嘴唇显得靠前。
- 矫正效果： 效果通常非常好！ 通过戴牙套（固定矫治器或隐形牙套），将牙齿排齐、内收（向后移动），关闭拔牙间隙（如果需要），牙齿会向口腔内移动，嘴唇会自然回收，面部轮廓得到显著改善,这是正畸最擅长解决的问题之一。
骨性前突：
- 原因： 主要是上颌骨（上牙槽骨）或下颌骨（下牙槽骨）本身发育过度（前突），或者两者都有问题，牙齿本身可能相对正常，但被骨骼“推”到了前面。
- 表现： 即使不笑，嘴唇在放松状态下也明显向前凸出（俗称“凸嘴”），侧面看，鼻唇沟（鼻翼到嘴角的凹陷）很深，下巴可能显得后缩或颏部发育不足（上颌前突为主时），或者下巴颏部明显前突（下颌前突为主时），牙齿可能相对整齐,但整体面部骨骼结构不协调。
- 与矫正的关系：
  - 单纯正畸效果有限： 对于中重度的骨性前突，仅靠戴牙套移动牙齿，效果往往不理想，甚至可能加重问题。
    - 牙齿移动范围有限：牙齿在牙槽骨内移动的空间是有限的，对于骨骼前突严重的情况，即使把牙齿排齐并尽量内收，也很难完全收回嘴唇,改善面部轮廓的效果有限。
    - 可能导致“黑三角”或牙龈萎缩：过度内收牙齿，尤其是骨骼前突时，牙根周围的牙槽骨量可能不足，强行内收可能导致牙根暴露、牙龈萎缩、牙缝变大（黑三角）。
    - 可能加重面部不协调：如果骨骼前突是主要问题，单纯移动牙齿可能无法解决根本问题,甚至可能因为牙齿位置调整不当而使面型更差。
  - 正畸-正颌联合治疗是金标准： 对于中重度骨性前突，尤其是影响功能和美观、患者对美观要求高时，最有效、最根本的治疗方法是正畸-正颌联合治疗。
    - 第一阶段（术前正畸）： 在手术前进行正畸治疗，目的是排齐牙齿、调整咬合关系、为手术创造条件，通常需要拔除部分牙齿（如第一前磨牙）。
    - 第二阶段（正颌手术）： 由口腔颌面外科医生进行手术，通过截断上颌骨或/和下颌骨，将其移动到正常、协调的位置,然后用钛板钛钉固定。
    - 第三阶段（术后正畸）： 手术后再进行精细的正畸治疗，调整咬合关系，确保牙齿排列完美,咬合稳定。
    - 效果： 这种方法可以从根本上改善骨骼前突，显著改善面部美观和咬合功能,效果稳定持久。

📍 2. 牙槽骨突出与正畸矫正的相互作用

正畸对牙槽骨的影响：
- 生理性改建： 在牙齿移动过程中，牙槽骨会发生生理性的改建（吸收和重建），这是牙齿移动的基础,健康的牙槽骨可以很好地适应牙齿移动。
- 病理性风险： 如果存在牙周病（牙槽骨吸收）、牙齿移动过快或力量过大、患者口腔卫生维护不佳，可能导致牙根吸收、牙槽骨进一步吸收或丧失,加重牙槽骨问题。
牙槽骨突出对正畸的影响：
- 限制牙齿移动： 对于骨性前突，牙槽骨本身的位置决定了牙齿能移动的范围，强行要求牙齿移动超出其生理限度,会带来上述风险。
- 增加治疗难度和复杂性： 骨性前突病例通常需要拔牙、甚至需要正颌手术，治疗周期更长，费用更高,对医生技术要求也更高。
- 影响治疗目标设定： 正畸医生需要根据骨骼情况，设定现实可行的治疗目标，对于骨性前突，单纯追求“像牙性前突那样把牙齿收进去”是不现实的,甚至是有害的。

📍 3. 针对牙槽骨突出的正畸方案选择

轻度骨性前突（或牙性为主）：
- 如果骨骼问题不严重，或者以牙性因素为主，医生可能会尝试通过拔牙矫治（通常拔除第一前磨牙）来内收前牙，改善面型,效果取决于骨骼可移动的空间和患者的期望值。
中重度骨性前突：
- 正畸-正颌联合治疗： 如前所述,是最佳选择。
- 掩饰性正畸治疗： 如果患者因各种原因（如害怕手术、经济因素、健康状况等）坚决拒绝手术，医生可能会设计一种“掩饰性”治疗方案。
  - 目标： 尽可能改善咬合功能和牙齿排列，在骨骼条件允许的范围内最大程度内收牙齿，但无法完全解决骨骼前突问题，效果可能不如手术理想,但比不做要好。
  - 方法： 通常需要拔牙，甚至可能拔除更多牙齿（如4颗第一前磨牙）来为内收创造空间，或者通过磨改牙齿（邻面去釉）来获得空间,需要非常精细的力学控制和风险评估。
  - 风险： 效果有限，可能无法完全改善面型，长期稳定性可能不如手术，存在牙龈退缩、牙根吸收等风险,医生会充分告知患者这些局限性和风险。

📍 4. 重要建议

寻求专业正畸医生诊断： 这是最关键的一步！ 牙槽骨突出（骨性前突）的诊断需要专业的正畸医生进行：
- 临床检查： 观察面部轮廓、嘴唇形态、牙齿排列、咬合关系。
- 影像学检查： 必须拍摄全口曲面断层片（X光片）和头颅侧位定位片（头影测量片），头影测量是诊断骨性问题的金标准，可以精确测量骨骼、牙齿、软组织的位置和角度关系，判断是牙性还是骨性，以及骨骼前突的程度和方向（上颌、下颌或双颌）。
- 模型分析： 取牙齿模型进行测量分析。
明确诊断和治疗方案： 医生会根据检查结果，明确诊断是牙性前突还是骨性前突（以及程度），并制定最适合你的个性化治疗方案，方案可能包括：
- 单纯正畸（针对牙性或轻度骨性）
- 正畸-正颌联合治疗（针对中重度骨性）
- 掩饰性正畸（针对拒绝手术的中重度骨性患者,需充分沟通风险）
充分沟通期望值： 与医生深入沟通你的主诉、对面型的期望、对治疗的接受程度（特别是手术）、经济预算、时间投入等，医生会根据你的情况给出最现实、最专业的建议。
重视口腔卫生： 无论选择哪种方案，在整个正畸治疗期间和之后，保持良好的口腔卫生至关重要，否则会大大增加牙槽骨吸收、牙龈炎、龋齿等风险。
理解治疗周期和费用： 骨性前突（尤其需要手术）的治疗周期通常较长（2-4年甚至更久），费用也相对较高（尤其是正颌手术部分）,需要有心理准备。