2025最新版！江西省工伤医保政策规定全解读：认定、待遇、报销一篇搞定

工伤保险作为社会保障体系的重要组成部分,是保障职工因工受伤或患职业病后获得医疗救治和经济补偿的“安全网”，江西省近年来持续完善工伤医保政策，明确认定标准、优化待遇流程、简化报销手续，切实维护职工工伤权益，本文结合最新政策文件（截至2025年7月），从工伤认定、待遇标准、报销流程、常见问题四大维度，为你全面梳理江西省工伤医保政策规定，助力企业HR、职工及家属快速掌握核心要点。

工伤认定：什么情况算工伤？2025江西工伤认定流程详解

（一）工伤认定的核心情形

根据《工伤保险条例》《江西省实施〈工伤保险条例〉办法》规定，职工发生下列情形之一，应当认定为工伤：

1. 在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的（如生产操作中受伤、因工外出期间因工受伤等）；
2. 工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的（如上班前准备设备、下班后清理工作场地受伤）；
3. 在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的（需提供交警部门出具的责任认定书，非主责方可认定）；
4. 患职业病的（需经法定职业病诊断机构诊断确认）；
5. 因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；
6. 在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；
7. 法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形（如因履行工作职责受到暴力等意外伤害）。

（二）视同工伤的特殊情形

职工发生下列情形,视同工伤，享受工伤保险待遇：

1. 在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；
2. 在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；
3. 职工原在军队服役,因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。

（三）不得认定工伤的情形

职工有下列情形之一的,不得认定为工伤或者视同工伤：

1. 故意犯罪的；
2. 醉酒或者吸毒的；
3. 自残或者自杀的；
4. 法律、行政法规规定的其他情形。

（四）2025江西工伤认定流程及时限

1. 申请主体：用人单位、工伤职工或者其近亲属、工会组织（用人单位未在30日内提出申请的，职工或其近亲属可在1年内直接向社保行政部门提出）。
2. 申请材料：
   • 工伤认定申请表（可在当地人社局官网下载或现场领取）；
   • 与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料（如劳动合同、工资条、考勤记录等）；
   • 医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）；
   • 受到事故伤害的,需提供事故现场证据、证人证言等；
   • 上下班途中受伤的,需提供交警部门出具的事故责任认定书。
3. 办理流程：
   • 提交申请：向用人单位所在地设区的市级社保行政部门提交材料；
   • 受理审核：社保行政部门收到材料后15日内作出受理决定（材料不齐的，一次性告知补正）；
   • 调查认定：60日内作出工伤认定决定（特殊情况可延长30日）；
   • 送达结果：书面送达工伤认定决定书，用人单位或职工对决定不服的，可依法申请行政复议或提起行政诉讼。

工伤保险待遇：江西工伤能领多少钱？2025最新标准一览

工伤保险待遇包括医疗待遇、伤残待遇、工亡待遇三大类，具体标准如下（注：以下标准为2025年最新执行，每年7月可能根据全省平均工资调整）：

（一）工伤医疗待遇

1. 医疗费用报销：

   • 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录、住院服务标准的医疗费用，100%由工伤保险基金支付（自费项目、超标准费用不报）。
   • 工伤职工治疗非工伤引发的疾病,不享受工伤保险待遇，按基本医疗保险规定处理。

2. 住院伙食补助费：

   • 职工住院治疗工伤的,由工伤保险基金支付住院伙食补助费，标准为每人每天30元（南昌市、九江市等设区市可上浮20%，即36元/天）。

3. 异地就医交通食宿费：

   • 工伤职工到统筹地区以外就医的,经医疗机构出具证明并报社保行政部门同意，可享受异地就医交通食宿费报销：
     • 交通费：凭据报销，最高不超过火车硬座、高铁/动车二等座、轮船三等舱标准；
     • 住宿费：每人每天不超过300元（三星级及以下酒店标准）；
     • 伙食费：每人每天50元。

（二）伤残待遇（1-10级）

工伤职工经劳动能力鉴定为一至十级伤残的,享受以下待遇：

注：

• “本人工资”指工伤职工因工作遭受事故伤害前12个月平均月缴费工资（低于统筹地区职工平均工资60%的，按60%计算；高于300%的，按300%计算）；
• 5-10级伤残职工，劳动合同期满或职工提出解除劳动合同的，可享受一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金；
• 1-4级伤残职工，保留劳动关系、退出工作岗位，按月领取伤残津贴，达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，享受基本养老保险待遇（基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额）。

