2025成都医保新政策全解读：报销、异地就医、个人账户3大核心变化，速看！

作为西南地区人口超2100万的超大城市,成都医保政策的一举一动都关系着千万参保人的切身利益，2025年，成都市医保局围绕“保基本、强基层、惠民生”目标，推出了一系列新政策，涵盖门诊报销、异地就医、个人账户使用等关键领域，本文结合最新官方文件（成都市医疗保障局《关于进一步深化医疗保障制度改革的实施意见》《成都市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》等），为你全面梳理政策变化，助你快速get医保新政要点，避免错过福利！

门诊共济保障升级：小病报销更便捷，个人账户“活起来”

2025年成都医保最显著的变化,当属职工医保门诊共济保障机制的全面落地，这一改革旨在解决“门诊费用报销难、个人账户使用范围窄”等问题，让医保资源更好地服务全体参保人。

个人账户划入规则调整：在职、退休人群各有不同

• 在职职工：个人账户划入比例从“单位缴费的30%”调整为“单位缴费的8%”，且全部划入个人账户（原政策单位缴费部分部分进入统筹基金），月工资5000元的职工，每月个人账户划入额=5000×2%（个人缴费部分）+5000×8%（单位调整后划入部分）=500元，较改革前（假设单位缴费30%划入，个人账户得5000×2%+5000×30%×30%=650元）看似减少，但统筹基金门诊报销力度大幅提升，整体保障更强。
• 退休人员：个人账户划入定额调整为“2025年成都市退休人员月基本养老金的2.5%”，月养老金4000元的退休人员，每月个人账户划入4000×2.5%=100元，较改革前（固定划入150元左右）略有差异，但门诊报销起付线降低、报销比例提高，实际就医负担减轻。

门诊报销额度与比例提升：年度限额最高涨至4000元

职工医保普通门诊费用,在一级及以下医疗机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院等）报销比例65%，二级医院60%，三级医院55%；退休人员在此基础上各提高5个百分点。

• 年度报销限额：在职人员从2000元提高至4000元，退休人员从2500元提高至5000元，年度内未用完的部分可结转至下一年度。
• 门诊慢特病保障：高血压、糖尿病等20种门诊慢特病报销比例提高至70%-85%，且不设年度限额，进一步减轻慢性病患者负担。

居民医保门诊报销同步优化：未成年人及老人更受益

城乡居民医保参保人（含儿童、老人、非从业居民）门诊报销也有新变化：

• 普通门诊：一级及以下医疗机构报销比例55%，二级医院50%，三级医院45%；年度限额从1500元提高至2000元。
• 未成年人：0-18周岁参保人在普通门诊报销基础上，年度限额再增加500元，最高可达2500元，覆盖常见病、多发病费用。

异地就医直接结算再升级：备案更简单，报销更省心

随着成都“走出去”的人口规模扩大，异地就医需求持续增长，2025年，成都医保在异地就医方面推出“备案渠道拓宽、报销范围扩大、结算服务优化”三大举措，让参保人在外地看病更方便。

备案渠道：“线上+线下”双轨办理，5分钟搞定

异地就医备案不再需要跑线下大厅,参保人可通过以下方式快速办理：

• 线上渠道：“四川医保”APP、“成都医保”公众号、国家医保服务平台APP/网站，选择“异地就医备案”，填写备案地、医疗机构等信息，即时生效（备案有效期1-5年可自主选择）。
• 线下渠道：参保地医保经办服务大厅、社区卫生服务中心，或通过“四川医保”APP的“帮代办”功能，由工作人员协助备案。

报销范围：扩大到普通门诊和慢特病

原政策异地就医仅支持住院和门诊慢特病直接结算,2025年起普通门诊费用也纳入异地直接结算范围！参保人在异地定点社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗机构看普通门诊，只需备案即可按成都同级别医院报销比例结算，无需先垫付再跑腿报销。

• 门诊慢特病：已备案的异地就医人员，在备案地定点医院发生的门诊慢特病费用（如肾透析、癌症放化疗等），可直接结算，报销比例与成都本地一致。

结算服务：跨省定点医院覆盖超95%，急诊抢救免备案

成都已接入全国异地就医结算系统的定点医院达8万家，覆盖全国所有省份，跨省定点医院覆盖率超95%，参保人在异地“联网医院”就医，凭社保卡或医保电子凭证即可结算，个人只需支付自付部分。

