骨性牙齿矫正（通常称为“骨性错颌畸形矫正”）是指针对由上下颌骨大小、位置、形态异常导致的牙齿排列和面部外观问题的矫正治疗，这与主要由牙齿本身大小、位置异常导致的“牙性错颌畸形”有本质区别。
🦷 核心概念
- 问题根源在骨骼： 牙齿的位置和排列异常，其根本原因在于上下颌骨（上颌骨、下颌骨）之间的比例失调、位置关系异常（如上颌前突、下颌后缩、下颌前突、上颌后缩、偏颌等）或颌骨本身形态异常（如下颌角过大过小）。
- 单纯正畸效果有限： 对于严重的骨性问题，仅仅依靠传统的牙套（固定矫治器或隐形矫治器）移动牙齿，往往无法达到理想的美观和功能效果，甚至可能加重骨骼不协调,牙齿移动的空间和方向受到骨骼结构的限制。
- 需要多学科协作： 骨性矫正通常需要正畸医生和正颌外科医生的紧密合作，有时还需要口腔颌面外科医生、牙周科医生、修复科医生等共同参与。
📍 常见的骨性错颌类型及矫正策略
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骨性II类错颌（上颌前突/下颌后缩）：
- 表现： 俗称“龅牙”，上颌骨相对于下颌骨位置靠前，或下颌骨发育不足，侧面观，下巴后缩,上唇前突。
- 矫正策略：
- 青少年（生长发育期）： 利用生长潜力，使用功能性矫治器（如Herbst矫治器、Twin Block、Frankel矫治器等）引导下颌骨向前生长，抑制上颌骨过度生长,可能配合固定矫治器进行精细调整。
- 成人（生长发育停止后）： 通常需要正畸-正颌联合治疗，正畸医生在术前进行术前正畸（排齐牙齿、调整咬合、为手术创造条件），正颌外科医生通过手术移动颌骨到理想位置，术后再进行正畸精细调整和稳定，单纯正畸效果有限,可能需要拔牙代偿。
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骨性III类错颌（下颌前突/上颌后缩）：
- 表现： 俗称“地包天”或“反颌”，下颌骨相对于上颌骨位置靠前，或上颌骨发育不足，侧面观，下巴前突,面中份凹陷。
- 矫正策略：
- 青少年（生长发育期）： 尽早干预！使用功能性矫治器（如前方牵引装置）促进上颌骨向前生长，抑制下颌骨过度生长，效果显著,是干预的黄金时期。
- 成人（生长发育停止后）： 同样需要正畸-正颌联合治疗，术前正畸，正颌手术（通常为上颌骨前移术、下颌骨后退术或两者结合），术后正畸，单纯正畸效果有限，可能需要拔牙代偿,但效果不如手术彻底。
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骨性开颌：
- 表现： 上下前牙在咬合状态下无法接触，甚至有缝隙，可能由垂直向骨骼异常（如下颌角过大导致面部过长）、不良习惯（如吐舌）或遗传因素引起。
- 矫正策略：
- 青少年： 纠除不良习惯，使用垂直向控制的功能性矫治器或固定矫治器压低后牙、抑制下颌骨向下过度生长。
- 成人： 轻度开颌可能通过正畸压低后牙、升高前牙（需注意牙齿代偿极限）改善，严重开颌通常需要正颌手术（如下颌骨截骨术缩短垂直距离）配合正畸治疗。
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骨性偏颌：
- 表现： 上下颌骨左右不对称，导致面部中线不齐,可能伴随颞下颌关节问题。
- 矫正策略： 几乎必须依赖正颌手术，通过手术移动一侧或双侧上颌骨和/或下颌骨，建立对称的咬合关系和面部平衡，正畸贯穿术前、术中、术后全过程。
🛠 主要矫正方法
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正畸治疗（Orthodontics）：
- 目的： 排齐牙齿、调整咬合、为手术创造条件、术后精细调整和稳定。
- 工具： 传统金属/陶瓷托槽矫治器、自锁托槽矫治器、隐形矫治器（如隐适美、时代天使等，对于复杂骨性问题应用需谨慎）。
