2025年县级中医院医保新政策全面解读：从支付改革到服务升级，影响与机遇一文看透

近年来,随着“健康中国”战略深入推进和中医药事业传承创新发展，县级中医院作为基层中医药服务网络的“龙头”，其医保政策调整备受关注，2025年，国家医保局联合国家中医药管理局等多部门密集出台系列新政，从支付方式改革、中医优势病种报销、基层能力提升等多个维度，为县级中医院发展注入新动能，本文结合最新政策文件与基层实践，全面解析县级中医院医保新政策的核心内容、对医院与患者的影响，以及应对策略，助力相关从业者与患者精准把握政策红利。

政策背景：为何县级中医院医保改革成“重点”？

县级中医院是连接城市优质中医资源与基层群众需求的“关键枢纽”，数据显示，我国县级中医院覆盖了全国70%以上的县域人口，承担着常见病、多发病的中医诊疗和慢性病管理功能，长期以来，部分县级中医院存在“中医特色不突出、医保支付与中医服务价值不匹配、基层服务能力不足”等问题。

2025年医保新政以“支持中医药传承创新发展”为核心导向，明确要求“将更多中医医疗服务项目纳入医保支付范围”“优化中医医保支付方式”“提升县级中医医疗机构服务能力”，这一系列调整，既是对《“十四五”中医药发展规划》的落地响应，也是解决基层群众“看中医、用中医、爱中医”需求的民生举措。

2025年县级中医院医保新政策核心要点

（一）支付方式改革：DRG/DIP下“中医特色”如何破局？

2025年是DRG（疾病诊断相关分组）付费改革和DIP（按病种分值付费）试点“扩面提质”的关键年，县级中医院作为县域医共体的核心成员，被纳入改革范围，但与综合医院不同，中医院的诊疗以“辨证施治、个体化治疗”为特点，传统DRG/DIP“按病种打包付费”的模式曾导致“中医服务项目价值被低估”“医院控动力不足”等问题。

新政亮点：

• 中医优势病种单分组付费：国家医保局明确，对颈椎病、腰椎间盘突出症、中风后遗症等中医优势病种，可单独设立DRG/DIP组别，支付标准上浮10%-15%，鼓励医院采用针灸、推拿、中药饮片等中医特色疗法。
• 中医服务项目单独支付系数：将针灸、拔罐、艾灸、中药制剂等40项中医医疗服务项目纳入“特殊支付项目”，在DRG/DIP付费基础上，按项目实际费用的110%-130%结算，体现中医技术劳务价值。
• “中西医同病同效同价”：对同一病种，采用中医或西医治疗达到相同疗效的，医保支付标准原则上一致，破除“西医比中医贵”的支付壁垒。

案例：2025年3月，某省在县级中医院试点“中风病中医康复DRG组”，将针灸、中药熏蒸等中医康复项目纳入病种包，医院中医康复服务量同比增长35%，患者次均费用下降12%。

（二）报销范围扩大：中医项目与中药饮片“应报尽报”

长期以来,部分中医特色项目（如小儿推拿、膏方调理）和中药饮片因“疗效难量化”“成本高”未被充分纳入医保，2025年新政明确“能治好病的中医服务，医保就该买单”，大幅扩大报销范围。

新政亮点：

• 中医诊疗项目“增量扩面”：新增“中医体质辨识”“穴位贴敷”“中药塌渍”等20项中医诊疗项目纳入医保支付，覆盖治未病、康复、慢性病管理等全周期服务。
• 中药饮片报销范围“动态调整”：将《中华人民共和国药典》收录的101种临床常用中药饮片（如黄芪、当归、枸杞子等）全额纳入医保报销，取消“起付线以上按比例报销”的限制，报销比例提升至70%-90%（具体由各省制定）。
• 中药制剂“县域内互通互认”：支持县级中医院开发中药制剂（如医院制剂“止咳化痰颗粒”“健脾消食口服液”），经省级药监部门备案后，县域内医保定点机构均可使用，报销比例与中药饮片一致。

（三）基层能力提升：医保资金“倾斜”县域中医服务

县级中医院的核心任务是“强基层”，但过去因设备落后、人才短缺，难以承接上级医院下转患者，2025年新政通过“医保资金+政策支持”双轮驱动，推动县级中医院“提能力、上水平”。

新政亮点：

• “县域中医医共体”医保打包付费：以县级中医院为龙头，联合乡镇卫生院、社区卫生服务中心组建医共体，医保基金按“人头+病种”打包支付，结余资金可用于医院设备更新、人才培养，某县中医医共体通过打包付费，2025年投入300万元购置中医康复设备，基层中医门诊量增长40%。
• 中医适宜技术培训“医保补贴”：对县级中医院开展的“中医适宜技术推广项目”（如“西学中”培训、基层医生跟师学习），医保基金按每人每年5000元标准给予补贴，计划3年内实现县域基层医生中医适宜技术全覆盖。
• “中医日间病房”医保支付：支持县级中医院开设“中医日间病房”（如针灸治疗、中药熏蒸），患者24小时内完成治疗即可出院，医保按住院标准的70%支付，降低患者就医负担，提高医院床位周转率。

