2025北京一老一小医保政策全攻略：参保、报销、办理流程一文读懂，看病就医更安心！

在北京，“一老一小”医保政策是千万家庭关注的民生焦点——它覆盖了无业老人和少年儿童两大群体，用实实在在的保障减轻家庭医疗负担，2025年政策有哪些新调整？参保要满足什么条件？报销比例多少？怎么办理最方便？作为深耕医疗医保政策研究多年的专家，今天就用最清晰的结构、最权威的信息，为你一次性讲透“北京一老一小医保”,让你看完就知道怎么给家人用足这份保障！

先搞懂：“北京一老一小”医保到底是什么？

“北京一老一小”医保，全称是“北京市城镇无业居民老年人和学生儿童医疗保险”，属于北京市基本医疗保险体系的重要组成部分，专门针对无业老年人和少年儿童（含婴幼儿）设计,属于政府主导的普惠型医保。

核心特点：

• 政府补贴为主：个人缴费金额较低，大部分由财政补贴（2025年财政补贴标准约1800元/人·年，个人缴费仅几百元）；
• 保障范围广：覆盖门诊、住院、大病等多项医疗费用,与城乡居民医保待遇一致；
• 无等待期：符合条件的参保人，缴费成功后次月即可享受待遇（新生儿等特殊群体另有规定）。

谁能参保？“一老一小”参保对象明确

2025年“一老一小”医保的参保范围依然延续“老年人”和“少年儿童”两大类,具体条件如下：

（一）老年人（城镇无业居民医保）

同时满足以下3个条件：

1. 户籍要求：具有北京市非农业户籍；
2. 年龄要求：男年满60周岁、女年满50周岁（注：不包括已参加城镇职工医保的人员）；
3. 身份要求：不属于城镇职工医保覆盖范围（如无业、未退休、未灵活就业参保等）。

（二）少年儿童（学生儿童医保）

包括以下几类，户籍不限（非京籍也可参保）：

1. 婴幼儿：出生28天以上、尚未入学（含入园）的婴幼儿；
2. 学龄前儿童：在幼儿园（托儿所）就读的非在校儿童；
3. 中小学生：在北京市中小学（含中等职业学校、特殊教育学校）就读的学生；
4. 其他未成年人：未入学（园）、未满18周岁的非在校未成年人（非京籍需满足父母一方有北京居住证等条件，具体以当年政策为准）。

注意：已在北京就读的大学生，通常由学校统一参保“大学生医保”，不属于“一老一小”范围,待遇类似但略有差异。

2025年缴费标准：个人缴费多少？怎么交？

（一）个人缴费金额（2025年最新标准）

根据北京市医保局、财政局联合发布的《关于做好2025年城乡居民基本医疗保险工作的通知》，2025年“一老一小”医保个人缴费标准为：

• 老年人：580元/人·年；
• 少年儿童：325元/人·年。

对比：2025年老年人个人缴费为580元、儿童为325元，2025年个人缴费金额未上调（财政补贴有所增加）,整体负担保持稳定。

（二）缴费方式：线上+线下，总有一种适合你

线上缴费（推荐，方便快捷）

• 渠道：“北京医保”公众号/APP、北京银行手机银行、中国银行手机银行、支付宝（市民中心-医保）、微信（城市服务-医保）等；
• 步骤：进入缴费页面→选择“城乡居民医保缴费”→填写参保人信息（姓名、身份证号）→确认缴费金额→完成支付。
• 注意：线上缴费支持银行卡、微信、支付宝等，实时到账,缴费成功后次日可查询参保状态。

线下缴费

• 地点：参保人户籍所在地或居住地的街道（乡镇）政务服务中心社保窗口、北京银行各网点、中国银行各网点；
• 材料：参保人身份证（或户口本）原件及复印件、北京银行/中国银行银行卡（或现金）；
• 注意：线下缴费需在工作日办理,建议避开月初月末高峰期。

（三）缴费时间：错过可能影响全年待遇！

• 集中缴费期：2025年9月1日-2025年12月31日（2025年待遇）；
• 特殊补缴期：2025年1月1日-9月30日，可补缴当年度费用，但需等待3个月（例如1月补缴，4月生效）；2025年10月1日后不再接受补缴,需等次年集中缴费期。
• 新生儿特殊规则：出生90天内参保，可从出生之日起享受待遇；超过90天参保,缴费后次月生效。

最关心的：报销待遇怎么算？能报多少钱？

“一老一小”医保的报销待遇分为门诊、住院、大病三部分，2025年政策与2025年基本一致，保障力度持续加大,具体如下：

（一）门诊报销：小病小痛不用愁

• 起付线：每年累计50元（一级及以下医疗机构）、100元（二级）、550元（三级）；
• 报销比例：
  • 一级及以下（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）：55%；
  • 二级医院：50%；
  • 三级医院：45%；
• 年度报销上限：4000元（含普通门诊、急诊）。

举例：老人在社区卫生服务中心看感冒，花费300元（扣除起付线50元后，剩余250元），报销250×55%=137.5元，个人支付162.5元。

（二）住院报销：大病住院有底气

• 起付线：
  • 一级医院：130元；
  • 二级医院：310元；
  • 三级医院：650元；
  • 院前急救：130元（与住院合并计算）；
• 报销比例：
  • 一级医院：90%；
  • 二级医院：87%；
  • 三级医院：85%；
• 年度报销上限：25万元（含住院、门诊特殊病）。