• 急诊抢救：因突发疾病在异地非定点医院急诊住院的，可先就医后备案，只要符合医保目录范围内的费用，均可按成都标准报销，避免“救命先跑备案”的麻烦。

个人账户使用范围扩大：家庭共济+商业健康险，钱花得更值

2025年成都医保新政明确,个人账户资金从“个人专用”变为“家庭共用+补充商业健康险”，让“沉睡”的医保资金活起来，提升家庭保障能力。

家庭共济：配偶、父母、子女均可使用

参保人可通过“四川医保”APP绑定家庭成员（配偶、父母、子女），将个人账户资金划入家庭共济账户，共济资金可用于支付：

• 被绑定成员的普通门诊、住院费用（需在定点医疗机构结算）；
• 被绑定成员的药店购药费用（符合医保目录的药品、医疗器械）；
• 被绑定成员的城乡居民医保保费（每年集中缴费期可直接划扣）。

商业健康险：用个人账户购买“惠民保”等商业保险

成都医保新政支持参保人使用个人账户资金购买“成都惠民保”等政府指导的商业健康保险，年缴150元的“成都惠民保”，可直接从个人账户划扣，无需额外掏钱，补充医保报销目录外的医疗费用（如进口药、靶向药等），构建“基本医保+商业健康险”的双重保障。

使用限制：这些情况不能用个人账户

需注意,个人账户资金不得用于：公共卫生费用（如疫苗接种、健康体检）、体育健身或养生保健消费、非医保目录费用（如美容整形、保健品）等，确保资金专款专用，真正用于医疗保障。

特殊人群保障再加强：老年人、儿童、灵活就业人群专属福利

2025年成都医保新政对老年人、儿童、灵活就业人员等群体推出针对性措施，让“一老一小”等重点人群保障更精准。

老年人：“两病”门诊用药保障全覆盖

针对高血压、糖尿病（简称“两病”）患者，成都医保将“两病”门诊用药保障范围扩大至所有定点基层医疗机构，参保人在社区卫生服务中心购买“两病”常用药（如降压药、降糖药），报销比例70%，且不设起付线，年度限额5000元，解决老年人“用药贵、买药难”问题。

儿童：住院报销比例提高10%

0-18周岁城乡居民医保参保人，在定点医院住院治疗的，报销比例在原有基础上提高10个百分点（如三级医院居民医保报销比例从50%提高至60%），且年度住院报销限额从15万元提高至20万元，进一步减轻儿童大病家庭负担。

灵活就业人员：参保门槛降低，缴费更灵活

灵活就业人员参加职工医保,可选择按“统账结合”（含个人账户）或“单建统筹”（不含个人账户）方式缴费，缴费基数从“上年度全省全口径城镇单位就业人员平均工资的60%-100%”调整为“60%-300%”，可根据自身经济状况选择，缴费压力更小。

2025成都医保新政常见问题解答（FAQ）

Q1：门诊共济改革后，个人账户钱变少了，是不是吃亏了？

A：不会！虽然个人账户划入金额减少，但统筹基金门诊报销力度大幅提升（在职人员年度报销限额从2000元涨至4000元，退休人员从2500元涨至5000元），且普通门诊、慢特病报销比例提高，整体保障水平反而增强，简单说，个人账户“小钱”减少，统筹基金“大保障”增加，更符合“互助共济”的医保原则。

Q2：异地就医备案后，报销比例会比成都本地低吗？

A：不会！异地就医直接结算执行“目录范围、起付线、报销比例”三原则，即按成都医保目录（药品、诊疗项目、服务设施）报销，起付线按备案地医院级别标准（如三级医院起付线1500元，与成都一致），报销比例与成都同级别医院相同（如一级医院在职职工报销65%）。

Q3：个人账户家庭共济，可以绑定哪些人？绑定后怎么用？

A：可绑定配偶、父母、子女（需为成都市医保参保人），绑定后，被绑定成员在定点医院/药店就医购药时，可直接使用共济账户支付（需出示被绑定人的社保卡或医保电子凭证），个人账户资金不足时，共济账户自动支付。

Q4：灵活就业人员参加职工医保，选“统账结合”还是“单建统筹”更划算？

A：看需求！“统账结合”（含个人账户）适合经常有门诊需求或想为家人共济的人群，每月需缴纳医保费（如基数5000元，每月约1200元）；“单建统筹”（无个人账户）适合门诊需求少、主要保障住院的人群，每月缴费更低（约800元），可根据自身就医习惯选择。

医保政策“新”在为民，用好政策“惠”在身边

2025年成都医保新政的核心逻辑,是从“个人保障”向“全民共济”转变，从“保大病”向“保大病+保小病”延伸，让医保资金更高效、更公平地服务每一位参保人，建议市民及时通过“成都医保”公众号、官方APP或拨打12393医保热线了解最新细则，及时办理异地就医备案、家庭共济绑定等操作，确保医保权益最大化，收藏本文，转发给家人朋友，一起读懂医保新政，让健康更有保障！