2025最新版！郑州市慢性病医保政策全解读：申请条件、报销比例、流程一篇搞定

随着我国人口老龄化加剧和慢性病发病率上升，慢性病管理已成为医保政策的重要关注点，郑州市作为河南省会，近年来持续优化慢性病医保政策，切实减轻患者就医负担，本文基于最新政策文件（截至2025年7月），为你详细梳理郑州市慢性病医保的覆盖范围、申请流程、报销标准等核心内容，帮助患者及家属快速get政策要点,少走弯路。

先明确：郑州慢性病医保分哪几类？

郑州市慢性病医保主要分为门诊慢性病和门诊特殊疾病（门特）两大类，二者在病种范围、报销比例和管理要求上略有不同，需分别申请、分别享受待遇：

• 门诊慢性病：指病情稳定、需长期门诊用药治疗的慢性疾病（如高血压、糖尿病等），起付线较低，报销限额相对固定。
• 门诊特殊疾病（门特）：指病情较重、需长期专科治疗、费用较高的疾病（如恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析等），起付线较高，但报销限额更高，保障力度更大。

覆盖哪些病种？2025年最新清单来了！

（一）门诊慢性病（45种）

根据《郑州市基本医疗保险门诊慢性病管理办法》，目前郑州市门诊慢性病病种共45种，常见包括：
循环系统：高血压（2级及以上）、冠心病、心力衰竭、心肌梗死、风湿性心脏病等；
内分泌系统：2型糖尿病、甲状腺功能亢进/减退症、痛风等；
呼吸系统：慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等；
消化系统：肝硬化、慢性溃疡性结肠炎、慢性胃炎等；
泌尿系统：慢性肾小球肾炎、肾病综合征等；
神经系统：脑卒中后遗症、帕金森病、癫痫等；
其他：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、股骨头坏死、慢性再生障碍性贫血等。

💡 提示：完整病种清单可登录“郑州市医疗保障局官网”或“郑好办”APP查询，若所患疾病不在清单内但需长期治疗，可尝试提供病历材料申请“个案认定”。

（二）门诊特殊疾病（门特，22种）

门特病种更侧重重症和费用高的疾病，主要包括：
恶性肿瘤（含放化疗、靶向治疗、内分泌治疗）、尿毒症（透析治疗）、器官移植术后抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、重型精神病（精神分裂症、双相情感障碍等）、结核病、慢性肾功能衰竭（非透析）等。

📌 注意：门特治疗需在定点医疗机构专科进行，部分药品（如靶向药）需备案后方可享受报销。

申请条件：满足这几点，就能申办！

（一）基本条件

1. 参保要求：郑州市职工医保或城乡居民医保参保人员，且参保状态正常；
2. 病情要求：所患疾病在医保规定的慢性病/门特病种范围内，且达到诊断标准（需提供近1年内的住院病历或门诊病历）；
3. 材料要求：需提供二级及以上定点医疗机构出具的诊断证明、相关检查报告（如心电图、化验单、影像学报告等）、身份证复印件、社保卡复印件等。

（二）不同人群的特殊要求

• 退休人员：部分病种（如高血压、糖尿病）可适当放宽病程要求（如高血压需病史2年以上）；
• 城乡居民医保参保人：部分病种（如恶性肿瘤、尿毒症）可直接通过“绿色通道”申办，无需等待观察期；
• 异地居住人员：可在备案地二级及以上医院就诊后，将病历材料邮寄至郑州医保经办机构办理。

报销比例和限额：能省多少钱？算给你看！

（一）门诊慢性病报销标准

💡 举例：郑州市职工医保患者（高血压三级），在三级医院门诊购药，年度累计费用1万元，扣除300元起付线后，剩余9700元按80%报销，可报销7760元,个人支付2240元。

（二）门诊特殊疾病（门特）报销标准

门特报销力度更大，起付线与住院合并计算，报销比例与住院一致：

• 职工医保：一级医院95%，二级医院90%，三级医院85%，年度最高支付限额与住院合并计算（基本医保统筹基金最高支付限额约15万元）；
• 城乡居民医保：一级医院90%，二级医院80%，三级医院70%，年度最高支付限额与住院合并计算（基本医保统筹基金最高支付限额约15万元）。

🌰 案例：尿毒症透析患者（城乡居民医保），在三级医院年度透析费用15万元，扣除起付线1500元后，剩余14.85万元按70%报销，可报销10.395万元，个人支付4.605元（含大病保险报销后，个人负担更低）。

申请流程：线上+线下，3步搞定！

（一）线上办理（推荐，足不出户）

1. “郑好办”APP：登录后搜索“门诊慢性病申办”，选择病种、上传病历材料，提交审核；
2. “河南医保”公众号：进入“服务”-“门诊慢特病”-“郑州市慢性病申办”，填写信息并上传材料；
3. 支付宝/微信：搜索“郑州医保”小程序，进入“门诊慢性病”模块办理。

⏰ 审核时间：线上提交后，医保经办机构在5个工作日内完成审核,结果将通过短信推送。

（二）线下办理

1. 材料准备：携带身份证、社保卡、病历材料到参保地医保经办机构或街道（乡镇）便民服务中心；
2. 现场提交：填写《郑州市基本医疗保险门诊慢性病申请表》，工作人员审核材料；
3. 领结果：审核通过后，社保卡将自动开通慢性病报销功能，无需单独领取“慢病本”（部分医院仍可打印纸质版）。

日常管理：这些事要注意，避免待遇失效！

（一）年度复审

• 复审时间：每满1年需复审一次（以申办日期为准）；
• 复审材料：近1年内治疗病历、检查报告等；
• 未复审后果：逾期未复审，待遇将自动暂停，需重新申请。

（二）就医购药

• 定点要求：需在郑州市医保定点医疗机构或定点零售药店购药，异地就医需提前备案；
• 药品要求：所购药品需符合医保目录（甲类100%报销，乙类部分自付），超适应症用药无法报销；
• 处方管理：门诊慢性病处方一般不超过1个月用量，门特处方不超过3个月用量。

（三）异地就医备案

长期异地居住的慢性病患者，可通过“国家医保服务平台”APP或“郑好办”办理异地备案，备案后可在备案地定点医院直接结算，无需垫付报销费用。

常见问题解答（FAQ）

Q1：申请慢性病需要住院吗？

A：不一定，部分病种（如高血压、糖尿病）可提供门诊病历+检查报告申请，但需达到诊断标准（如高血压需有心脏扩大、眼底病变等并发症证据）。

Q2：同时患多种慢性病，报销限额怎么算？

A：职工医保可同时享受2种及以上慢性病待遇，报销限额按最高病种标准执行（如同时患高血压和糖尿病，限额按1.5万元执行）；城乡居民医保同上。

Q3：申请被拒了怎么办？

A：可向医保经办机构提出复核，或在收到决定书15日内申请行政复议，若材料不全,按要求补充后可重新申请。

Q4：慢性病药品可以在药店刷医保卡买吗？

A：可以在定点零售药店购买，但需是医生开具的处方药，且药品在医保目录内，建议提前确认药店是否为“医保定点”。

郑州市慢性病医保政策持续“加码”，从病种扩容到报销比例提升，再到流程简化，切实为慢性病患者减轻了经济负担，建议符合条件的患者尽早申办，同时注意年度复审和就医规范，充分享受医保红利，若需进一步咨询，可拨打郑州市医保服务热线0371-12393，或前往各区医保经办窗口现场办理。

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