举例：儿童因肺炎在三级医院住院，花费2万元（扣除起付线650元后，剩余19350元），报销19350×85%=16447.5元，个人支付3552.5元。

（三）大病医保：超过封顶线还能再报

“一老一小”参保人住院和门诊特殊病费用，经基本医保报销后，个人自付部分（含起付线）超过上一年度北京市居民人均可支配收入的部分,纳入大病医保报销：

• 报销比例：60%；
• 年度报销上限：40万元（与基本医保累计最高报销65万元）。

举例：老人年度医疗总费用30万元，基本医保报销25万元后，个人自付5万元，假设上一年度北京居民人均可支配收入7.5万元，个人自付未超过7.5万元，不再享受大病报销；若自付8万元，超出部分5000元，可再报5000×60%=3000元。

办理流程：手把手教你完成参保

（一）首次参保（从未参加过“一老一小”医保）

办理渠道

• 线上：“北京医保”APP→“个人业务办理”→“城乡居民参保登记”；
• 线下：街道（乡镇）政务服务中心社保窗口。

所需材料

• 老年人：身份证、户口本原件及复印件、近期免冠证件照（电子版）；
• 少年儿童：身份证（或户口本）、出生证明（婴幼儿）、近期免冠证件照（电子版）；
• 非京籍儿童：父母一方北京居住证、无社保承诺书（部分街道要求，具体咨询窗口）。

办理流程

线上：填写信息→上传材料→提交审核→审核通过（1-3个工作日）→缴费→参保成功； 线下：填写《城乡居民基本医疗保险参保登记表→提交材料→窗口审核→缴费→参保成功。

（二）续保（已参保，往年已缴费）

• 无需重新登记：往年已参保人员，可直接在集中缴费期通过线上/线下渠道缴费即可,系统自动续保；
• 信息变更：若参保人信息（如姓名、身份证号、手机号）变更，需先通过“北京医保”APP或街道窗口办理信息变更,再缴费。

（三）停保/减员

• 情景：参保人已参加职工医保、户籍迁出北京等,需办理停保；
• 渠道：“北京医保”APP→“个人业务办理”→“城乡居民停保登记”；
• 材料：身份证、停保原因证明（如职工医保参保证明）。

常见问题解答（FAQ），你的疑问这里有答案

Q1：非京籍孩子能在北京上“一老一小”医保吗？

A：能！非京籍少年儿童（含婴幼儿）参保，需满足：父母一方持有北京市有效居住证且在京连续缴纳社保一定年限（2025年要求1年，具体以当年政策为准），或孩子持有北京市居住证,建议提前向街道社保所确认条件。

Q2：已经在老家交了新农合/居民医保，能在北京再交“一老一小”吗？

A：不能！医保不能重复参保，按照“户籍地优先”原则，若已在老家参保，需先办理停保，才能在北京参保,重复参保会导致无法报销医疗费用。

Q3：忘记缴费了，补缴后多久能享受待遇？

A：集中缴费期（2025年9-12月）缴费，2025年1月1日生效；补缴期（2025年1-9月）缴费，需等待3个月（如1月补缴，4月生效）；2025年10月后补缴,需等次年1月生效。

Q4：异地就医（如回老家看病）能报销吗？

A：能！需提前办理异地就医备案：

• 备案渠道：“国家医保服务平台”APP/小程序、“北京医保”APP；
• 备案方式：自助备案（选择异地就医定点医院）；
• 报销规则：按北京“一老一小”医保政策报销（起付线、比例不变），但需在异地医保定点医院就诊,否则无法报销。

Q5：门诊特殊病（如糖尿病、尿毒症）怎么报销？

A：需先到北京定点医院申请“门诊特殊病种备案”，备案后，相关病种门诊费用按住院报销比例计算（无起付线），年度报销上限与住院合并计算（25万元），常见特殊病种包括：恶性肿瘤放化疗、肾透析、器官移植抗排异治疗等。

2025年政策新变化与注意事项

（一）新变化

1. 财政补贴提高：2025年“一老一小”医保财政补贴标准从2025年的约1700元/人·年提高到1800元/人·年，个人缴费未变,保障力度进一步增强；
2. 线上备案渠道优化：“北京医保”APP新增“异地就医备案”快速入口,备案流程更简化；
3. 新生儿参保更便捷：出生后90天内参保，可通过“北京医保”APP在线办理,无需线下提交纸质材料。

（二）注意事项

1. 按时缴费：错过集中缴费期，补缴不仅需要等待期，还可能影响全年待遇，务必牢记9-12月的缴费时间；
2. 选对医院：社区医院（一级）报销比例更高（门诊55%、住院90%），小病建议首选社区,省钱又方便；
3. 保留票据：无论是门诊还是住院，务必保管好医疗费用票据、明细清单，报销时需要提供（线上报销需拍照上传）；
4. 及时更新信息：手机号、银行卡号等变更后，及时通过“北京医保”APP更新,避免影响报销到账。

一份小投入，一份大安心

“一老一小”医保是北京市给家庭最实在的“健康保障卡”——老人看病少花钱，孩子生病不发愁，每年几百元的投入，换来的是全年365天的安心，2025年集中缴费期已过半，还没给家人参保的，抓紧时间通过“北京医保”APP或街道窗口办理；已参保的，记得按时缴费，别让保障“断档”。

作为医疗医保政策研究者，我始终认为：医保不是“万能”的，但没有医保是“万万不能”的，用好“一老一小”政策，让每一位老人安享晚年，每一个孩子健康成长，这是民生政策的温度，也是我们共同的责任，如果你还有疑问，欢迎在评论区留言，或拨打北京市医保服务热线12393咨询,专业客服为你解答！