种植牙评估是一个全面且个性化的过程，旨在确保种植手术的成功率和长期效果，同时满足患者的功能和美观需求，它通常由种植牙医生（通常是口腔颌面外科医生或经过专业培训的修复科医生）在详细问诊和检查后进行。

以下是种植牙评估的关键环节和内容：

🦷 一、 口腔局部状况评估

1. 缺失牙情况：

   • 位置： 缺失的是单颗牙、多颗牙，还是半口/全口缺牙？不同位置的种植方案差异很大。
   • 数量： 缺失牙的数量直接影响种植体的数量和设计。
   • 时间： 缺失多久了？长期缺牙会导致牙槽骨吸收，影响骨量评估。
   • 邻牙状况： 相邻牙齿的健康状况（是否有龋坏、牙周病、松动、需要修复等）。
   • 对颌牙状况： 与缺失牙相对的牙齿是否有伸长、过度磨损等问题，这关系到咬合设计。

2. 牙槽骨评估（最核心环节之一）：

   • 骨量（高度、宽度、长度）： 通过临床检查和影像学检查（主要是锥形束CT - CBCT）精确评估种植区域牙槽骨的高度、宽度和长度，这是决定能否直接种植、是否需要植骨以及选择何种种植体直径和长度的关键。
   • 骨密度： 骨质分为致密型（I型）、致密-疏松型（II型）、疏松-致密型（III型）、疏松型（IV型），骨密度影响种植体的初期稳定性、骨结合速度和长期成功率，CBCT可以提供骨密度信息。
   • 骨轮廓： 骨嵴的形态是否规则，是否有骨缺损或倒凹。
   • 重要解剖结构位置： 通过CBCT精确定位上颌窦、下颌神经管（包含下牙槽神经血管束）、颏孔等关键解剖结构的位置，确保种植体植入的安全距离，避免损伤神经、血管或穿透上颌窦。

3. 口腔软组织评估：

   • 牙龈状况： 牙龈厚度、宽度、角化龈宽度（非常重要！充足的角化龈有助于长期维护种植体周围卫生，减少炎症风险）、牙龈生物类型（厚龈生物型通常比薄龈生物型预后更好）。
   • 系带和肌肉附着： 是否影响种植体周围清洁或修复体边缘设计。
   • 粘膜健康状况： 有无炎症、溃疡、瘢痕等。

4. 咬合与功能评估：

   • 咬合关系： 是何种咬合关系（正常、深覆合、深覆盖、反合、开合等）？是否存在咬合干扰？
   • 咬合力大小与方向： 患者的咬合力大小（是否有夜磨牙、紧咬牙等不良习惯）以及咬合力在种植区域的分布方向。
   • 功能需求： 患者对种植牙的期望功能（主要是咀嚼功能，有时也涉及发音、美观）。

5. 口腔卫生状况：

   • 患者日常口腔卫生习惯（刷牙、使用牙线/牙缝刷、冲牙器等）。
   • 口腔内其他牙齿的牙周健康状况（是否有活动性牙周炎？牙周炎是否得到良好控制？）。活动性牙周炎是种植的绝对禁忌症或需要先进行系统治疗。

🩺 二、 全身健康状况评估

1. 系统性疾病史：

   • 心血管疾病： 如高血压、冠心病、心瓣膜病、心功能不全等，需要评估手术风险，部分患者可能需要心内科医生会诊或预防性使用抗生素（如人工心脏瓣膜患者）。
   • 糖尿病： 血糖控制情况至关重要，血糖控制不佳（如糖化血红蛋白HbA1c > 7%）会显著增加种植失败和感染风险，需要在内分泌科医生指导下控制血糖。
   • 血液系统疾病： 如凝血功能障碍（血友病）、贫血、白血病等，可能增加术中或术后出血风险。
   • 骨质疏松症： 正在接受双膦酸盐类药物（如阿仑膦酸钠、唑来膦酸等）治疗的患者，需警惕颌骨坏死风险，需谨慎评估，有时需要停药或选择其他方案，其他骨质疏松药物（如地舒单抗）也有类似风险。
   • 肾脏疾病： 尤其是透析患者，影响伤口愈合和钙磷代谢。
   • 肝脏疾病： 影响凝血功能和药物代谢。
   • 自身免疫性疾病： 如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等，可能影响伤口愈合和骨结合，常需风湿免疫科医生评估。
   • 长期服用免疫抑制剂： 如器官移植后患者，感染和骨结合失败风险显著增加。
   • 头颈部放疗史： 放疗后区域血供差，骨坏死风险极高，通常被认为是种植的相对或绝对禁忌症，需极其谨慎评估。

