2025最新版！河南省医保慢病政策全解读：申请条件、报销比例、流程一文看懂
近年来,慢性病已成为影响居民健康和生活质量的主要疾病，其长期治疗费用给许多家庭带来经济压力，作为人口大省，河南省高度重视慢性病患者医疗保障，持续优化医保慢病政策，切实减轻患者用药负担，本文结合2025年河南省最新医保政策，为慢病患者及家属详细解读慢病认定、报销、申请等关键信息，助您全面了解政策、用好政策。
政策背景：河南医保慢病政策“再升级”，惠及千万患者
河南省医保慢病政策（全称“河南省基本医疗保险门诊慢性病政策”）旨在将病情稳定、需长期服药治疗的慢性病患者纳入保障范围，通过门诊报销降低患者日常医疗支出，2025年，河南省在原有政策基础上进一步扩大覆盖病种、简化申请流程、提高报销比例，特别是针对高血压、糖尿病等常见慢病，推出“两病”门诊用药保障专项政策，实现“认定即享受、用药有保障”。
据河南省医保局数据,截至2025年底，全省已累计认定慢病患者超1200万人次，年门诊报销金额达80亿元，政策范围内报销平均提升至65%以上，切实让慢病患者“减负又安心”。
覆盖病种：哪些慢病可纳入医保报销？
（一）门诊慢性病（简称“门慢”）
河南省门诊慢性病病种分为甲类、乙类两大类，甲类病种报销比例更高、保障力度更大，乙类病种需结合患者实际情况认定。
甲类门慢病种（22种）
包括：高血压（Ⅲ级高危及以上）、糖尿病、冠心病、心肌梗死、心力衰竭、脑卒中后遗症、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾功能不全（非透析）、肝硬化（失代偿期）、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、帕金森病、癫痫、重症肌无力、精神分裂症、双相情感障碍、分裂情感性障碍、抑郁症（中重度）、焦虑障碍（中重度）、结核病（耐多药肺结核）、器官移植术后抗排异治疗、血友病。
乙类门慢病种（18种）
包括：支气管哮喘、慢性肝炎（活动期）、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征、甲状腺功能亢进/减退、慢性肾小球肾炎、阿尔茨海默病、血管性痴呆、冠心病（支架术后/搭桥术后）、慢性胰腺炎、溃疡性结肠炎、癫痫（部分性发作）、银屑病（斑块状）、白内障（术后）、青光眼（术后）、股骨头坏死、支气管扩张。
（二）“两病”门诊用药保障（高血压、糖尿病专项）
针对未达到门慢认定标准,但需长期服药控制的高血压、糖尿病患者，河南省单独设立“两病”门诊用药保障政策，享受降血压、降血糖药物的专项报销，不设起付线，报销比例不低于50%。
申请攻略：符合条件的患者如何办理？
（一）申请条件
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基本条件：
- 河南省基本医疗保险参保人员（职工医保/居民医保）；
- 所患疾病在医保规定的慢病病种范围内；
- 病情需长期（≥3个月）门诊服药或治疗，且符合相应的诊断标准。
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具体病种认定标准：
需提供近1年内的住院病历或门诊病历，包含明确的诊断依据（如化验单、影像学检查等），高血压需提供“血压持续≥160/100mmHg”的记录，糖尿病需提供“空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血红蛋白≥6.5%”的证明。
（二）申请材料
- 《河南省基本医疗保险门诊慢性病申请鉴定表》（可在医院医保科或当地医保局领取，也可通过“河南医保”APP下载）；
- 患者身份证、医保卡原件及复印件；
- 近1年内与申请病种相关的住院病历或门诊病历（需医院盖章）、化验单、影像学报告等；
- 一寸免冠照片2张（部分地市要求）。
（三）申请流程
线上申请（推荐，高效便捷）
- 下载“河南医保”APP或关注“河南医保”微信公众号；
- 注册并登录后,进入“办事服务”—“门诊慢病申请”模块；
- 选择申请病种、填写个人信息，并上传病历材料照片；
- 提交后由医保部门线上审核,审核通过后进入专家鉴定环节。
线下申请
- 携带材料到当地二级及以上医院医保科提交申请；
- 医院组织专家进行现场鉴定（每月固定时间，具体由医院通知）；
- 鉴定结果通过后,医保部门在10个工作日内完成备案，患者可通过“河南医保”APP查询结果。
（四）认定周期与复审
