矫正牙齿（正畸治疗）调整咬合是一个系统且精细的过程，贯穿于整个矫正周期的多个阶段，咬合调整的目标不仅仅是排齐牙齿，更重要的是建立稳定、协调、功能良好且健康的咬合关系，这对于咀嚼效率、颞下颌关节健康、面部美观以及长期稳定性都至关重要。
以下是矫正过程中调整咬合的主要方法和阶段：
🧩 一、 核心原理：牙齿移动与颌骨改建
- 牙齿移动： 通过施加持续、轻柔的力，使牙齿在牙槽骨中缓慢移动到理想位置。
- 颌骨改建： 在牙齿移动的同时，压力侧牙槽骨吸收，张力侧牙槽骨增生，为牙齿移动提供空间。
- 肌肉与关节适应： 咀嚼肌群和颞下颌关节会逐渐适应新的咬合关系。
📐 二、 调整咬合的主要方法和阶段
🦷 1. 初期排齐与整平阶段
- 目标： 将拥挤错位的牙齿排齐，将不齐的牙弓整平，建立初步的弓形。
- 咬合调整重点：
- 解除拥挤： 为牙齿移动到正确位置创造空间，解决个别牙齿的扭转、倾斜，这本身就是咬合调整的基础。
- 建立基本弓形： 使牙齿排列在理想的牙弓形态上，为后续的咬合接触点建立奠定基础。
- 使用较细的圆丝： 通常是镍钛圆丝，利用其超弹性和形状记忆效应，柔和地排齐牙齿，减少不适。
🔁 2. 关闭拔牙间隙与调整咬合平面阶段
- 目标： 关闭因拔牙（通常为第一前磨牙）产生的间隙，调整牙齿的垂直高度（咬合平面），建立初步的尖窝关系。
- 咬合调整重点：
- 垂直向控制： 使用摇椅形弓丝或垂直曲，压低后牙或伸长前牙（视情况而定），调整咬合平面，避免深覆合或开颌。
- 关闭间隙： 通过滑动法或关闭曲法，将后牙前移或前牙后移关闭间隙，在此过程中，要特别注意前后牙的垂直关系和尖窝接触点的初步建立。
- 建立初步尖窝关系： 在牙齿移动过程中，开始引导牙齿的牙尖和窝沟向理想的方向发育或移动，为最终咬合做准备。
🎯 3. 精细调整与咬合建立阶段
- 目标： 这是咬合调整最关键的阶段，精细调整每颗牙齿在三维空间（近远中、颊舌向、垂直向）上的位置，建立稳定、协调的咬合接触关系（尖牙保护合或组牙功能合）。
- 咬合调整重点：
- 精细移动： 使用较粗的方丝（如不锈钢方丝），通过弯制各种曲（如Ω曲、T型曲、停止曲等）和施加精确的力，进行微调。
- 调整咬合接触点：
- 牙尖高度与斜面： 调整后牙牙尖的高度和斜面，使其与对颌牙的窝沟形成良好的引导和接触。
- 咬合接触分布： 确保在正中咬合位（牙齿最紧咬合时）和前伸、侧方运动时，咬合力分布均匀，避免个别牙齿早接触或干扰。
- 建立平衡合： 在正中咬合位时，所有牙齿（尤其是后牙）应同时、均匀地接触，在前伸运动时，下前牙应沿上前牙舌面滑动，避免后牙干扰，在侧方运动时，工作侧应有多点接触（组牙功能合）或仅工作尖接触（尖牙保护合），平衡侧应无接触或轻接触。
- 使用颌垫或咬合板： 在某些复杂病例或存在颞下颌关节问题时，医生可能会在特定阶段使用可摘式颌垫或咬合板，帮助引导牙齿移动到理想位置，调整咬合关系，缓解关节症状。
- 橡皮筋牵引： 这是调整咬合关系最常用且非常有效的手段，通过不同挂法和方向的橡皮筋（II类、III类、垂直牵引、颌间牵引、颌内牵引等），精确控制颌骨关系、牙齿移动方向和咬合接触点，患者需要严格遵医嘱佩戴，这是调整咬合的关键步骤。
✂ 4. 保持阶段
- 目标： 巩固矫正效果，防止复发，稳定新建立的咬合关系。
- 咬合调整重点：
- 保持器佩戴： 佩戴保持器（通常为Hawley保持器或透明保持器）是维持新咬合关系的基础，尤其是在矫正后的头两年，必须严格遵医嘱佩戴。
- 咬合适应与稳定： 牙周组织、牙槽骨、咀嚼肌群和关节需要时间来完全适应新的咬合关系，保持器为这个适应过程提供了稳定的环境。
- 微调与磨改： 在保持初期或复诊时，医生可能会对保持器或个别牙齿进行微小的磨改，以消除早接触点，确保咬合稳定舒适，有时也需要对牙齿本身进行精细的调磨（少量磨改牙尖或釉质）。
🛠 三、 医生使用的工具和技术
- 托槽和颊管： 粘贴在牙齿上，作为弓丝的固定点，传递力量。
- 不同类型的弓丝： 从细的镍钛圆丝（排齐整平）到粗的不锈钢方丝（精细调整和转矩控制），不同弓丝提供不同的力和控制。
- 橡皮筋： 用于颌间牵引、颌内牵引等，精确调整牙齿位置和咬合关系。
- 摇椅形弓丝： 用于压低后牙或伸长前牙，调整咬合平面。
- 各种曲： 用于打开间隙、压低/伸长牙齿、加强支抗等。
- 颌垫/咬合板： 引导和辅助咬合调整。
- 咬合纸/咬合指示剂： 用于检查咬合接触点，指导调磨。
- 数字化正畸技术： 如口内扫描、CBCT、3D打印模型、数字化方案设计等，可以更精确地诊断、设计和监控咬合调整过程。
📌 四、 患者配合的重要性
- 按时复诊： 医生需要定期复诊检查调整，确保治疗按计划进行。
- 严格佩戴橡皮筋： 如果医生要求佩戴橡皮筋，必须严格按照规定的时间、方向、更换频率佩戴，这是调整咬合关系的关键。
- 保持口腔卫生： 良好的口腔卫生是牙齿健康移动和咬合稳定的基础。
- 注意饮食： 避免过硬、过黏的食物，损坏矫治器或影响牙齿移动。
- 及时反馈： 如果感到疼痛、咬合不适、关节弹响等，应及时告知医生。
矫正牙齿调整咬合是一个多阶段、多技术、医患密切配合的复杂过程，它始于牙齿的排齐整平，经过间隙关闭和咬合平面调整，最终在精细调整阶段通过方丝、曲、橡皮筋等工具，精确建立稳定、协调、功能良好的尖窝咬合关系，保持阶段则确保这个新咬合关系的长期稳定。专业的正畸医生会根据你的具体咬合问题（深覆合、深覆盖、反颌、开颌、锁颌、中线偏斜等）和面部骨骼情况，制定个性化的治疗方案，并在整个治疗过程中不断评估和优化咬合调整的效果。 选择一位经验丰富的正畸医生并积极配合治疗，是获得理想咬合效果的关键。💪🏻