2. 药物史：

   • 抗凝药（如华法林、阿司匹林、氯吡格雷等）：需评估是否需要调整用药或采取局部止血措施。
   • 双膦酸盐类药物（见骨质疏松）。
   • 免疫抑制剂（见自身免疫病）。
   • 其他可能影响伤口愈合或骨代谢的药物（如长期大剂量糖皮质激素）。

3. 过敏史： 对药物、材料（如钛、镍）等的过敏情况。

4. 吸烟史： 吸烟是种植失败（尤其是骨结合失败和种植体周围炎）最重要的独立危险因素之一。 吸烟者失败率显著高于非吸烟者，且风险随吸烟量增加而增加，医生会强烈建议戒烟，并告知吸烟对种植长期效果的严重影响。

5. 口腔癌病史： 可能影响种植区域的选择和设计。

6. 精神心理状况： 患者对治疗的期望值、依从性（能否严格遵守术后医嘱和长期维护）、是否有焦虑恐惧等，良好的依从性对种植长期成功至关重要。

📋 三、 患者期望与沟通

1. 患者需求与期望： 患者对种植牙的主要诉求是什么？（功能？美观？两者兼顾？）对最终效果的期望值是否现实？
2. 治疗方案与选择：
   • 基于评估结果,医生会提出一个或多个可行的治疗方案（单颗种植、多颗种植、All-on-4/6即刻负重、覆盖义齿、植骨方案等）。
   • 详细解释每种方案的优点、缺点、风险、成功率、时间周期、费用。
3. 费用与知情同意：
   • 清晰告知所有相关费用（种植体、基台、牙冠、手术费、植骨费、麻醉费、检查费等）。
   • 充分告知手术和修复过程中可能出现的风险、并发症（如感染、出血、神经损伤（下唇麻木）、上颌窦穿孔、种植体失败、骨结合失败、种植体周围炎、美学效果不理想等）。
   • 患者签署知情同意书，表示理解并同意治疗方案和风险。

📊 四、 影像学检查

• 全景片： 初步了解全口牙齿、牙槽骨、上颌窦、下颌神经管的大致情况。
• 根尖片： 用于评估单颗牙或局部区域。
• 锥形束CT： 种植评估的金标准！ 提供三维立体影像，精确测量骨量（高度、宽度、长度）、骨密度、精确定位重要解剖结构（神经管、上颌窦、颏孔），是制定精准种植计划的基础，通常需要制作种植手术导板来辅助精准植入。

🕒 五、 时间安排与流程规划

• 根据治疗方案（是否植骨、是否即刻负重等），规划整个治疗流程所需的时间（从首次手术到最终戴牙冠完成，通常需要数月）。
• 安排复诊时间点。

🧑‍⚕️ 六、 医生与机构的选择

• 选择经验丰富、技术精湛、设备先进（如CBCT、种植机、手术导板设计制作系统）的种植医生和正规口腔机构。
• 了解医生的成功案例和患者评价。

种植牙评估是一个系统化、个体化的过程，需要医生结合患者的口腔局部条件、全身健康状况、生活习惯、经济能力、期望值等多方面因素进行综合判断，充分的沟通、详尽的检查、精准的影像学分析以及合理的方案设计是种植牙长期成功的基石，患者在评估过程中应如实告知医生所有病史和用药史，并积极与医生沟通，共同做出最适合自己的治疗决策。💪🏻

在评估后，您会收到一份详细的报告和治疗方案，包含所有可能的选择、风险、时间表和费用，请务必花时间仔细阅读并提问，直到完全理解。 一个成功的种植牙不仅需要精湛的技术，更需要您作为患者对治疗过程的了解和配合。