牙齿矫正外科手术，通常指的是正颌外科手术，也称为正颌手术或外科正畸，它是一种口腔颌面外科与正畸学紧密结合的综合性治疗手段，用于解决严重的骨骼性牙齿颌面部畸形问题。
当牙齿不齐的问题根源在于上下颌骨的大小、位置或形态异常，而不仅仅是牙齿本身排列不齐时，单纯的戴牙套（正畸治疗）往往无法达到理想的效果，甚至可能加重问题，这时就需要通过外科手术来移动颌骨，使其处于正确的位置，再配合正畸治疗精细调整牙齿排列,最终实现功能与美学的和谐统一。
🦷 主要类型和解决的问题
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上颌骨手术（Le Fort I型截骨术）：
- 问题： 上颌骨发育过度（龅牙）、发育不足（地包天的一部分）、宽度不足、垂直向过长或过短。
- 效果： 整体移动上颌骨，改善面中份突度、咬合关系和面部对称性。
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下颌骨手术（下升支截骨术，如矢状劈开术）：
- 问题： 下颌骨发育过度（严重地包天、小下巴）、发育不足（严重龅牙、长脸）、偏颌（左右不对称）、下颌后缩（小下巴）。
- 效果： 整体移动下颌骨，改善下颌位置、咬合关系和面部轮廓（如改善“月牙脸”）。
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颏成形术（下巴手术）：
- 问题： 下巴后缩（小下巴）、下巴过长、下巴偏斜。
- 效果： 单独调整下巴的形态和位置，改善下颌前部的外观和轮廓,常作为正颌手术的补充。
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颧骨/颧弓手术：
- 问题： 颧骨过高、过突或过宽（影响美观或导致咬合问题）。
- 效果： 调整颧骨的位置或形态,改善面中份宽度或突度。
📝 典型的治疗流程（正颌外科联合正畸）
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术前正畸（去代偿期）：
- 目的： 在手术前，通过戴牙排齐牙齿，去除牙齿因骨骼问题而产生的代偿性倾斜（比如地包天时上前牙过度后倾，龅牙时上前牙过度唇倾），为手术创造条件,让牙齿在骨骼移动后能顺利排列。
- 时间： 通常需要6-18个月不等。
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外科手术：
- 目的： 在全身麻醉下，医生按照术前精确设计的方案，截断颌骨，将其移动到预定位置,并用坚固的钛板钛钉进行内固定。
- 时间： 手术本身通常需要3-6小时。
- 住院： 通常需要住院几天观察。
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术后恢复：
- 初期： 术后1-2周以流质或半流质饮食，注意口腔卫生（医生会指导），肿胀、淤青在1-2周内逐渐消退。
- 中期： 术后1-2个月可逐渐过渡到正常饮食，但需避免过硬食物，钛板钛钉通常无需取出（除非有特殊原因）。
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术后正畸（精细调整期）：
- 目的： 在骨骼稳定后（通常术后3-6个月），继续戴牙精细调整牙齿的排列、咬合关系，关闭术前正畸可能遗留的微小间隙，确保咬合稳定、美观。
- 时间： 通常需要6-12个月。
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保持器：
- 目的： 治疗完成后，需要长期佩戴保持器（通常夜间为主）,防止牙齿和骨骼复发移位。
⚠ 适用于哪些情况？
- 严重的骨骼性错颌畸形：
- 严重骨性反合（地包天）： 下巴明显前突,或上颌后缩。
- 严重骨性深覆合/深覆盖（龅牙）： 上颌前突明显，或下巴后缩（小下巴）。
- 严重的开合： 上下前牙无法咬合,后牙也可能开合。
- 偏颌： 上下颌骨左右不对称,脸歪。
- 长面综合征/短面综合征： 面部垂直高度异常。
- 单纯正畸治疗无法达到理想效果或无法解决的病例。
- 患者有改善面部美观和咀嚼功能的强烈需求。
⚖ 优点
- 显著改善面部美观： 解决骨骼问题带来的面部轮廓缺陷（如改善“地包天”、“龅牙”、“小下巴”、“歪脸”等）。
- 恢复正常的咀嚼功能： 建立稳定、健康的咬合关系,提高咀嚼效率。
- 改善发音和呼吸功能： 对于因骨骼问题导致的发音不清或呼吸不畅有改善作用。
- 提升自信心和生活质量： 面部外观的改善往往带来巨大的心理积极影响。
⚠ 风险与注意事项
- 手术风险： 麻醉风险、出血、感染、神经损伤（可能导致下唇、下颌感觉麻木，多为暂时性，少数可能长期存在）、伤口愈合不良、血肿等。
- 正畸风险： 牙根吸收、牙釉质脱矿、复发（需严格佩戴保持器）。
- 复发风险： 骨骼和牙齿在术后有轻微移动的趋势，是正常现象，但严重复发需要警惕，可能与保持不当、骨骼改建、生长因素（青少年）等有关。
- 费用高昂： 正颌外科手术费用较高，通常不在基本医保报销范围内（具体需咨询当地政策）。
- 治疗周期长： 整个过程（术前正畸+手术+术后正畸）通常需要2-3年甚至更长时间。
- 对医生团队要求高： 需要经验丰富的正畸医生和口腔颌面外科医生紧密合作,制定精准的方案并熟练执行。
牙齿矫正外科手术（正颌手术）是解决严重骨骼性牙齿颌面部畸形的有效方法，它通过移动颌骨来纠正骨骼位置异常，再结合正畸治疗精细调整牙齿，最终实现功能与美学的统一，这是一个复杂、专业且需要多学科协作的治疗过程，具有显著改善效果，但也存在一定风险和较长周期。是否需要手术、手术方案如何制定，必须由专业的正畸医生和口腔颌面外科医生进行全面评估后决定。 如果你或你身边的人有严重的牙齿或面部骨骼问题，建议咨询正规口腔医院或大型综合医院的口腔正畸科和口腔颌面外科进行专业咨询。💪🏻