（四）患者保障升级：中医服务“便民减负”新举措

针对群众“看中医难、看中医贵”的痛点，2025年医保新政从报销比例、结算方式、用药便利性等方面推出多项“实招”。

新政亮点：

• 中医门诊报销比例“高于西医”：明确县级中医院普通门诊报销比例比同级综合医院高5-10个百分点，例如县级综合医院门诊报销比例为50%，县级中医院可达55%-60%。
• “互联网+中医医保”全覆盖：支持县级中医院开展“在线辨证、处方流转、药品配送”服务，参保人可通过互联网医院复诊，医保直接结算报销，免去排队挂号、缴费麻烦。
• 慢性病中医用药“长处方”：对高血压、糖尿病等慢性病患者，县级中医院可根据病情开具1-3个月用量的中药饮片或中成药，医保按处方量报销，减少患者往返医院次数。

新政影响：县级中医院迎来“黄金发展期”？

（一）对医院：倒逼“中医特色”回归与高质量发展

DRG/DIP付费改革虽然带来控费压力，但通过“中医优势病种单分组”“中医服务项目单独支付”等政策，县级中医院有动力将资源向中医特色服务倾斜，某县级中医院通过将针灸、推拿等中医服务占比从30%提升至50%，2025年医保结余资金同比增长200%，反哺医院引进了CT、超声诊断仪等设备，实现“中医特色强、综合能力高”的双提升。

（二）对患者：中医服务“可及性”与“负担感”双改善

报销比例提高、项目范围扩大、互联网中医医保开通，直接让患者得实惠，以一位腰椎间盘突出症患者为例：在县级中医院采用针灸+中药治疗，2025年新政后，次均费用从1500元降至900元（医保报销后自付300元），比西医手术（自付约5000元）节省80%以上。“中医日间病房”“长处方”等政策，让患者“少跑腿、少花钱”。

（三）对行业：推动中医药“标准化、规范化、现代化”

医保支付改革倒逼县级中医院规范诊疗行为,例如对“中医优势病种”明确诊断标准、治疗方案，推动中医诊疗从“经验医学”向“循证医学”转变，中药制剂“县域互通互认”和“互联网+中医医保”的推广，加速中医药服务模式创新，为县级中医院参与医联体、医共体建设提供支撑。

应对策略：医院、患者、政策制定者如何“各司其职”？

（一）县级中医院：抓住机遇，主动作为

• 优化服务结构：聚焦中医优势病种，增加针灸、推拿、康复等中医服务供给，降低药品和检查收入占比，争取医保结余资金。
• 加强人才培养：依托“西学中”培训、跟师学习等项目，培养“能中会西”的复合型人才，提升中医服务能力。
• 推进数字化转型：建设互联网医院、电子病历系统，实现“在线复诊、处方流转、医保结算”一体化，方便患者就医。

（二）患者：了解政策，合理就医

• 主动选择中医服务：对于慢性病、康复期患者，优先选择县级中医院的中医特色疗法，享受更高报销比例。
• 善用“互联网+中医”：通过医院官方APP、微信公众号等渠道，在线复诊开药，节省时间成本。
• 保存好票据凭证：妥善保管医保结算单、处方笺等材料，方便报销查询和异地就医直接结算。

（三）政策制定者：精准施策，持续优化

• 完善中医支付标准：定期开展中医服务项目成本核算，动态调整支付标准，避免“医院亏损”或“基金浪费”。
• 加强监管与考核：将“中医服务占比”“患者满意度”等指标纳入医保考核，引导医院回归公益属性。
• 推动资源下沉加大对偏远地区县级中医院的资金投入，改善设备条件，让基层群众“在家门口看好中医”。

2025年县级中医院医保新政策,既是对中医药事业传承创新的政策护航，也是对基层群众健康需求的积极回应，对于县级中医院而言，这既是挑战（适应支付改革、提升服务能力），更是机遇（强化中医特色、扩大服务范围），对于患者而言，新政带来的“高报销、便就医、优服务”，将让“看中医、用中医”成为更实惠、更便捷的选择，随着政策的持续落地，县级中医院有望成为县域医疗卫生体系的“中医高地”，为“健康中国”建设贡献更大力量。

（注：本文政策内容参考国家医保局《2025年医疗保障工作要点》、国家中医药管理局《关于支持县级中医医疗机构特色发展的若干措施》等文件，具体执行以各地医保部门细则为准。）