- 认定周期：门慢病种有效期为1-3年（甲类病种多为2-3年，乙类多为1-2年），到期前需重新申请复审；
- 复审流程：与初次申请一致，需提供近1年内的治疗病历，符合条件的继续享受待遇。
报销详解：能报多少钱？钱从哪来？
（一）报销范围
- 甲类门慢病：可报销与申请病种相关的药品费、诊疗项目费、检查检验费（具体以《河南省基本医疗保险药品目录》《诊疗项目目录》为准）；
- 乙类门慢病：可报销部分药品和诊疗项目（需结合各地市医保目录执行）；
- “两病”用药保障：仅限国家公布的“两病”常用药品目录内的降血压、降血糖药物。
（二）报销比例与限额
| 医保类型 | 病种类型 | 起付线（年） | 报销比例（一级/二级/三级医院） | 年度报销限额（元） |
|---|---|---|---|---|
| 职工医保 | 甲类门慢 | 500元 | 80%/75%/70% | 3万-8万（病种不同） |
| 职工医保 | 乙类门慢 | 500元 | 70%/65%/60% | 1万-5万 |
| 居民医保 | 甲类门慢 | 100元 | 70%/65%/60% | 5000-2万 |
| 居民医保 | 乙类门慢 | 100元 | 60%/55%/50% | 3000-1万 |
| 所有医保 | “两病”用药保障 | 0元 | 50% | 500元（高血压/糖尿病各500元） |
注：
- 起付线：一年内累计计算，超过起付线的部分按比例报销；
- 报销限额：不同病种有不同最高报销额度，甲类病种限额普遍高于乙类；
- 就医机构：需在医保定点医疗机构门诊就诊，未经转诊到非定点机构不报销。
（三）报销方式
- 直接结算：患者在定点医院门诊缴费时，可直接刷卡结算，报销部分由医院与医保部门对接，患者仅需支付自费金额；
- 手工报销：异地就医或未直接结算的，可保存好发票、费用清单等材料，到参保地医保局手工报销。
异地就医：跨省看病也能直接结算！
针对不少患者异地工作、子女陪诊等情况，河南省医保慢病政策支持异地就医直接结算，流程如下：
- 备案：通过“国家医保服务平台”APP、“河南医保”微信公众号或线下医保局办理异地就医备案，选择“异地长期居住”或“临时外出就医”；
- 就医：备案后，在备案地的异地定点医疗机构门诊就诊，持医保卡直接结算；
- 报销：执行参保地（河南）的报销比例（起付线按就医地标准，限额按河南政策）。
提示：未备案的异地就医，报销比例降低10%-20%，建议提前备案。
常见问题：解答你最关心的N个疑问
慢病申请被拒了怎么办？
可向当地医保局提出复核申请,或补充完善病历材料后重新申请，若对鉴定结果有异议，可通过12393医保服务热线投诉。
同时患有多种慢病，报销限额怎么算？
患者可同时申请2-3种慢病病种，报销额度不叠加，按最高限额病种执行（如甲类限额5万、乙类限额2万，则按5万报销）。
慢病用药可以在药店买吗？
可以！在医保定点零售药店凭处方购买目录内慢病药品，可享受与医院门诊相同的报销政策（需提前在药店开通医保结算功能）。
居民医保和职工医保的报销有啥区别？
职工医保报销比例更高、起付线更低、年度限额更高（如职工医保甲类病种报销比例70%-80%，居民医保为60%-70%），但职工医保需满足当地缴费年限要求。
慢病资格认定的有效期是多久？快到期了怎么办？
甲类病种有效期多为2-3年，乙类多为1年，有效期到期前1-3个月，医保部门会通过短信或APP提醒，需及时提交复审材料，逾期未审将暂停待遇。
温馨提示：这些细节别忽略！
- 定期复核：慢病资格并非“一劳永逸”，需按期复审，避免因过期导致报销中断；
- 规范就医：务必在定点医疗机构就诊，主动告知医生“我有医保慢病资格”，确保用药在报销目录内；
- 关注政策变动：河南省医保局不定期调整慢病目录和报销政策，可通过“河南医保”官网、公众号或拨打12393服务热线获取最新信息；
- 保存资料：病历、发票、费用清单等材料至少保存2年，以备核查或手工报销。
河南省医保慢病政策是守护千万慢病患者健康的“民生网”，从病种覆盖到报销比例，从申请流程到异地就医，每一项优化都旨在让患者“少跑腿、少花钱”，如果您或家人符合慢病认定条件，建议尽快按照流程提交申请，及时享受政策红利，也提醒大家：日常规范用药、定期复查，才是控制慢病、提升生活质量的关键。
政策来源：河南省医疗保障局《关于做好2025年基本医疗保险门诊慢性病管理工作的通知》（豫医保〔2025〕12号）
（注：具体政策以各地市医保部门执行细则为准，如有疑问可咨询当地医保局或拨打12393服务热线。）
