2025中医药医保政策落实全景报告：从“纸上政策”到“民生红利”，这些变化与你息息相关！

“以前看中医总觉得自费贵，现在针灸、推拿能报销，中药饮片还能报70%，真是实实在在的实惠！”家住北京朝阳区的王阿姨最近因肩周炎在社区中医馆接受治疗，医保报销后个人负担减少了近一半，她的感慨道出了越来越多人的心声。

作为我国独特的卫生资源、潜力巨大的经济资源、具有原创优势的科技资源，中医药的传承创新发展离不开医保政策的“硬支撑”，近年来，从国家到地方，一系列支持中医药医保落地的政策密集出台，但“政策红利”如何从“文件”走进“现实”？普通民众、中医机构、从业者能享受到哪些实实在在的便利？本文将从政策框架、落地进展、现存问题、未来趋势四大维度，为你全面解析中医药医保政策的“落实答卷”。

政策框架：从“顶层设计”到“细则落地”，中医药医保“路线图”已清晰

中医药医保政策的落实,首先得益于国家层面“组合拳”式的顶层设计，自2025年《中共中央 国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》首次明确提出“健全符合中医药特点的医保支付方式”以来，政策体系不断完善，逐步形成了“国家定方向、地方抓落实”的分层推进机制。

国家层面：明确“三个扩大、一个倾斜”

2025年,国家医保局、国家卫生健康委、国家中医药局联合印发《关于医保支持中医药传承创新发展的指导意见》（以下简称《意见》），成为当前中医药医保政策的“纲领性文件”，核心可概括为“三个扩大、一个倾斜”：

• 扩大报销范围：将符合条件的中医医疗机构（中医医院、中西医结合医院、民族医院以及综合医院中医科）、中医诊疗项目（针灸、推拿、拔罐、艾灸等）、中药饮片（约1000种）纳入医保支付范围，并明确中药饮片报销比例不低于西药；
• 扩大支付方式改革覆盖：对中医医疗机构DRG/DIP付费系数给予上浮（普遍上浮5%-15%），鼓励“打包付费”中体现中医特色；
• 扩大用药保障：将纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》的中成药、民族药纳入支付范围，鼓励地方将中药制剂（医院制剂）纳入医保支付；
• 向基层和薄弱环节倾斜：对基层医疗卫生机构提供的中医医疗服务，报销比例提高5-10个百分点，引导“小病在社区、康复在基层”。

地方层面：因地制宜“出实招”

在国家框架下,各省份结合本地中医药资源禀赋，出台细化措施。

• 浙江省：将100个中医优势病种（如腰椎间盘突出症、中风后遗症等）纳入按病种付费，单病种付费标准上限提高20%；
• 广东省：对中医医院住院费用报销比例比同级综合医院提高5%，并将“中医治未病”项目（如体质辨识、穴位敷贴）纳入医保；
• 四川省：在基层推广“中医日间病房”，参保人在中医医疗机构接受24小时内观察治疗，按住院政策报销，无需住院；
• 甘肃省：对52种中药材（当归、黄芪、党参等）实行“产地直供+医保报销”，降低中药饮片价格。

落实进展：从“政策试点”到“全面开花”，这些变化正在发生

两年多来,中医药医保政策从“纸面”走向“地面”，在多个领域取得实质性突破，普通民众的“获得感”显著提升。

报销范围更广：“中医项目+中药饮片”双扩容

数据显示,截至2025年底，全国所有省份均已将符合条件的中医诊疗项目纳入医保支付，平均报销项目数量达150项以上，较2025年增长30%；中药饮片报销范围覆盖90%以上的《中国药典》品种，平均报销比例达50%-70%（部分地区如云南、青海对部分饮片报销比例达80%）。

“以前颈椎疼做针灸，一次自费200多元，现在医保能报120元，一年下来能省上千元。”在上海某私企工作的白领李女士说，随着推拿、拔罐等中医项目纳入报销，她每月一次的“中医调理”不再“望价却步”。

支付方式更活：“中医特色”获政策“加分”