（三）工亡待遇

职工因工死亡,其近亲属可领取以下待遇（2025年标准）：

1. 一次性工亡补助金：标准为全国城镇居民人均可支配收入的20倍（2025年全国城镇居民人均可支配收入为49883元，故一次性工亡补助金为997,660元，每年7月调整）。
2. 丧葬补助金：6个月全省上年度职工月平均工资（2025年江西省全口径城镇单位就业人员月平均工资为6333元，2025年按6333元计算，即37,998元）。
3. 供养亲属抚恤金：
   • 配偶：本人工资的40%；
   • 其他亲属：本人工资的30%（孤寡老人或孤儿增加10%）；
   • 标准总额不得超过工亡职工生前的本人工资。
   • 供养亲属范围包括：因工死亡职工的配偶、子女、父母（子女未满18周岁或完全丧失劳动能力；父母均已达到60周岁或完全丧失劳动能力）、兄弟姐妹（未满18周岁或完全丧失劳动能力且由工亡职工提供主要生活来源）。

工伤报销与支付：流程、渠道、时限全攻略

（一）工伤医疗费用报销流程

1. 即时结算（首选）：
   工伤职工在工伤保险定点医疗机构就医时，持本人社保卡、身份证，可直接进行医疗费用即时结算，个人无需垫付（自费部分除外），定点医院名单可通过“江西省人社厅官网”或“赣服通”查询。

2. 手工报销（特殊情况）：

   • 适用情形：异地就医未事先备案、急诊抢救、定点医院无法即时结算等；
   • 材料：医疗费用发票原件、费用清单、诊断证明、病历复印件、社保卡、工伤认定决定书；
   • 渠道：向参保地工伤保险经办机构提交材料（可通过邮寄、线上提交或现场办理）；
   • 时限：经办机构收到材料后，30日内完成审核，符合规定的，5个工作日内支付到社保卡金融账户。

（二）工伤保险待遇申领流程

1. 劳动能力鉴定：

   • 工伤职工经治疗伤情相对稳定后,可向设区的市级劳动能力鉴定委员会申请劳动能力鉴定（需填写《劳动能力鉴定申请表》，提供工伤认定决定书、病历资料等）；
   • 鉴定委员会在60日内作出鉴定结论（必要时可延长30日），送达申请单位及职工。

2. 待遇申领：

   • 用人单位或工伤职工凭工伤认定决定书、劳动能力鉴定结论书、社保卡等材料，向工伤保险经办机构申领伤残待遇、工亡待遇等；
   • 经办机构审核无误后,在15个工作日内将待遇支付到职工社保卡或指定银行账户。

（三）工伤保险经办渠道

1. 线上办理：
   • “赣服通”APP/小程序：搜索“工伤保险待遇申领”“工伤认定申请”等事项，在线提交材料、查询进度；
   • 江西省人社厅官网：进入“政务服务”-“工伤保险”板块，办理相关业务。
2. 线下办理：
   • 参保地工伤保险经办机构（地址可通过“江西省人社厅官网”查询）；
   • 乡镇（街道）便民服务中心：可代办部分简单业务（如信息查询、材料初审）。

常见问题解答（FAQ）

Q1：试用期员工发生工伤，能否享受工伤保险待遇？

A：可以，只要用人单位与员工存在劳动关系（包括试用期），且符合工伤认定情形，均可享受工伤保险待遇，用人单位未缴纳工伤保险费的，由用人单位全额承担工伤待遇。

Q2：上下班途中骑电动车摔伤，算不算工伤？

A：需同时满足3个条件：① 上下班途中；② 非本人主要责任（如无责、次责）；③ 受到交通事故伤害（如被机动车撞伤，或因路面缺陷导致摔倒且有交警部门责任认定），若本人全责，则不能认定工伤。

Q3：工伤职工停工留薪期有多长？工资怎么发？

A：停工留薪期是指工伤职工停止工作接受治疗的时间，一般不超过12个月（伤情严重或情况特殊的，经劳动能力鉴定委员会确认可延长不超过12个月），停工留薪期原工资福利待遇不变，由用人单位按月支付（“原工资”指工伤职工因工作遭受事故伤害前12个月的平均月缴费工资）。

Q4：用人单位未缴纳工伤保险，职工工伤后怎么办？

A：用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位全部支付工伤保险待遇（包括医疗费、伤残补助金、工亡待遇等），若用人单位拒不支付，职工可向劳动保障监察部门投诉或申请劳动仲裁，维护自身权益。

Q5：工伤职工旧伤复发，能否享受工伤保险待遇？

A：可以，1-4级伤残职工旧伤复发的，继续享受医疗待遇、伤残津贴；5-10级伤残职工旧伤复发，确需治疗的，可享受工伤医疗待遇（医疗费用报销、住院伙食补助等）。

江西省工伤医保政策始终以“保障职工权益、分散用人单位风险”为核心，通过简化流程、提高待遇、优化服务，让工伤职工“及时认定、及时救治、及时赔付”，作为企业或职工，应及时了解最新政策规定，依法参保、合规维权，共同筑牢安全生产与社会保障的“双防线”。

如需进一步咨询,可拨打江西省人社服务热线12333，或登录“江西省人社厅官网”“赣服通”查询详情，本文政策信息截至2025年7月，如有调整，以官方最新发布为准。