- 关键点： 骨性问题的正畸治疗目标与牙性问题不同,重点在于为骨骼手术做准备或进行有限的牙齿代偿。
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正颌外科手术（Orthognathic Surgery）：
- 目的： 直接移动颌骨到理想位置,从根本上纠正骨骼畸形。
- 方法： 在全身麻醉下，通过截骨术（将颌骨切开）和坚固内固定术（用钛板钛钉固定）来重新定位颌骨，常见手术包括：上颌骨Le Fort I型截骨术、下颌骨矢状劈开截骨术、颏成形术、颧骨/颧弓手术等。
- 时机： 通常在术前正畸完成后进行,术后再进行正畸精细调整。
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功能性矫治器（Functional Appliances）：
- 目的： 利用颌骨的生长潜力，引导颌骨向特定方向生长,主要用于青少年骨性错颌的早期干预。
- 原理： 改变口腔肌肉功能环境,刺激或抑制特定骨骼的生长。
- 常见类型： Herbst矫治器、Twin Block、Frankel矫治器、Activator等。
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其他辅助手段：
- 颌骨牵引成骨术： 用于严重骨缺损或需要大幅度移动颌骨的情况，通过缓慢牵拉截开的骨段,利用骨组织再生能力延长骨骼。
- 微种植体支抗： 在颌骨内植入微小的钛钉作为稳固的支抗点，帮助实现更复杂的牙齿移动，尤其在正畸-正颌联合治疗中应用广泛。
📌 重要考虑因素
- 年龄：
- 青少年： 处于生长发育高峰期，是利用功能性矫治器进行早期干预的黄金时期，效果显著,部分病例可能避免或简化后续手术。
- 成人： 骨骼已停止生长，正畸作用主要是排齐牙齿和为手术做准备，手术是纠正严重骨性畸形的主要手段，手术风险相对可控,技术成熟。
- 严重程度： 轻度骨性问题可能通过正畸进行有限代偿；中重度骨性问题通常需要正畸-正颌联合治疗才能获得满意效果。
- 美观与功能： 骨性矫正的目标不仅是排齐牙齿，更重要的是改善面部比例、对称性和咬合功能,提升整体美观和口腔健康。
- 时间与费用： 骨性矫正，尤其是正颌手术，治疗周期长（通常2-3年或更长），费用高昂（远高于普通正畸）,需要患者有充分的心理准备和经济能力。
- 风险： 正颌手术是重大手术，存在麻醉风险、出血、感染、神经损伤（影响下唇感觉）、复发等风险,需要选择经验丰富的团队并在正规医院进行。
- 多学科合作： 成功的骨性矫正依赖于正畸医生、正颌外科医生、麻醉师、护士等多学科团队的紧密配合和精心规划。
📝 给您的建议
- 明确诊断： 如果您怀疑自己有骨性问题（如严重的龅牙、地包天、偏脸、开颌等），务必寻求专业正畸医生和/或正颌外科医生的诊断，通常需要拍摄头颅侧位片、全景片、CBCT（锥形束CT）等影像学检查来精确评估骨骼问题。
- 了解方案： 医生会根据您的具体年龄、骨骼问题类型、严重程度、生长发育潜力、个人期望等，制定个性化的治疗方案（正畸 alone? 功能性矫治? 正畸-正颌联合?）。
- 选择专业团队： 骨性矫正，尤其是手术部分，对医生的技术和经验要求极高，选择有丰富骨性矫正经验、尤其是正颌外科背景的正规医疗机构和医生团队至关重要。
- 充分沟通： 与医生充分沟通您的期望、担忧、治疗过程、时间、费用、可能的风险和预期效果,确保您对治疗有全面的理解和合理的预期。
- 耐心配合： 骨性矫正是一个漫长且复杂的过程，需要患者高度的配合（保持口腔卫生、按时复诊、遵医嘱佩戴矫治器或保持器等）和耐心。
骨性牙齿矫正是解决由颌骨异常导致的牙齿和面部问题的有效途径，但往往比普通正畸更复杂、耗时更长、费用更高，且常需手术干预，早期发现和干预（青少年）效果更佳，成人则需依靠正畸-正颌联合治疗，寻求专业团队的帮助是成功的关键。 希望这些信息能帮助您更好地理解骨性矫正，如有具体问题，请务必咨询专业医生。💪🏻