DRG/DIP支付方式改革是当前医保付费的核心，而中医医疗机构因“非手术、治疗周期长、疗效慢”的特点，曾面临“吃亏”困境，为此，多地明确对中医医疗机构DRG/DIP付费系数“上浮”：例如北京对中医医院DRG组付费系数上浮12%，南京对中医优势病种DIP支付标准提高15%，有效缓解了“中医服务不划算”的问题。

“以前按病种付费，我们治疗中风后遗症的‘针灸+康复套餐’总成本超了标准，医院要亏本；现在系数上浮后，成本覆盖还有结余，医生和患者都有积极性。”北京某三甲中医院康复科主任表示。

基层服务更便捷：“家门口看中医”成为现实

为引导“首诊在基层”，多地提高基层中医服务报销比例，例如河南对乡镇卫生院、社区卫生服务中心的针灸、推拿服务报销比例提高至75%，比同级综合医院西医服务高10%；浙江在100个县域医共体试点“中医一体化管理”，参保人在基层中医馆开中药，可直接刷医保卡，药品由县级中医院统一配送，确保“药真、价优、能报销”。

“以前去大医院看中医要排队挂号，现在社区中医馆就能开方、抓药、针灸，医保还能多报，我们老年人太方便了！”杭州某社区72岁的陈爷爷说，他家步行5分钟就是中医馆，去年通过中医调理，高血压药量都减少了。

中药制剂更惠民：“医院秘方”进入医保目录

中药制剂（医院制剂）是中医临床的特色，但此前因“未进入国家医保目录”多数需自费，多地逐步将疗效确切、安全可靠的中药制剂纳入医保支付，例如湖南省将120种中药制剂纳入医保，覆盖骨伤科、妇科、儿科等领域；广东省对80种中药医院制剂实行“按项目付费”，报销比例达60%-80%。

“我们医院治疗‘过敏性鼻炎’的‘鼻敏灵合剂’，临床用了20年，以前患者自费一疗程要800元，现在纳入医保后，个人只需掏200多元。”湖南某中医院制剂科负责人说，政策让“老秘方”惠及更多患者。

现存问题：政策落地“最后一公里”仍需打通

尽管中医药医保政策落实取得显著成效,但在调研中我们也发现，部分地区、领域仍存在“落地难”“落实慢”的问题，成为制约政策红利释放的“堵点”。

报销范围“不统一”：跨省异地就医“报销难”

各省中医项目、中药饮片的报销范围和比例存在差异，例如某省将“小儿推拿”纳入报销，但邻省未纳入；某省对“中药配方颗粒”报销比例为50%，而另一省仅30%，这导致跨省异地就医的参保人（如随迁老人、外出务工人员）常面临“本地能报、异地不能报”的困境。

“我妈跟着我在广东生活，她在老家做的针灸治疗，回湖南报销时说‘项目不符’，最后只能自费。”在广州工作的湖南籍市民张先生说。

基层服务能力不足：“有政策，没医生”

提高基层中医服务报销比例的初衷是引导患者下沉,但部分基层医疗机构面临“中医医生少、设备简陋、药品种类不全”的问题，导致“报销比例虽高，但看不了病”，例如某西部省份的乡镇卫生院，仅有1名中医医生，中药饮片品种不足200种，无法满足患者需求。

“我们想开中药，但卫生院没药；想去大医院，又怕报销比例低。”某县域居民王先生的吐槽，反映了基层中医服务的“供需错配”。

中药饮片质量与定价“两难”：报销审核“严进宽出”

中药饮片的质量直接影响疗效,但部分医疗机构存在“以次充好”“硫磺熏蒸”等问题，而医保部门对中药饮片的报销审核偏重“处方合规性”，对质量追溯机制不健全，导致“劣质药也能报销”，中药饮片定价机制不完善，部分名贵中药材（如人参、藏红花）价格虚高，医保基金压力大。

“同样的黄芪，有的药店卖80元/公斤，有的卖150元/公斤，但医保报销时都按同一个标准，患者自然选便宜的，但质量可能没保障。”某医保局工作人员坦言。

中医医疗机构“准入难”：医保定点“隐形门槛”

尽管政策鼓励中医医疗机构纳入医保定点,但部分地区仍存在“隐形门槛”：例如要求中医医院“三甲”资质、床位数达到一定规模，或对中医诊所的“执业年限”“场地面积”设置过高标准，导致部分小型中医诊所、特色中医馆无法接入医保，患者只能自费就诊。

“我们中医馆开了10年，针灸、推拿技术口碑很好，但申请医保定点时，因‘床位数不足30张’被拒，只能眼睁睁看着患者流失。”某中医馆负责人无奈地说。

未来趋势：从“保基本”到“促优质”，中医药医保将迎三大升级

随着“健康中国”战略深入实施和中医药振兴发展加速推进，中医药医保政策将向“更精准、更高效、更惠民”方向升级，未来可能出现三大趋势：

支付方式改革“中医化”：探索“按疗效付费”“按病种包干”

当前DRG/DIP付费主要基于“西医诊疗逻辑”，未来将探索建立“中医特色支付体系”：例如对针灸、推拿等中医项目按“次付费”，对中医优势病种（如腰椎间盘突出、慢性胃炎）实行“按疗效付费”——若治疗效果达标，医保全额支付；若未达标，仅支付部分费用，试点“中医治未病”按人头付费，鼓励医疗机构“防病于未然”。

异地就医直接结算“中医化”：打破“地域壁垒”

针对跨省异地就医报销难问题,国家医保局已将中医项目、中药饮片纳入异地就医直接结算范围，2025年将进一步扩大覆盖面，实现“所有省份、所有中医项目、所有中药饮片”跨省直接结算，建立“全国中医药医保信息平台”，统一报销目录和审核标准，让参保人“全国看中医，报销无差别”。

中医药服务“分层化”：基层“保基本”，医院“促优质”

未来将构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治”的中医医保服务体系：基层医疗卫生机构重点提供“针灸、推拿、中药调理”等普惠性服务，报销比例保持高位；中医医院（尤其是三甲中医医院）重点发挥“疑难杂症诊疗、中医特色技术攻关”作用，医保支付向“高难度、高疗效”的中医项目倾斜，满足群众“看好中医”的需求。

实用指南：普通民众如何“用足”中医药医保政策？

作为普通民众,如何才能充分享受中医药医保政策红利？这里为你整理一份“实用攻略”：

确认“定点机构”：就诊前先查“医保定点资质”

参保人需在医保定点中医医疗机构（或定点医疗机构的中医科）就诊，才能享受报销，可通过“国家医保服务平台”APP、当地医保局官网或电话（12393）查询定点机构名单，避免“白跑一趟”。

了解“报销目录”：不同项目报销比例不同

• 中医诊疗项目：针灸、推拿、拔罐等通常报销50%-70%，具体以当地政策为准；
• 中药饮片：多数地区报销50%-70，部分紧缺饮片（如冬虫夏草）可能不报销；
• 中成药：需在《国家医保目录》范围内，如连花清瘟颗粒、丹参滴丸等，报销比例与西药一致。

保存“票据凭证”：报销必备“四件套”

报销时需准备：医保电子凭证/社保卡、身份证、费用清单（含中医项目、中药饮片明细）、发票（或电子发票），异地就医还需提前备案（通过“国家医保服务平台”APP或线上备案）。

善用“基层服务”：小病、慢性病首选社区中医馆

基层中医服务报销比例更高,且方便快捷，例如高血压、糖尿病等慢性病患者，可在社区中医馆接受“中药+针灸”调理，减少西药依赖，降低医疗负担。

让“中医红利”照亮民生健康路

从“政策条文”到“患者账单”的减负，从“医院考核”到“医生激励”的优化，中医药医保政策的落实，既是“健康中国”战略的生动实践，也是“以人民为中心”发展思想的深刻体现，当前，政策落地虽仍有“堵点”，但方向已明、路径已清——随着支付方式改革深化、基层服务能力提升、异地结算便利化，中医药必将在“治未病、治已病、促康复”中发挥更大作用，让更多人“信中医、用中医、爱中医”，让“中医红利”真正照亮民生健康路。

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